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        糖尿病也會(huì)引起消化系并發(fā)癥
        
            
        
              
              內(nèi)分泌科編輯
              博禾醫(yī)生
              
        
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              關(guān)鍵詞：
                            #糖尿病
                            #消化
                          
        
                      
        

          
          
                    
        
            
        糖尿病會(huì)引起相關(guān)消化系并發(fā)癥，那是什么原因呢？讓我們一起調(diào)查一下。
        一、胃癱瘓:胃運(yùn)動(dòng)功能異常，胃蠕動(dòng)減弱或消失，胃排放障礙，稱為糖尿病性胃癱瘓。約50%以上的糖尿病患者有這種并發(fā)癥。患者可有惡心、嘔吐、嘎嘎、上腹痛等癥狀。胃對(duì)食物排放延遲對(duì)血糖的控制很困難。頻繁惡心嘔吐會(huì)誘發(fā)酮酸中毒，1型糖尿病患者容易發(fā)生低血糖。有些本病患者在胃內(nèi)形成梗阻性糞石，可通過內(nèi)鏡診斷，給予粉碎糞石治療。
        診斷:用同位素標(biāo)記的方法可以評(píng)價(jià)胃排放延遲的程度。最近，用同位素銳(99MTc)標(biāo)記的飲食測(cè)定固相胃排出的時(shí)間，方便實(shí)用，也是目前診斷胃癱瘓的金標(biāo)準(zhǔn)。我們用這種方法檢測(cè)出30名正常老年人和63名老年糖尿病患者，結(jié)果胃半排放時(shí)間正常老年人群為77.2土18.9分鐘，因此以96.1分鐘為正常值上限，超過這個(gè)上限，胃排放延遲，可診斷為胃癱瘓。研究還發(fā)現(xiàn)，老年人2型糖尿病是否合并胃癱與血糖控制的好壞有關(guān)。血糖控制尚滿意(空腹血糖≤7.8mmol/L，飯后2小時(shí)血糖≤1.1mmo)/L的30名患者中，很多人的胃排出時(shí)間在正常值的上限以內(nèi)。但是，血糖控制不良的33名患者中，一半以上的人胃排放時(shí)間延遲。
        治療:積極治療糖尿病，把血糖控制在理想水平，是根本治療。對(duì)于胃癱的對(duì)癥治療，過去沿用的膽堿能制劑已經(jīng)取代了近年來(lái)發(fā)展的胃腸動(dòng)力新藥。首推西沙必利是5-羥色胺受體興奮劑，可促進(jìn)胃對(duì)食物的排放，具有長(zhǎng)期療效。劑量為口服5~10毫克，每天服用3~4次，均在飯前30分鐘或睡前服用。長(zhǎng)期服用也能忍受。我院觀察了同類藥物莫沙必利(商品名:加斯清)的療效，證明莫沙必利對(duì)胃排放功能有顯著改善，沒有明顯的副作用。最近，色加替羅(澤馬可)被研究為不完全性種不完全的5-羥色胺4，被認(rèn)為也可以用于胃癱瘓治療。如果發(fā)現(xiàn)血糖值控制的l型糖尿病患者合并胃癱瘓，可以長(zhǎng)期服用AD2困難劑治療。多潘立酮(丁林)對(duì)糖尿病胃癱的療效與胃復(fù)安相似，長(zhǎng)期服用無(wú)胃復(fù)安的副作用，但與西沙必利合作可以增加后者引起心律障礙的危險(xiǎn)。
        甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、紅霉素治療胃癱瘓，認(rèn)為有一定的療效，但胃復(fù)安容易發(fā)生神經(jīng)癥狀的不良反應(yīng)，紅霉素作為抗生素可以引起細(xì)菌耐藥，因此這兩種藥物不適合長(zhǎng)期使用。但是，如果胃癱癥狀重，不能口服藥物治療，這兩種藥物可以用短期靜脈治療，如果癥狀好轉(zhuǎn)，可以口服，可以用5-羥色胺4接受體興奮劑治療。
