236斤年輕人的暴肝危在旦夕 手術(shù)力挽狂瀾 成功擊退了死神
肝膽疾病編輯
博禾醫(yī)生
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博禾醫(yī)生
今年31歲的張先生因為暴發(fā)性肝衰竭，生命危在旦夕。更讓人擔(dān)心的是，張先生體重達(dá)236斤，極度肥胖導(dǎo)致心肺負(fù)擔(dān)較大，增加了麻醉的難度和手術(shù)的風(fēng)險。6月21日，帶領(lǐng)的肝移植團(tuán)隊，為張先生順利實施了肝移植手術(shù)。換肝成功后，張先生狀態(tài)良好，立即清醒地拔管，自由說話。7月19日，張女士順利康復(fù)出院。最近，張先生回院復(fù)查結(jié)果良好，現(xiàn)在恢復(fù)了正常的工作和生活。
10年前被診斷為乙型肝炎，大量飲酒使他致命
張先生10多年前被診斷為慢性乙型肝炎，但自己并不十分重視。暴飲暴食和大量飲酒，身高178cm的張先生，體重達(dá)到236斤。兩個月前，他酒后出現(xiàn)全身乏力、食欲不振、全身皮膚發(fā)黃等癥狀，經(jīng)基層醫(yī)院確診為慢性重乙型病毒性肝炎后，于6月17日轉(zhuǎn)診中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院接受治療，后確診為暴發(fā)性肝衰竭。
來院后，張先生接受了緊急人工肝臟治療，但效果不理想，III度肝臟昏迷，多器官功能不全，18日轉(zhuǎn)移到ICU進(jìn)行救治。經(jīng)醫(yī)院MDT團(tuán)隊討論，張先生已經(jīng)處于終末期肝病期，生命危險，進(jìn)行肝移植是他唯一的生存希望。但是，肝移植首先要解決肝源問題。目前，國內(nèi)等待肝移植的患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過器官捐贈數(shù)量，根據(jù)中國人體器官分配與共享計算機(jī)系統(tǒng)(cotrs系統(tǒng))分配原則，器官移植中心辦公室首先將患者資料輸入肝移植等待系統(tǒng)，患者突發(fā)性肝衰竭，MELD分配36分，超緊急狀態(tài)，有權(quán)優(yōu)先獲得器官分配。前幾天，通過cotrs系統(tǒng)，張先生成功地配合了肝臟。
236斤體重增加術(shù)中的風(fēng)險，手術(shù)隊力挽狂瀾
但是，肝移植隊又遇到了攔路虎。張先生有肝性肺病，極度肥胖，心肺負(fù)擔(dān)大，血管質(zhì)量下降，麻醉難易度和手術(shù)風(fēng)險顯著增加。
手術(shù)麻醉期間，張先生一度出現(xiàn)血氧分壓，從術(shù)前107mmHg降至67mmHg。麻醉科彭書主任團(tuán)隊根據(jù)肝移植手術(shù)麻醉的標(biāo)準(zhǔn)流程，結(jié)合最先進(jìn)的技術(shù)積極處理后，調(diào)整張先生的呼吸功能，繼續(xù)推進(jìn)麻醉手術(shù)的流程。但是，能否順利完成手術(shù)值得擔(dān)心，在與張先生的家人充分溝通后，家人不想放棄最后的希望，相信我院的肝移植隊，決定冒險。
經(jīng)過7小時劉超副院長肝移植團(tuán)隊、器官移植中心辦公室、檢查科、麻醉科、手術(shù)室、血庫、重癥醫(yī)學(xué)科等多個團(tuán)隊的努力，肝移植手術(shù)成功完成。術(shù)后張先生狀態(tài)良好，很快就清楚地拔管，說話自由。之后，張先生沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，7月19日順利恢復(fù)出院。
器官移植是世界外科領(lǐng)域的皇冠明珠，也是醫(yī)院綜合學(xué)科水平的重要表現(xiàn)，醫(yī)院需要強(qiáng)大的技術(shù)力量和團(tuán)隊合作能力。
今年2月份，該院重新獲得肝臟、腎臟移植執(zhí)業(yè)資質(zhì)和新增心肺移植執(zhí)業(yè)資格，成為廣東省同時具備心、肺、肝、腎四個大器官移植資質(zhì)的兩家醫(yī)院之一。至2007年，醫(yī)院已完成肝臟移植手術(shù)58例，其中有一例是廣州地區(qū)首例活體肝移植，為當(dāng)時全國年齡最小、體重最輕受體，已經(jīng)健康成長14年，目前是一名健康開朗的初三學(xué)生；此外，肝癌肝移植患者術(shù)后最長已存活15年。我院目前開展的移植手術(shù)數(shù)量與國內(nèi)其他移植中心存在差距，但我院移植中心的技術(shù)水平一直處于國內(nèi)先進(jìn)水平。劉超副院長說。
乙型肝炎不受控制，大量飲酒容易誘發(fā)暴肝
什么是暴發(fā)性肝衰竭？突發(fā)性肝衰竭(FHF)是指突然出現(xiàn)大量肝細(xì)胞壞死或肝功能顯著異常，最初癥狀出現(xiàn)后8周內(nèi)發(fā)生肝性腦病的綜合征。其臨床特點是病急，病情嚴(yán)重，癥狀表現(xiàn)多樣，肝細(xì)胞廣泛壞死，目前缺乏有效治療手段，病死率高。
突發(fā)性肝衰竭的病因多種多樣，根據(jù)病因可分為感染性、毒素性、代謝性、藥物性、自身免疫性、缺血性、放射損傷性和原因不明。我國是乙型肝炎大國，乙型肝炎病毒感染者在無法很好地控制病毒的情況下，大量飲酒容易誘發(fā)暴型肝炎。劉超副院長介紹。
肝移植術(shù)后患者還需長期服用免疫抑制劑，進(jìn)行抗乙型肝炎病毒治療，定期復(fù)查肝功能、凝血功能、免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測、超聲波檢。
肝移植術(shù)后患者必須養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。例如，不要接觸有絕對禁止吸煙和飲酒的活疫苗(包括青春痘、麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等)和最近接觸接觸接種史的人的生食物和飲用水不要補充增加免疫力的中成藥清淡的飲食，不要熬夜過勞，按時服用免疫抑制劑，不要服用影響免疫抑制劑血藥濃度的食物，如葡萄柚等。
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