重視中藥引發(fā)的藥物性肝炎
傳染科編輯
博禾醫(yī)生
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中草藥(以下簡稱中藥)作為祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，為人類健康事業(yè)做出了巨大貢獻(xiàn)。隨著人們因保健原因和中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的發(fā)展，中藥及其制劑的臨床應(yīng)用越來越多。近年來，中藥及其制成品引起不良反應(yīng)的報道增加，據(jù)報道，中藥引起的藥性肝炎占臨床藥性肝病總病例的21.0%-51.4%。盲目認(rèn)為中藥是天然藥物，沒有不良反應(yīng)的觀點(diǎn)是片面的，所以我們應(yīng)該重視中藥造成的肝損傷。鄭州大學(xué)一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科陳香宇
中藥引起藥性肝炎的原因
1、中藥因素:
(1)對中藥的認(rèn)識有誤解，天然藥無毒是宣傳誤解，藥三分毒。中藥不僅有毒，少數(shù)藥物也有大毒！歷代本草、醫(yī)書、現(xiàn)代教科書有明確的論述。例如，破瘀散結(jié)和殺蟲類中藥不應(yīng)長期服用，長期服用容易傷害正氣。
(2)中藥的化學(xué)成分和藥理活性非常復(fù)雜，許多植物可以合成生物堿和周期性多肽等化學(xué)物質(zhì)，對動物產(chǎn)生毒性作用，受到自我保護(hù)。肝臟作為人體處理化學(xué)物質(zhì)的生物廠，在清除這些有毒物質(zhì)的同時，還可能產(chǎn)生有毒的中間代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致藥性肝炎。
(3)中藥中同名異物或異名同物的情況較多，誤認(rèn)、誤用可引起中毒。如果自己有廣防自己、粉防自己，廣防自己臨床報道有肝、腎毒性。
(4)由于產(chǎn)地、栽培、收獲季節(jié)、加工炮制、運(yùn)輸貯藏等條件不同，也會影響藥效和不良反應(yīng)，如服用大量未炮制的生頭烏，會造成肝臟損傷。
(5)不按照中醫(yī)藥辨證論治的基本特征使用中藥和中藥，違反禁忌原則，如表虛自汗、陰虛盜汗不使用發(fā)表藥，婦女胎前產(chǎn)后不使用腹瀉藥。
2、患者因素
(1)患者自服、誤服或迷信某些有毒的中藥、中成藥或秘方、偏方，或由于患者缺乏對某些中藥制劑具有肝毒性的認(rèn)識，因而服用中藥劑量過大，或用藥時間過長而引起”藥物性肝炎”。
(2)因年齡或健康狀況不同，如老人、小兒、體弱、孕產(chǎn)婦及肝腎功能障礙者，都較易引起中毒反應(yīng)。
(3)少數(shù)人因個體差異，在常規(guī)劑量也可發(fā)生毒性反應(yīng)。
另外，由于目前技術(shù)原因?qū)χ兴幪貏e是復(fù)方中藥的研究較少，所以我們不知道服用中藥后對藥物代謝酶的活性有什么影響，這種影響可能會導(dǎo)致同服其他藥物在體內(nèi)積累或代謝轉(zhuǎn)換，對肝臟產(chǎn)生毒性作用。
2.可致藥性肝炎常用中藥
臨床發(fā)現(xiàn)可致藥性肝炎常用中藥有黃藥、菊三七、蒼耳、何首烏、雷公藤、艾葉、望江南、蒼術(shù)、天花粉、桑寄生、貫眾、蒲黃、麻黃、柴胡、瀉葉、蜈蚣、合歡皮、丁香、歡皮、丁香、蜈蚣、川門牙、鴉膽、毛冬青、毛冬青、黎蘆、丹參、罌粟、罌粟、桑寄生、姜半夏、腹瀉、瀉、虎杖、貫眾、艾葉、千里光、防自己、荊、土蔻、蜈蚣、商陸、常山、常山
可引起藥物性肝炎的中藥復(fù)方制劑有壯骨關(guān)節(jié)丸、小柴胡湯、大柴胡湯、復(fù)方青黛膠囊(丸)、克銀丸、消銀片(丸)、消核片、白癜風(fēng)膠囊、白復(fù)康沖劑、白蝕丸、六神丸、痱子散、麻杏石甘湯、葛根湯、大黃牡丹湯、防風(fēng)圣散、濕毒清、血毒丸、追風(fēng)透骨九?？却?、壯骨伸筋膠囊、骨仙片、增生平、六神丸、牛黃解毒片、天麻丸、復(fù)方丹參注射液、地奧心血康、昆明山海棠片等。