        二、便秘:并發(fā)便秘是糖尿病患者最常見的消化道問題。便秘的發(fā)生大多是結(jié)腸運(yùn)動(dòng)遲緩。臨床癥狀常常3-4天排便一次，腹脹，食欲不振，大便干燥，排便困難，患者經(jīng)常服用通便藥物可減輕腹脹。長(zhǎng)期便秘會(huì)引起結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)腸休息室、假性腸梗阻、糖尿病治療。便秘也會(huì)引起糞性潰瘍，在這種病變的基礎(chǔ)上，腸穿孔也會(huì)發(fā)生。在診斷糖尿病并發(fā)便秘時(shí)，必須排除甲減、高鈣血癥、低鎂血癥和藥物引起的便秘。年齡40歲的人，必須進(jìn)行全結(jié)腸鏡檢查。治療:積極治療糖尿病仍是重要基礎(chǔ)，對(duì)癥治療與普通便秘者相同。便秘是由于結(jié)腸運(yùn)動(dòng)遲緩引起的，促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物理論上應(yīng)減輕癥狀，但臨床觀察顯示，胃復(fù)安、西沙必利等促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物的效果不令人滿意。有人提倡使用5-羥色胺4難劑，如色加替羅、prucalopride，具有加速結(jié)腸轉(zhuǎn)移的作用，今后值得試用。有報(bào)道稱，α-葡萄糖甘酶抑制劑(acarbose)療本病，證明該藥對(duì)便秘有良好的治療反應(yīng)，同時(shí)對(duì)糖尿病的控制也有一定的作用。
        診斷:用同位素標(biāo)記的方法可以評(píng)價(jià)胃排放延遲的程度。我院最近采用同位素銳(99MTc)標(biāo)記的試餐測(cè)定固相胃排出時(shí)間，方便實(shí)用，也是目前診斷胃癱瘓的金標(biāo)準(zhǔn)。我們用這種方法檢測(cè)出30名正常老年人和63名老年糖尿病患者，結(jié)果胃半排放時(shí)間正常老年人群為77.2土18.9分鐘，因此以96.1分鐘為正常值上限，超過這個(gè)上限，胃排放延遲，可診斷為胃癱瘓。研究還發(fā)現(xiàn)，老年人2型糖尿病是否合并胃癱與血糖控制的好壞有關(guān)。血糖控制尚滿意(空腹血糖≤7.8mmol/L，飯后2小時(shí)血糖≤1.1mmo)/L的30名患者中，很多人的胃排出時(shí)間在正常值的上限以內(nèi)。但是，血糖控制不良的33名患者中，一半以上的人胃排放時(shí)間延遲。
        治療:積極治療糖尿病，把血糖控制在理想水平，是根本治療。對(duì)于胃癱的對(duì)癥治療，過去沿用的膽堿能制劑已經(jīng)取代了近年來(lái)發(fā)展的胃腸動(dòng)力新藥。首推西沙必利是5-羥色胺受體興奮劑，可促進(jìn)胃對(duì)食物的排放，具有長(zhǎng)期療效。劑量為口服5~10毫克，每天服用3~4次，均在飯前30分鐘或睡前服用。長(zhǎng)期服用也能忍受。我院觀察了同類藥物莫沙必利(商品名:加斯清)的療效，證明莫沙必利對(duì)胃排放功能有顯著改善，沒有明顯的副作用。最近，色加替羅(澤馬可)被研究為不完全性種不完全的5-羥色胺4，被認(rèn)為也可以用于胃癱瘓治療。如果發(fā)現(xiàn)血糖值控制的l型糖尿病患者合并胃癱瘓，可以長(zhǎng)期服用AD2困難劑治療。多潘立酮(丁林)對(duì)糖尿病胃癱的療效與胃復(fù)安相似，長(zhǎng)期服用無(wú)胃復(fù)安的副作用，但與西沙必利合作可以增加后者引起心律障礙的危險(xiǎn)。
        甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、紅霉素治療胃癱瘓，認(rèn)為有一定的療效，但胃復(fù)安容易發(fā)生神經(jīng)癥狀的不良反應(yīng)，紅霉素作為抗生素可以引起細(xì)菌耐藥，因此這兩種藥物不適合長(zhǎng)期使用。但是，如果胃癱癥狀重，不能口服藥物治療，這兩種藥物可以用短期靜脈治療，如果癥狀好轉(zhuǎn)，可以口服，可以用5-羥色胺4接受體興奮劑治療。                  
        
          
        
          
          
          
                    
          
          

                  
        
                
        
          
        
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