糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變的分期
內(nèi)分泌科編輯
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糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變一般分為非增殖期和增殖期，按病變嚴(yán)重程度又可細(xì)分為多個(gè)階段，每個(gè)階段的治療和管理策略有所不同。早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)，可以有效減緩病情進(jìn)展、保護(hù)視力。
1、非增殖期
非增殖期是糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變的早期階段，根據(jù)微血管病變的程度分為輕度、中度和重度。輕度非增殖期表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微血管瘤；中度時(shí)，毛細(xì)血管開始出現(xiàn)閉塞，可能伴隨視網(wǎng)膜水腫；重度則常見大量棉絮斑、出血點(diǎn)及靜脈異常擴(kuò)張。早期通常無癥狀，但糖尿病患者應(yīng)定期眼底檢查每年1次。治療上，主要是通過嚴(yán)格血糖控制如HbA1c目標(biāo)控制在7%以下、調(diào)節(jié)血壓和血脂，防止病變加重。
2、增殖期
如果非增殖期得不到控制，糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變可能進(jìn)展到增殖期。此階段特點(diǎn)是缺血性視網(wǎng)膜組織促使新生血管生成。由于這些新生血管脆弱易破裂，常導(dǎo)致玻璃體出血、黃斑水腫，嚴(yán)重時(shí)可能引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離，甚至失明。此期的干預(yù)主要包括：
抗VEGF藥物注射：通過眼內(nèi)注射抑制血管內(nèi)皮生長因子常用藥物如雷珠單抗、阿柏西普，減少新生血管生成。
視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)：針對缺血區(qū)域進(jìn)行激光治療，阻斷新生血管的生成和發(fā)展。
玻璃體切割術(shù)：適用于玻璃體出血和視網(wǎng)膜牽拉明顯的患者，清除積血和牽拉組織，保護(hù)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)完整。
3、臨床管理建議
糖尿病患者在發(fā)生眼底病變后，需要協(xié)同內(nèi)分泌科、眼科醫(yī)生制定科學(xué)的管理計(jì)劃。日常糖尿病自我管理非常重要，包括合理飲食如減少精制糖和高GI食物的攝入、增加低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如慢跑或快走每周3-5次、定期復(fù)查眼底。吸煙會(huì)加速視網(wǎng)膜病變，建議盡早戒煙。
糖尿病視網(wǎng)膜病變是可以預(yù)防和延緩的。確診糖尿病后應(yīng)早期干預(yù)，堅(jiān)持血糖、血壓、血脂的長期控制，同時(shí)養(yǎng)成定期眼底檢查的好習(xí)慣以保護(hù)視力健康，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)治療。
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