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慢性腎臟病共分為五期，主要是根據(jù)eGFR，也就是腎小球?yàn)V過(guò)率來(lái)進(jìn)行分期的，eGFR反映的是腎臟排泄毒素的能力。臨床中慢性腎臟病共分為五期，分期越高，腎功能損傷越嚴(yán)重，腎功能越差。在五期基本上就達(dá)到了尿毒癥的水平，也就是終末期腎臟病，腎衰竭了。一期eGFR大于等于90ml/min/1.73㎡，在一期腎功能是正常的。慢性腎臟病二期，eGFR在60~89ml/min/1.73㎡，腎功能存在輕度的損傷，各項(xiàng)并發(fā)癥不是特突出。慢性腎臟病三期是指eGFR在30~59ml/min/1.73㎡，腎功能進(jìn)一步的損傷，容易出現(xiàn)各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生，比如高磷血癥、腎性貧血、低鈣血癥等等。四期是eGFR在15~29ml/min/1.73㎡，四期腎功能損傷嚴(yán)重，需要評(píng)估以及治療各項(xiàng)并發(fā)癥，另外需要向患者以及家屬交代做透析前的準(zhǔn)備，另外應(yīng)該選擇好以后要進(jìn)行哪種透析方式。慢性腎臟病五期指的是eGFR小于15ml/min/1.73㎡或者是病人已經(jīng)進(jìn)入透析了，進(jìn)入透析的病人都是屬于慢性腎臟病五期的。

晚上睡覺(jué)腎疼，白天不痛，考慮和腰肌或者腰椎的病變可能性比較大。腎疼一般指的是腎區(qū)痛，腎臟實(shí)質(zhì)是沒(méi)有感覺(jué)神經(jīng)的，像腎炎或者腎病，一般都不會(huì)引起腎區(qū)痛。除非是腎臟存在比較急性的病變，導(dǎo)致了腎臟體積明顯偏大的時(shí)候，像各種急性腎損傷的時(shí)候，可以牽拉腎臟的被膜，這時(shí)候病人會(huì)有腎區(qū)的疼痛，但是這種情況相對(duì)是少見(jiàn)的，而且腎臟疾病導(dǎo)致的這種疼痛，是沒(méi)有白天、晚上之分的。引起腰痛的原因還有其他，比如泌尿系統(tǒng)的感染，像腎盂腎炎、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腰椎的病變和腰肌的病變等等。如果晚上睡覺(jué)腎疼，白天不疼，可能考慮還是跟腰肌或者是腰椎的病變有一定關(guān)系，表現(xiàn)不太符合腎病、泌尿系感染以及結(jié)石的特點(diǎn)，因?yàn)槟切┘膊《紱](méi)有疼痛的時(shí)間性。如果腎病、泌尿系感染或者結(jié)石所引起的疼痛，不應(yīng)該有白天、晚上之分，主要是跟患者的病情有很大關(guān)系。但是如果疼痛是有時(shí)間區(qū)分的，因?yàn)椴∪送砩虾桶滋斓捏w位是不一樣的，所以腰椎或者腰肌的病變，可能性會(huì)比較大。因?yàn)橐环N體位持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)了，可以引起腰椎或者是腰肌的損傷，會(huì)導(dǎo)致腰痛的發(fā)生。

過(guò)敏性紫癜，約半1/3的患者是由感染誘發(fā)，如細(xì)菌感染，病毒感染，寄生蟲(chóng)感染。另外約1/4的患者與魚(yú)、蝦等食物過(guò)敏有關(guān)，還可與某些藥物等有關(guān)。臨床上常見(jiàn)的病毒感染，可以呼吸道感染為首，常見(jiàn)病毒包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。腸道病毒也可誘發(fā)，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、致腸細(xì)胞病變?nèi)斯聝翰《炯靶滦湍c道病毒等。這些病毒感染后，誘發(fā)免疫復(fù)合物形成，免疫復(fù)合物沉積于血管壁，導(dǎo)致血管通透性增高，血液成分滲出，引起皮膚，粘膜，內(nèi)臟器官等多部位的病變。引起了皮膚粘膜紫癜，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，消化道出血，關(guān)節(jié)腫痛，功能障礙，蛋白尿，血尿，腎臟功能損傷等多種臨床表現(xiàn)。

過(guò)敏性紫癜腎炎和血管炎腎損害都是屬于自身免疫性疾病，基本病變都是以小血管壞死性炎癥為主，臨床上都可表現(xiàn)為蛋白尿，血尿，水腫，高血壓。兩種疾病都可累及腎臟，誘發(fā)腎炎。過(guò)敏性紫癜腎炎病理表現(xiàn)主要是系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)的增生，伴或不伴有新月體形成，可有免疫球蛋白IgA沉積于腎臟內(nèi)。疾病有一定的自限性，大多數(shù)病人愈后尚可。血管炎性腎損害，血液檢查中可檢測(cè)出抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽(yáng)性，就是ANCA陽(yáng)性，所以也稱(chēng)為ANCA相關(guān)性血管炎腎損害。病理病變主要是以新月體形成和毛細(xì)血管外增生，還伴有毛細(xì)血管壁纖維素樣壞死，常沒(méi)有特殊的免疫球蛋白沉積。血管炎腎炎，整體疾病治療效果差，進(jìn)展快，預(yù)后欠佳。

肥胖是一個(gè)高發(fā)的疾病，肥胖可以引起一系列問(wèn)題，肥胖跟高血壓、糖尿病都有直接相關(guān)，太胖的人鹽攝入量比較多、活動(dòng)量比較少、主食攝入量比較多，容易出現(xiàn)糖尿病、高血壓。肥胖引起腎臟病并不少見(jiàn)，從腎臟的病理結(jié)構(gòu)來(lái)看，肥胖引起的腎小球疾病主要是有兩個(gè)方面，第一肥胖患者腎小球肥大，可以出現(xiàn)腎小球的高濾過(guò)、出現(xiàn)蛋白尿；另外長(zhǎng)時(shí)間的肥胖引起腎小球高濾過(guò)，可以引起腎小球的局灶節(jié)段硬化。如果做腎活檢，主要有兩個(gè)病理類(lèi)型，第一是肥胖相關(guān)性的腎小球肥大癥，第二是肥胖相關(guān)的局灶節(jié)段硬化。它引起腎臟的蛋白尿比較多，逐漸出現(xiàn)腎功能的異常。所以肥胖引起的腎小球疾病臨床并不少見(jiàn)，主要是兩個(gè)病理類(lèi)型，腎小球肥大和腎小球局灶節(jié)段的硬化，最后出現(xiàn)腎功能的異常。