男性不育第一次檢查精液睪丸活檢也很重要
男性不育編輯
博禾醫(yī)生
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博禾醫(yī)生
男性是否患有不孕癥，第一個環(huán)節(jié)是檢查男性的精液是否正常。精液檢測是判斷男性生育能力的重要方法，是男性不育的必要檢查項目。因為男性的生育能力主要體現(xiàn)在精子的功能上。精子和卵子的功能、結(jié)構(gòu)正常，保證精卵結(jié)合和受精，是生育的生物學本質(zhì)。精液中的主要細胞成分是精子，精漿具有保護、營養(yǎng)和輸送精子的作用。精液檢測內(nèi)容包括精液量、精子活動力、精子密度、精子形態(tài)等，這樣可以評價精子的功能。男性不育患者必須進行精液檢查。
人精子去透明帶倉鼠卵穿透試驗，簡稱SPA，是近年來建立的檢測精子功能的重要途徑。用倉鼠雞蛋代替雞蛋，檢查人精子透明帶倉鼠雞蛋的百分比，預(yù)測人精子的受精能力。
人精子低滲腫脹試驗，簡稱HOS，是目前評價精子膜功能的幾種檢測方法之一，越來越廣泛應(yīng)用于男性不育癥的臨床診治和研究。
精子代表男性的生殖能力，精子膜的功能非常重要，與精子的獲得能力、頂體反應(yīng)、精卵融合等生殖過程直接相關(guān)。采用HOS可評價精子膜功能的完整性，該方法簡單、經(jīng)濟、可靠。
目前采用的標準是HOS≥60%，正常HOS為50%~59%，屬于正常和異常之間HOS<50%，異常。
男性不育睪丸活檢也很重要
睪丸活檢是男性不育癥的重要檢查方法，通過睪丸活檢觀察，可以直接估算睪丸的生精功能和生精障礙程度，以及睪丸合成類固醇激素的能力，評價生育能力，提供直觀資料，治療的選擇和判斷預(yù)后也是重要的依據(jù)。專家介紹:睪丸活檢可見以下病理變化:
(1)正常睪丸結(jié)構(gòu):青春期前曲細管細小，無基礎(chǔ)膜，只有原始生殖細胞和支持細胞，間質(zhì)細胞不明顯。青春期后曲細管可以看到管內(nèi)生精上皮，支持各級精細胞(精原細胞、精母細胞、精子細胞)和細胞，管腔面有很多精子，曲細管界膜和間質(zhì)正常。睪丸的生殖病理變化，主要出現(xiàn)在曲細精管生精上皮及曲細精管基底膜。
(2)生精功能低:精子存在，但生精皮薄，各級生精細胞數(shù)量減少。
(3)生精停滯:精子停滯在某個細胞階段，不能形成精子，多見于精子階段，其次是精子階段，很少停滯在精子階段。
(4)生精細胞脫落和排列紊亂:未成熟的生精細胞和精母細胞、精子細胞等團結(jié)脫落到曲精管腔內(nèi)，堵塞管腔，無法排出。往往伴有生精細胞排列紊亂。
（5）唯支持細胞綜合征：曲細精管內(nèi)只有支持細胞，而缺乏任何生精細胞。管徑縮小，界膜增厚，間質(zhì)增生。這是先天性異常，無精子，無生育能力，但第二性征正常。
（6）混合性病變：曲細精管內(nèi)可見多種異常，如各種類型和程度的生精障礙：生精停滯、脫落紊亂；界膜增生或透明樣變性等混合存在。
(7)未成熟型睪丸:大人睪丸發(fā)育狀態(tài)仍停留在青春期前，曲細管徑小，管腔尚未出現(xiàn)，精子也無生成。
(8)曲細管透明變性:發(fā)展快，進展性強，曲細管界膜增厚，呈透明樣品變性，向管腔和間質(zhì)擴展，管腔越來越縮小，伴隨著不同程度的生精障礙。嚴重者小管內(nèi)各種細胞消失，只有馀曲細管皺紋的影子。
學會自檢睪丸
睪丸是否正常，除了去醫(yī)院檢查，平時也可以自檢。
正常睪丸的大小
要知道自己的睪丸是否正常，首先要知道不同年齡睪丸的正常大小。人出生到12歲以前的嬰兒、兒童，睪丸處于相對靜止發(fā)育期，一般為1～4毫升。12歲以后，進入青春發(fā)動期，睪丸體積迅速增大。到了18歲左右，60~70%的男性達到了16.5毫升以上。成年后的睪丸體積為16～25毫升，平均值為19·8毫升，比白種人和黑人略小。60歲以后，男性進入性衰老階段，睪丸體積逐漸縮小，70歲以后，睪丸積累多數(shù)萎縮到16毫升以下。根據(jù)以上正常值，只要測量出自己睪丸體積的大小，以此加以對照，就能初步知道自己睪丸的大小是否正常。當然，測量時睪丸表面是否光滑，硬度是否適中，是否有觸痛等。
測量睪丸體積有木制不同體積的睪丸模型和睪丸比較兩種方法。另一種是用卡尺測量睪丸的縱軸、橫軸、矢徑的長度，計算睪丸的體積。測定睪丸體積時，用拇指和中指將睪丸擠在陰囊皮下，明確暴露睪丸體積輪廓，排除睪丸后進行比較和測定。正常睪丸是具有彈性的實體。在睪丸中，曲細精管占據(jù)了絕大部分空間。曲細精管發(fā)育不良，會引起先天性曲細精管發(fā)育不良綜合征等睪丸萎縮。睪丸鞘膜積液、精液囊腫、睪丸腫瘤可引起睪丸增大。
自己測量睪丸體積有一個極為簡便的方法：用手將睪丸擠于陰囊皮下，暴露睪丸的體積輪廓，然后找一種可塑物品，如蘋果、生梨、蘿卜、山芋、土豆和面粉團等，削成與自己睪丸一樣大小，再將這種可塑物品進行排水法體積測量。最簡單的辦法是，在茶杯中放半杯水，水平面處做個記號，當可塑物放入水中后，水面升高，把升高部分的水用針筒抽出，針筒上標出的毫升數(shù)就是睪丸體積了。測定結(jié)果顯示，成年人的睪丸體積在10毫升以下的話，睪丸就會變小，超過25毫升的話睪丸就會變大，這兩個都是異常的。
睪丸
成年人睪丸體積小于10毫升時，睪丸發(fā)生故障，該睪丸功能大多減退，患者可發(fā)生①睪丸發(fā)生精子功能障礙，精液檢查時精子數(shù)量不足1000萬/毫升(少精子癥)或精液中無精子(無精子癥)，患者生育力極低或喪失。②睪丸的內(nèi)分泌功能發(fā)生障礙，血液中的睪酮水平很低，以致男性第二性征發(fā)育不全如胡須、陰毛、腋毛稀少，發(fā)音呈童音，嚴重的可出現(xiàn)女性化表現(xiàn)（如乳房發(fā)育、皮膚細膩、皮下脂肪增多等），有些病人則出現(xiàn)性欲和性功能低下。
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