前列腺炎的藥物治療，您知道嗎？
呼吸內(nèi)科編輯
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前列腺炎一種好發(fā)于男性青春期至老年年齡段的泌尿系統(tǒng)常見疾病，主要癥狀有排尿異常、骨盆生殖區(qū)域疼痛或不適，容易合并不育及陽痿、早泄等癥狀。
前列腺炎通常分為四種類型：I型是急性細(xì)菌性前列腺炎、II型是慢性細(xì)菌性前列腺炎、III型是慢性前列腺炎或慢性骨盆疼痛綜合征、IV型是無癥狀性前列腺炎。其中III型前列腺炎根據(jù)前列腺液、精液或、前列腺按摩后尿液中的白細(xì)胞數(shù)量是否升高，又分為IIIA型即炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征、IIIB型即非炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征。III型前列腺炎是前列腺炎中的常見類型，大多數(shù)慢性前列腺炎就是這一類型的。
I、II型前列腺炎以病原體感染為主，I型前列腺炎病原體包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌、假單胞菌屬、金黃色葡萄球菌等；II型前列腺炎病原體包括葡萄球菌屬、大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等。
III型前列腺炎的常見病因包括尿液反流、自身免疫因素、盆腔靜脈性因素、精神心理因素等，但也不能除外常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)陰性的病原體感染如支原體、衣原體等；IV型前列腺炎通常沒有臨床癥狀。
I型前列腺炎的藥物治療：
I型前列腺炎應(yīng)及早進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性靜脈用藥抗感染治療，常用藥物包括廣譜青霉素如氨芐西林、阿莫西林等、三代頭孢菌素如頭孢噻肟等、氟喹諾酮類藥物如左氧氟沙星等，有尿潴留或形成膿腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿或引流，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果再調(diào)整抗菌藥物種類，療程至少4周，癥狀較輕者，可2~4周痊愈。
II型前列腺炎的藥物治療：
II型前列腺炎需取前列腺液或前列炎按摩后尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)合培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物，常用口服抗菌藥物如左氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物、多西環(huán)素等四環(huán)素類藥物，療程約4~6周。同時(shí)可以口服α受體阻滯劑如鹽酸坦索羅辛等改善疼痛和排尿異常癥狀，療程約6~12周；如伴膀胱過度活動(dòng)癥而且無尿路梗阻，可考慮加用M受體阻滯劑如托特羅定等治療。如疼痛癥狀無明顯緩解時(shí)，可考慮短期服用非甾體類藥物如塞來昔布等。
III型前列腺炎的藥物治療：
III型前列腺炎首選服用以鹽酸坦索羅辛等α受體阻滯劑為基礎(chǔ)的藥物，如伴有膀胱過度活動(dòng)癥且無尿路梗阻，可考慮加用M受體阻滯劑如托特羅定等治療；存在抑郁等心理障礙者可考慮加用5-羥色胺再攝取抑制劑如氟西汀等抗抑郁藥；非甾體抗炎藥可以作為改善疼痛或不適癥狀的短期用藥。其中IIIA型前列腺炎，前列腺液或前列腺按摩后尿液白細(xì)胞有升高時(shí)，可能與常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)陰性的病原體感染有關(guān)，可以經(jīng)驗(yàn)性口服氟喹諾酮類藥物如左氧氟沙星等，服藥期間癥狀如有減輕，可繼續(xù)服藥，療程約4~6周，如4周治療失敗，除非有明確的尿路感染，不宜再使用抗菌藥物治療。
IV型前列腺炎的藥物治療
IV型前列腺炎，如果沒有生育需求，而且不伴有血清PSA升高，可以不進(jìn)行治療藥物。
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對于前列腺炎患者的治療，藥物僅僅是治療的一部分，生活飲食作息方面協(xié)同調(diào)整也相當(dāng)重要，如避免煙酒、避免辛辣刺激性食物，避免久坐或騎車，建議低強(qiáng)度散步、游泳、下蹲立起等運(yùn)動(dòng)，這些都對減輕前列腺炎的癥狀有很好的作用。
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