國家醫(yī)保局“靈魂砍價”為何不直接報底價？創(chuàng)新藥入醫(yī)保未來這么辦
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關鍵詞： #醫(yī)保
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最近，70萬一針天價藥入醫(yī)保登上熱搜，成為社會各界關注的熱點。經(jīng)過八輪醫(yī)改談判后，原本是七十萬元一針的罕見病藥品諾西那生鈉注射液終于以低于3.3萬元每針的價格成交，整場談判持續(xù)了一個半小時。全國醫(yī)療保障局談判代表張勁妮也在朋友圈里刷了屏。對于這一點，也有網(wǎng)友提出質(zhì)疑，談判專家和商談不讓企業(yè)報價，由專家直接亮出底價，看企業(yè)能否接受不是更直接？
國家醫(yī)保局“靈魂砍價”為何不直接報底價？
針對這一點，國家醫(yī)療保障局回應說，根據(jù)目前的談判規(guī)則，談判的是企業(yè)和醫(yī)療部門的共同參與，企業(yè)方是有授權的談判代表，醫(yī)保方則是談判小組長主談，現(xiàn)場決定談判結果。先由企業(yè)方報價，企業(yè)方有兩次報價和確認的機會。若經(jīng)二次確認后，醫(yī)保方議定的價格超過115%，談判失敗，自動終止。如果企業(yè)二次確認后的價格不高于醫(yī)保方議定底價的115%，就進入雙方協(xié)商階段。最后，雙方商定的價格不能超過醫(yī)保方談判底價。商談期間，企業(yè)授權代表可以通過電話等方式請示，但應在現(xiàn)場提出明確意見。協(xié)商結束后，不論是否同意，雙方在現(xiàn)場簽訂結果確認書。
這次談判是否成功，取決于醫(yī)保方與公司雙方是否有利益沖突。在實踐中，醫(yī)保方談判專家的職責是運用談判機制，引導企業(yè)報其可接受的最低價格。這就是說，談判專家在基金能承受、企業(yè)能接受的范圍內(nèi)，竭力為老百姓爭取更加優(yōu)惠的價格，這就是“靈魂砍價”的魅力與價值。
談判桌上的價格如何確定？
談判底價由醫(yī)療部門組織專家進行測算。另一方面，對已獲資格的藥品，醫(yī)保部門組織相關企業(yè)按照統(tǒng)一模板提交計量資料。另外，醫(yī)保部門也會組織藥物經(jīng)濟學、醫(yī)保管理等方面的專家，從藥品成本效益、預算影響、醫(yī)保基金負擔等方面進行科學測算，形成談判底價，作為談判專家進行談判的依據(jù)和底線。
應該指出，在測算過程中，專家們充分利用藥物經(jīng)濟學的指導意見和國際上最新的技術手段，充分考慮到我國醫(yī)療保險的定位和市場環(huán)境。與此同時，按照工作計劃，與相關企業(yè)逐個進行全面面對面交流，盡力提高測算的科學性、合理性、規(guī)范性，為談判的順利進行奠定了堅實的基礎。
除了簡單的“砍價”之外，國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整也是一項系統(tǒng)性工作。全國醫(yī)保藥品目錄調(diào)整從5月開始，到11月底結束，歷時大半年。在流程上，主要分為準備、申報、專家評審、談判、公布結果5個階段。
所以，現(xiàn)場談判只是目錄調(diào)整過程中的一環(huán)。靈魂砍價之前，醫(yī)保方和企業(yè)都要進行大量的準備工作，反復論證、評審、評估、溝通，確保談判工作科學、規(guī)范、公平、公正、完整。
進行藥品談判，主要是為了充分發(fā)揮醫(yī)保部門戰(zhàn)略性采購的作用，對列入談判范圍的藥品實行“全國醫(yī)保使用量”，與企業(yè)協(xié)商議價，統(tǒng)籌提高醫(yī)?；鹗褂眯剩瑴p輕病人負擔，用有限的醫(yī)保資金發(fā)揮最大保障效能。并通過價值購買、戰(zhàn)略購買等方式引導醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)走創(chuàng)新發(fā)展之路。
創(chuàng)新藥入醫(yī)保未來這么辦
創(chuàng)新藥物進入醫(yī)保將更多地依賴于真實世界數(shù)據(jù)。在“九期一”納入醫(yī)療保險后，社會對有條件上市藥品的醫(yī)療保障是否合規(guī)性進行了爭論，是否應為安全性和療效需要時間和臨床檢驗的藥品“埋單”？
將創(chuàng)新藥“跑”入醫(yī)保的大門打開。有關資料表明，2017年新藥物從上市到進入醫(yī)療保健需要4年到9年不等，2019年將縮短至1-8年，2020年將進一步壓縮至0.5年。
在這一點上，業(yè)界有建議認為，考慮到有條件上市的有限可控制數(shù)據(jù)藥物數(shù)量在不斷增加，應當在真實世界研究期內(nèi)觀察其安全性和有效性，然后再決定是否準予談判資格。
據(jù)國家醫(yī)療保障局介紹，需要注意的是，目前納入調(diào)整范圍的藥物多為新獲得上市的藥品，甚至有不少是當年上市的藥品，專家評審依靠的多是藥品臨床試驗階段。未來的工作，我們會鼓勵企業(yè)進行藥學真實世界的研究，在調(diào)整藥典目錄時，更多地依賴于真實世界的數(shù)據(jù)。
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