患宮頸癌的子宮一定要切除嗎？
腫瘤科編輯
博禾醫(yī)生
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博禾醫(yī)生
黃先生被診斷為宮頸原位癌，醫(yī)生安排她在門診接受錐切手術(shù)，手術(shù)時(shí)間只有2分鐘以上，術(shù)后30分鐘回家，3個(gè)月后再來醫(yī)院復(fù)查。原創(chuàng)眼淚汪汪的她不敢相信，本以為要做子宮切除大手術(shù)，怎么治療才這么簡單？。被診斷為宮頸浸潤癌Ib期后，醫(yī)生住院接受手術(shù)，摘除子宮，進(jìn)行廣泛的全子宮切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)后進(jìn)行病理檢查，決定術(shù)后是否配合化療和放射治療。兩名年輕患者以前沒有任何癥狀，只是在婦科體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的腫瘤，為什么治療上的差異這么大？
保護(hù)子宮的關(guān)鍵是子宮頸基膜
子宮頸原位癌只需切除病灶并定期復(fù)查，目前治療方法主要是子宮頸錐形局部切除，包括電刀錐切除和冷刀錐切除。刀錐切術(shù)也就是環(huán)形切術(shù)，只需幾分鐘，出血少，傷口低。子宮頸浸潤癌，確診后必須切除子宮頸或子宮，患者部分或完全喪失生育功能。子宮能否保持，關(guān)鍵在于腫瘤是否突破子宮頸的基礎(chǔ)膜。將子宮頸癌比作小樹，原位癌是地面的樹枝，只要切除就可以，浸潤癌就會(huì)發(fā)芽生根，向下穿透地面(基礎(chǔ)膜)，隨著根的生長，必須徹底去除癌細(xì)胞，挖土，隨著根的方向全面清掃基礎(chǔ)膜就像地面一樣，是天然的屏障，原位癌位于基礎(chǔ)膜上，比較局限和表淺，一般切除腫瘤，切緣干凈，復(fù)發(fā)的概率低，多不轉(zhuǎn)移，但必須經(jīng)常復(fù)查的基礎(chǔ)膜下有結(jié)締組織，內(nèi)有豐富的淋巴管和血管，后者是腫瘤轉(zhuǎn)移的主要方法為了安全，必須切除子宮，如果確定有轉(zhuǎn)移，配合放射治療和化療，防止遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移的發(fā)生。
誰容易得子宮頸癌
子宮頸癌是女性僅次于乳腺癌的第二大惡性腫瘤，近年來在我國呈上升趨勢，年輕化趨勢也很明顯，以前集中在40歲以上的女性很多，現(xiàn)在接受診察的最年輕的子宮頸癌患者只有20歲以上。宮頸癌的發(fā)生與高危型人乳頭瘤病毒感染、早婚、早育、多產(chǎn)、慢性宮頸炎治療不及時(shí)或不徹底等因素有關(guān)。
2003年底，香港電影明星梅艷芳死于子宮頸癌，至今為止那個(gè)姐妹梅愛芳也死于子宮頸癌，子宮頸癌有家庭遺傳性嗎？宮頸癌的家庭聚集性不如乳腺癌和腸癌。但是，其發(fā)病的年輕化與初次性生活的時(shí)間有關(guān)，初次性生活的年齡在15歲之前，有很多個(gè)性伙伴，患子宮頸癌的危險(xiǎn)性增加了5~10倍。青春期子宮頸皮發(fā)育不成熟，容易受到致癌因素的刺激而生病。
原位癌早發(fā)現(xiàn)，早治療
黃原位癌癌和陳的早期癌有什么區(qū)別？吳強(qiáng)說，子宮頸癌的發(fā)現(xiàn)越早治愈率越高。原位癌屬于癌前病變，在細(xì)胞轉(zhuǎn)化為癌細(xì)胞的過程中發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)切除，治愈率接近100%，可保留子宮，保留生育能力，不影響生活狀態(tài)。子宮頸癌I期，子宮頸局部細(xì)胞轉(zhuǎn)化為癌細(xì)胞，治愈率達(dá)到80%~90%，但多切除子宮，影響生育和性生活的ii期為60%~70%，iib期后不建議手術(shù)，只能采用放射治療的iii期治愈只有40%~50%，iii期治愈率只有10%。很多人特別擔(dān)心體檢發(fā)現(xiàn)原位癌，認(rèn)為是不幸，因?yàn)樵话┦前┣安∽?，在治療方法、治療費(fèi)用、患者承受的痛苦、治療效果上都非常樂觀，基本上可以治愈，而且可以保留子宮和卵巢，保留生育功能，對生存質(zhì)量幾乎沒有影響，復(fù)發(fā)率也很低，與真正的宮頸癌患者相比，應(yīng)該是不幸中的萬幸。最可怕的是，上次檢查沒有發(fā)現(xiàn)癌前病變。體檢間隔長，再次檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌，治療效果比原位癌差得多。
能否幸運(yùn)決定權(quán)在自己手中
很多年輕女性患宮頸癌后，希望保護(hù)子宮和卵巢，保護(hù)生育能力和女性征聘，避免負(fù)面影響。有些人因子宮切除而憂郁自卑，無法走出心理陰影。作為一名醫(yī)生，非常能了解患者的心態(tài)，特別希望每一位患者經(jīng)過治療后都能恢復(fù)正常生活，無論是在生理上還是在心理上都能恢復(fù)健康。但是，從治療的角度來看，腫瘤浸潤基底膜后，保留子宮的缺點(diǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于利益，從安全出發(fā)，必須切除子宮。因此，子宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療尤為重要，從早期炎癥發(fā)展到惡性癌變需要幾年時(shí)間，但子宮頸癌的早期沒有癥狀，很多早期患者都得益于婦科體檢。如果能定期進(jìn)行婦科檢查，就能檢測出癌前期的病變。陳先生如果能提前一年做婦科檢查，治療方案就完全不一樣了。
西方女性多定期進(jìn)行婦科篩查，西方宮頸癌的發(fā)病率和死亡率有下降的傾向，但中國成年女性害羞和疼痛，多不愿進(jìn)行婦科檢查，癥狀出現(xiàn)后再檢查，多為宮頸癌ii期或更晚，最佳治療時(shí)間延遲。因此，女性有性生活史后，每1~2年進(jìn)行一次婦科檢查，子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查經(jīng)濟(jì)、安全、準(zhǔn)確，9成以上的病例可以發(fā)現(xiàn)，是理想的選擇，HPV病毒的檢查也有助于子宮頸癌的發(fā)現(xiàn)。在日常生活中也要注意子宮頸癌的線跡，除了正常的生理日以外，如果出現(xiàn)接觸性出血、陰道不規(guī)則出血、陰道分泌物異常等癥狀，就要警惕子宮頸癌的可能性，不要避免疾病，要立即去專科醫(yī)院就診。
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