心絞痛的相關癥狀
心血管內(nèi)科編輯
博禾醫(yī)生
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熟悉和理解疾病的臨床表現(xiàn)是早期了解疾病的方法，早期了解疾病的存在，有時疾病可能處于初期，有助于醫(yī)療人員根治該疾病，大幅減少疾病對患者的影響。介紹關于絞痛的癥狀。
【臨床表現(xiàn)】
典型的心絞痛發(fā)作是突然發(fā)生的胸骨上段和中段以后的擠壓性、膨脹性和狹窄的呼吸性疼痛，也有可能影響大部分心前區(qū)，放射到左肩、左上肢前內(nèi)側，無名指和小指疼痛持續(xù)1~5分鐘，少于15分鐘的休息和含有硝酸甘油片，1~2分鐘以內(nèi)(少于5分鐘)消失。體力疲勞、感情興奮(憤怒、焦急、過度興奮)、寒冷、飽食、吸煙時貧血、心動過快、休克也可以誘發(fā)。不典型的心絞痛，疼痛位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部，放射到頸部、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛立即或左前胸不舒服。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織缺血性心臟病的命名和診斷標準，心絞痛分為疲勞性和自發(fā)性。結合近年來對心絞痛患者的深入觀察提出的幾種類型，現(xiàn)將心絞痛歸納為
(勞累性心絞痛(angina的心絞痛)是運動和其他增加心肌需氧量的情況引起的心絞痛。包括3種類型:
。穩(wěn)定型疲勞性心絞痛簡稱穩(wěn)定型心絞痛(stableaninapectoris)，也稱為普通型心絞痛，是最常見的心絞痛。是指心肌缺血缺氧引起的典型心絞痛發(fā)作，其性質在1~3個月內(nèi)沒有變化。也就是說，每天和每周疼痛的發(fā)作次數(shù)大致相同，誘發(fā)疼痛的疲勞和感情的興奮程度相同，每次疼痛的性質和疼痛部位沒有變化，疼痛時間相似(3~5分鐘)，長達10~20分鐘以上，使用硝酸甘油后也在同一時間內(nèi)有療效。
本型心絞痛發(fā)作時，患者表情焦慮，皮膚蒼白、寒冷、出汗。血壓稍高或下降，心尖區(qū)有收縮期雜音(二尖瓣乳頭肌功能失調(diào))。第二心聲有逆分裂，也有交替脈和心前區(qū)舉起性搏動等體征。
患者休息時心電圖50以上正常，異常心電圖包括ST段和t波變化、房間傳導堵塞、束支傳導堵塞、左束支前分支或后分支堵塞、左心室肥大或心律異常等，偶爾會出現(xiàn)舊心肌梗塞。疼痛發(fā)作時心電圖可呈典型缺血性ST段壓低變化。
左側12個導游表示心絞痛發(fā)作時V2、V3、V4、V5、V6ST段缺血型明顯降低，aVR有室性早搏
右側12個導游表示心絞痛發(fā)作后，上述ST段的變化減輕了
心臟x線檢查沒有異常
2.初發(fā)型疲勞性心絞痛簡稱初發(fā)型心絞痛(initialonetanginapectoris)。指患者過去沒有發(fā)生心絞痛和心肌梗塞，但現(xiàn)在發(fā)生心肌缺血缺氧引起的心絞痛，時間還在1~2個月以內(nèi)。有穩(wěn)定型心絞痛，但幾個月沒有發(fā)生心絞痛的患者再次發(fā)生心絞痛時，也有人進入本型。
本型心絞痛的性質、可能出現(xiàn)的體征、心電圖和x線的發(fā)現(xiàn)等，與穩(wěn)定型心絞痛相同，但心絞痛的發(fā)作還在1~2個月以內(nèi)。今后，很多患者表示穩(wěn)定型心絞痛，但也有可能發(fā)展為惡化型心絞痛，甚至心肌梗塞。
3.惡化型疲勞性心絞痛簡稱惡化型心絞痛，也稱為進行型心絞痛。指原本穩(wěn)定型心絞痛的患者，3個月內(nèi)疼痛的頻率、程度、誘發(fā)因素頻繁變動，性惡化，患者的疼痛閾值逐漸下降，輕微的體力活動和感情興奮會引起發(fā)作，因此發(fā)作次數(shù)增加，疼痛程度激烈，發(fā)作時間延長，超過10分鐘發(fā)作時心電圖顯示ST段明顯壓低和t波倒置，但發(fā)作后恢復，心肌梗塞不變。
本型心絞痛反映冠狀病變發(fā)展，預后差?？砂l(fā)展成急性透墻性心肌梗塞，一些患者實際上可能發(fā)生小心肌梗塞(未透墻)或散落在性心內(nèi)膜下的心肌梗塞爐，只是在心電圖中無法反映。也可能發(fā)生猝死。但是，有些患有穩(wěn)定型心絞痛多年的患者，在一個階段心絞痛的進行性急劇增加，可以逐漸恢復穩(wěn)定。
(2)自發(fā)性心絞痛與心肌需氧量無明顯關系，與疲勞性心絞痛相比，疼痛持續(xù)時間一般較長，程度較重，不易緩解硝酸甘油。包括4種類型:
