哪些因素會使前列腺增生癥狀越來越重?
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隨著患者年齡增大和病程的延長,前列腺增生患者的主觀癥狀和客觀指標呈進行性加重的趨勢。迄今發(fā)現(xiàn)與以下因素密切相關(guān):
1、年齡:研究資料表明良性前列腺增生患者發(fā)生急性尿潴留和需要接受外科手術(shù)的風(fēng)險隨著年齡增加而增加;其中≥62歲的良性前列腺增生患者發(fā)生臨床進展的可能性更大;
2、血清PSA:目前很多研究提示血清PSA可以預(yù)測前列腺體積的增加、最大尿流率的改變、急性尿潴留的發(fā)生風(fēng)險和是否接受外殼手術(shù)治療等。MTOPS研究表明血清PSA大于1、6ng/ml的良性前列腺增生患者發(fā)生臨床進展性的風(fēng)險更大;
3、前列腺體積:前列腺體積可以預(yù)測良性前列腺增生患者發(fā)生急性尿潴留的風(fēng)險和接受外科手術(shù)的可能性。最新的MTOPS研究表明前列腺體積≥31ml的良性前列腺增生患者發(fā)生臨床進展性的風(fēng)險明顯增加;
4、最大尿流率:最大尿流率可預(yù)測良性前列腺增生患者發(fā)生急性尿潴留的風(fēng)險,最近的MTOPS研究表明最大尿流率
5、殘余尿量:最近的MTOPS研究表明殘余尿量≥39ml的良性前列腺增生患者發(fā)生臨床進展性的風(fēng)險明顯增加。
6、I-PSS評分:資料表明I-PSS評分>7分的患者發(fā)生急性尿潴留的風(fēng)險是I-PSS評分<7分患者的4倍;
7、前列腺慢性炎癥:在進行隨機對照實驗研究時,發(fā)現(xiàn)實驗中發(fā)生急性尿潴留的患者均是活檢提示前列腺慢性炎癥的患者,無慢性前列腺炎的患者中沒有一例發(fā)生急性尿潴留。因此,前列腺的慢性炎癥可能是BPH臨床進展性預(yù)測的因素之一;
8、代謝綜合征:代謝綜合征是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài),是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群。國外一項研究提示:符合代謝綜合征診斷條件越多的患者,其具有一個以上BPH進展危險因素的風(fēng)險增加,前列腺體積大于或等于31ml,或殘余尿量大于或等于39ml的比例明顯增加。由此提示代謝綜合征可能是BPH臨床進展性預(yù)測的因素之一;
9、膀胱內(nèi)前列腺突出度(IPP):近年來的研究表明,經(jīng)腹超聲通過中線矢狀面測量IPP可以預(yù)測急性尿潴留患者拔管失敗的可能性。另外有研究表明,IPP超過10mm的BPH患者中,其前列腺體積、血清PSA值及殘余尿量增加更為顯著,急性尿潴留發(fā)生率更高,因此IPP超過10mm的患者有可能從早期外科干預(yù)中獲益;新加坡的一項研究甚至表明,IPP作為膀胱出口梗阻的預(yù)測因子優(yōu)于PSA和前列腺體積。因此IPP可能成為一個新的BPH臨床進展的危險因素。
長期高血壓前列腺移行帶體積和移行帶指數(shù)也可能與BPH的臨床進展有關(guān)。也有研究表明對部分α受體阻滯劑不應(yīng)答可能是預(yù)示BPH疾病進展的一個重要危險因素,可以幫助篩選出高風(fēng)險的臨床進展性BPH患者。