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        切口疝術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎
        
    
        發(fā)布時(shí)間：2019-11-2056547次瀏覽
        
    

    
        
            
        切口疝術(shù)后復(fù)發(fā)率是患者最關(guān)心的問(wèn)題，相對(duì)腹股溝疝來(lái)講，切口疝手術(shù)復(fù)發(fā)率要高一些。腹股溝疝復(fù)發(fā)率一般在1%左右，使用正規(guī)修補(bǔ)后的切口疝的復(fù)發(fā)率約為10%。為了避免疝手術(shù)后復(fù)發(fā)，應(yīng)注意避免腹部壓力增高、3個(gè)月以內(nèi)綁好腹帶、以及注意營(yíng)養(yǎng)等。
        很多患者希望切口疝做一次手術(shù)就能解決問(wèn)題，這也是外科醫(yī)生希望的?，F(xiàn)在的切口疝修補(bǔ)的手術(shù)方式，已經(jīng)把疝修補(bǔ)以后復(fù)發(fā)的幾率大大的降下來(lái)了。切口疝術(shù)后患者最擔(dān)心的莫過(guò)于康復(fù)問(wèn)題和復(fù)發(fā)問(wèn)題。那么，切口疝術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？
        　　任何的手術(shù)都不能保障百分百的完全康復(fù)，嚴(yán)格說(shuō)起來(lái)任何的疝，哪怕是通過(guò)手術(shù)，都有一定的復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)的原因有兩種，一個(gè)是病人本身的原因，本身的肥胖，免疫力的缺陷，藥物的使用，腹壁的強(qiáng)度即使通過(guò)手術(shù)治療也沒(méi)辦法恢復(fù)到正常腹壁強(qiáng)度，還一個(gè)很重要的原因，就是抽煙，抽煙會(huì)嚴(yán)重影響到體內(nèi)膠原蛋白合成，膠原蛋白合成是疝修復(fù)過(guò)程當(dāng)中非常重要的反應(yīng)組成部分，所以也會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。
        　　從很多的全世界各國(guó)醫(yī)生，還有大量的手術(shù)方式大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，可以看到現(xiàn)在的切口疝，用補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)式，修補(bǔ)方式復(fù)發(fā)幾率降到5%以下，甚至更低，每個(gè)醫(yī)生的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是有差異的。
        　　補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)式比以前的組織縫合修補(bǔ)的復(fù)發(fā)幾率要大大的降低。以前不用修補(bǔ)材料的的修補(bǔ)方式，叫純組織縫合修補(bǔ)，修復(fù)方式在很多的統(tǒng)計(jì)上發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率非常高，甚至于高到50%，高到更高的比率。相比之下現(xiàn)在用補(bǔ)片修補(bǔ)的手術(shù)方式，復(fù)發(fā)率是明顯的下降了。
        　　腹壁切口疝術(shù)后當(dāng)然會(huì)復(fù)發(fā)，腹壁切口疝它的手術(shù)方式有很多。一個(gè)是通過(guò)腹腔鏡手術(shù)，從里面補(bǔ)，就像補(bǔ)一個(gè)輪胎一樣，還有從腹壁各個(gè)層次里補(bǔ)，不同的手術(shù)方式有不同的適應(yīng)癥。
        　　腹壁切口疝的復(fù)發(fā)，與病人自身的這種情況、與修補(bǔ)的技術(shù)、用的修補(bǔ)的材料、手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)、以及這種保護(hù)是否指導(dǎo)到位，是否合理等等都有關(guān)系。
        　　所以為了避免復(fù)發(fā)要做好術(shù)后護(hù)理和預(yù)防，第一，是要去除腹壁切口疝復(fù)發(fā)的一些因素，主要是腹壓，再一個(gè)要選擇合適的手術(shù)方式，第三個(gè)要選擇合適的手術(shù)材料，這幾個(gè)因素都考慮到了，如果都做好，它的復(fù)發(fā)率會(huì)大大的降低。
        
        
        

    

        

                
                
                                
                

                
                
                
        
    
        
        
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            什么是切口疝的診斷
            
        
                
                    
                
                
        
                    
        