。臥床不起的心絞痛(anginadecubitus)，也稱為休息時的心絞痛。指休息時或熟睡時發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時間長，癥狀重，發(fā)作與體力活動和感情興奮無明顯關系，半夜發(fā)生，偶爾午睡或休息時發(fā)生。疼痛經(jīng)常劇烈，患者煩躁，起床走路。體征和心電圖的變化比穩(wěn)定型心絞痛明顯，硝酸甘油的療效不明顯，或者只能暫時緩和。
本型心絞痛由穩(wěn)定型心絞痛、初發(fā)型心絞痛或惡化型心絞痛發(fā)展而來，病情加重，預后差，可發(fā)展為急性心肌梗塞或嚴重心律失常而死亡。其發(fā)生機理尚存爭議，可能與夜夢、夜間血壓下降或未發(fā)現(xiàn)的左心室衰竭、狹窄冠動脈遠端心肌灌注不足或平臥時靜脈回流增加、心臟工作量增加、需氧增加等有關。
2.變異型心絞痛(Prinzmetalsvariantantanginapectoris)本型患者心絞痛的性質與臥位型心絞痛相似，經(jīng)常在夜間發(fā)作，但發(fā)作時心電圖的表現(xiàn)不同，相關導游的ST段上升，相應導游的ST段下降(其他類型的心絞痛除avr和V1外導游ST段普遍下降)。目前，本型心絞痛在冠狀動脈狹窄的基礎上，證明該支血管痙攣，引起心肌缺血。但冠狀病毒造影正常的患者，也可以因為該病毒抽搐而引起本型心絞痛，冠狀病毒抽搐可能與α腎上腺素受體刺激有關，患者遲早會發(fā)生心梗。
上行為心絞痛發(fā)作時，表示ii、iii、aVFST段上升，aVLST段下降一點，V2、V3、V5、V6、T波上升。
下下兩行心絞痛發(fā)作后，上述變化消失
3.中間綜合征中心絞痛也稱冠狀動脈功能不完整。指心肌缺血引起的心絞痛發(fā)作時間長，達到30min至1小時以上，發(fā)作經(jīng)常發(fā)生在休息時或睡眠中，但心電圖、放射性核素和血清學檢查無心肌壞死的表現(xiàn)。本型疼痛的性質是心絞痛和心肌梗塞之間，是心肌梗塞的前奏。
4.梗死后心絞痛(postinfartionangina)急性心肌梗死后不久或數(shù)周后發(fā)生的心絞痛。由于供血冠狀病毒阻塞，導致心肌梗塞，但是心肌還沒有完全壞死，部分沒有壞死的心肌處于嚴重缺血狀態(tài)，又會出現(xiàn)疼痛，隨時可能再次出現(xiàn)梗塞。
(3)混合性心絞痛(mixedtypeanginapectoris)出現(xiàn)了疲勞性和自發(fā)性心絞痛，冠狀動脈病變固定減少了冠狀動脈血流儲備，同時發(fā)生了短暫的再減損，具有疲勞性和自發(fā)性心絞痛的床表現(xiàn)。有人認為這種心絞痛在臨床上很常見。
近年來臨床廣泛應用不穩(wěn)定型心絞痛(unstableanginapectoris)一詞，是指穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞和猝死之間的臨床狀態(tài)，包括初發(fā)型、惡化型疲勞性心絞痛和各型自發(fā)性心絞痛。其病理基礎是在原有病變上產(chǎn)生冠狀病毒內(nèi)膜下出血、粥樣硬化斑塊破裂、血小板或纖維蛋白凝聚、冠狀病毒抽搐等。
疲勞時發(fā)生心絞痛時，心絞痛的嚴重程度可分為4級:①I級:日常活動時沒有癥狀。比日?；顒又氐捏w力活動，如平地小跑、快速或持重物上三樓、陡坡等時引起心絞痛。②ⅱ級:日?；顒佑悬c限制。一般體力活動，如常速行走1.5~2公里、上三樓、上坡等引起心絞痛。③iii級:日常活動明顯受損。比日?；顒虞p的體力活動，如常速行走0.5~1公里、上樓、上坡等引起心絞痛。④iv級:輕微的體力活動(室內(nèi)緩慢)引起心絞痛，嚴重者休息時也引起心絞痛。
根據(jù)典型的發(fā)作特征和體征，含有硝酸甘油后緩和，結合年齡和冠心病易患因素，除了其他原因引起的心絞痛，一般可以確立診斷。發(fā)作時心電圖檢查顯示，以r波為中心的導游中，ST段壓低，t波平坦或倒置(變異型心絞痛者關于導游ST段上升)，發(fā)作后幾分鐘內(nèi)恢復。心電圖沒有變化的患者可以考慮進行負荷試驗。發(fā)作不典型的人，如果依賴于觀察硝酸甘油的療效和發(fā)作時心電圖的變化，如果無法確診，可以多次重新審視心電圖、心電圖負荷試驗或24小時動態(tài)心電圖，如心電圖陽性變化或負荷試驗引起心絞痛發(fā)作時也可以確診。診斷困難的人可以進行放射性核素檢查，也可以考慮選擇性冠狀病毒造影。考慮外科手術治療者需要選擇性冠狀動脈造影。冠狀動脈內(nèi)B超檢查可顯示管壁病變，可能對診斷更有幫助。冠狀動脈血管鏡檢查也可以考慮。
左冠狀動脈前降支粥樣硬化的纖維斑病變。超聲波反射最強的是血管壁的外層，其內(nèi)層超聲波反射最弱的是動脈壁的中膜，動脈內(nèi)膜向心性增厚，有纖維斑
冠狀動脈粥樣硬化的鈣化斑病變。箭頭被稱為超聲波反射強的鈣化斑塊，后天的反射影破壞了管壁顯示的完整性
經(jīng)過以上關于心絞痛的癥狀介紹，希望在這篇文章中盡可能多地學習。
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