此外，一些外用中藥誤服后也會引起不同程度的藥性肝炎:如魚膽、魚藤、兔子、雄黃、薄荷油、棉油、桐和桐油等。
3.中藥引起的藥物性肝炎臨床表現(xiàn)
在過去70多年里，人們發(fā)現(xiàn)世界上有350多種植物含有肝臟毒性的生物堿，臨床上類似于急性和慢性肝臟病的一切形式，包括急性肝細(xì)胞損傷、膽汁淤積、慢性肝炎伴纖維化、肝硬化、急性肝衰竭。
急性藥物性肝炎的常見臨床癥狀是疲勞、納差、厭食、腹脹、惡心、嘔吐，少數(shù)患者出現(xiàn)疹子、發(fā)熱、黃疸等肝細(xì)胞損傷明顯或肝內(nèi)膽汁淤積，嚴(yán)重者出現(xiàn)肝昏迷、消化道大出血、腎功能衰退、死亡。例如番瀉葉、麻黃、金不交換、婆婆納、白屈菜、柴胡湯等。
膽汁積累，其臨床表現(xiàn)包括黃疸、瘙癢、惡心、不適、疲勞等。生化特征是堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、5、核苷酸酶和膽管損害的其他指標(biāo)上升。有報道金不換引起急性膽汁淤積。還有報道甘草酸可以引起膽管消失綜合征。
慢性肝炎的表現(xiàn)可能類似于慢性病毒性肝炎和慢性自身免疫性肝炎。長期服用中藥，如小柴胡湯和金不換，可造成慢性肝損傷。
4.中藥引起的藥性肝炎的預(yù)防
(1)正確認(rèn)識中藥的肝毒性。提高對藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識，消除中藥無不良反應(yīng)、使用安全誤區(qū)，是藥三分毒。中藥的不良反應(yīng)現(xiàn)在有很多研究工作等待，但困難很多。中藥是多味藥的復(fù)合制劑，同樣的藥，產(chǎn)地、栽培、生長期、采收季節(jié)、加工、炮制、運(yùn)輸、貯藏等環(huán)節(jié)不同，成分和藥效不同，不良反應(yīng)也不同。單味藥、多味中藥湯劑、中藥、針劑都會引起肝損傷。
(2)對患者加強(qiáng)宣傳教育和指導(dǎo)，建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物，防止或糾正其亂服民間單偏方、中西藥物或保健品，尤其是某些中藥保健品上市之前常缺乏嚴(yán)格的動物實(shí)驗(yàn)與臨床觀察，不良反應(yīng)往往難以預(yù)料。此舉既可減輕肝臟的代謝負(fù)擔(dān)，又可避免藥物對肝臟潛在的毒性損傷。
(3)要合理用藥。醫(yī)生在治療過程中，應(yīng)盡量避免應(yīng)用文獻(xiàn)報道引起藥性肝炎的藥物，應(yīng)按照藥典規(guī)定或推薦的劑量、服用方法和療程合理處方使用藥物，確實(shí)需要直接使用對肝臟有毒的中藥，應(yīng)定期檢查肝功能，盡量避免飲酒和饑餓狀態(tài)下服用藥物的營養(yǎng)不良者和老年患者對藥物的解毒能力下降，容易發(fā)生藥性肝損害，應(yīng)適當(dāng)減少藥物量，避免多種中藥和多種西藥
(4)應(yīng)用中藥治療期間，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)乏力、納差、黃疸等癥狀，或出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱等過敏表現(xiàn)，應(yīng)檢查肝功能，及時停藥。
中藥具有藥理作用和毒理作用的雙重性，甚至其有效成分就是其毒性成分。在臨床實(shí)踐中，為了研究中藥制劑肝臟毒性的發(fā)生率，必須鼓勵醫(yī)生和患者報告與中藥相關(guān)的不良反應(yīng)，使我國國粹發(fā)揚(yáng)，更安全地為民服務(wù)。
注:本文的觀點(diǎn)都是基于國內(nèi)、國外發(fā)表的文章！如果有異議，作者希望提供相應(yīng)的文獻(xiàn)！
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