                        
        切口疝是指做腹部手術(shù)之后，在手術(shù)切口部位術(shù)后發(fā)生的疝的出現(xiàn)，臨床上也比較常見，一般在腹外疝中排名可以排到第三位，多發(fā)生在腹部的縱形切口，尤其是經(jīng)腹直肌切口，或者腹直肌的外緣切口。如果切口獲得了一期愈合，切口疝的發(fā)病率往往在1%以下。但如果切口發(fā)生了感染，或者術(shù)后有劇烈的咳嗽、腹壓增高、反復(fù)嗝逆，切口疝的發(fā)病率可以達(dá)到10%。切口裂開的患者腹外疝的發(fā)生率往往會(huì)達(dá)到30%以上。切口疝的發(fā)生往往和解剖因素以及切口的縫合技術(shù)有關(guān)?；颊叩囊话銧顟B(tài)，比如年齡較大、營(yíng)養(yǎng)差或者是肌肉萎縮，以及肥胖也會(huì)導(dǎo)致切口疝的發(fā)病率大大增加。
        
                    
        
                    
        
                        
                            
                            語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:21
                        
                        
        
                            2020-03-12
                        
        
                        
        
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            切口疝常見發(fā)病原因
            
        
                
                    
                
                
        
                    
        
                        
        切口疝常見發(fā)病可能是解剖的因素，因?yàn)榍锌陴薮蠖鄶?shù)發(fā)生在腹壁的縱行切口，比如經(jīng)腹直肌切口或者腹直肌的外緣切口。主要是因?yàn)楦贡诘母鲗蛹∪狻㈦炷?、筋膜等組織大多數(shù)是橫行走行，在縱行的切口勢(shì)必切斷這些纖維組織。在縫合的過(guò)程中縫線容易在纖維間滑脫，已經(jīng)縫合的組織又經(jīng)常受到肌肉橫向的牽拉導(dǎo)致切口裂開。此外，縱行切口雖然不至于切斷有力的腹直肌，但因?yàn)槔唛g神經(jīng)可以被切斷，所以導(dǎo)致腹直肌的強(qiáng)度降低。其次，手術(shù)操作也是導(dǎo)致切口疝的一個(gè)重要的原因。其中最主要的就是切口感染所導(dǎo)致腹壁組織破壞。切口過(guò)長(zhǎng)以及切斷了腹壁的神經(jīng)，腹壁切口的縫合不嚴(yán)密，術(shù)中麻醉不理想縫合時(shí)強(qiáng)行牽拉切口創(chuàng)緣導(dǎo)致組織撕裂的情況，均可以導(dǎo)致切口疝的發(fā)生。手術(shù)之后明顯脹氣，或者是肺部的并發(fā)癥導(dǎo)致劇烈咳嗽腹腔內(nèi)的壓力增高，可以使切口內(nèi)層撕裂而發(fā)生切口疝?；颊弑旧肀热缒挲g過(guò)大，糖尿病、肥胖以及這種營(yíng)養(yǎng)不良，也導(dǎo)致切口疝的發(fā)病率相應(yīng)的增加。
        
                    
        
                    
        
                        
                            
                            語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:21
                        
                        
        
                            2020-03-12
                        
        
                        
        
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            切口疝什么時(shí)候手術(shù)更好
            
        
                
                    
                
                
        
                    
        
                        
        切口疝形成之后局部組織需要再進(jìn)行塑形，這個(gè)過(guò)程大概需要6個(gè)月左右時(shí)間。為了預(yù)防術(shù)后再次復(fù)發(fā)，切口疝的修補(bǔ)一般以疝發(fā)生后6個(gè)月實(shí)施比較好。因?yàn)榈谝淮问中g(shù)之后，腹腔內(nèi)的臟器存在著炎性粘連，局部解剖層次不清腸管這種炎性的黏連，修復(fù)手術(shù)如果實(shí)施得過(guò)早，往往會(huì)由于組織辨認(rèn)不清晰會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)組織的損傷，尤其會(huì)導(dǎo)致腸管的損傷，往往會(huì)給患者帶來(lái)更大的問(wèn)題，得不償失。切口疝的原則一般來(lái)講需要切除原有的手術(shù)瘢痕，良好的顯露疝環(huán)需要周圍游離的范圍相對(duì)也比較大，然后在還納疝內(nèi)容物之后，在無(wú)張力或者低張力的條件下來(lái)進(jìn)行修補(bǔ)組織的各個(gè)層次重新縫合，因此這個(gè)時(shí)間建議在6個(gè)月以上再次實(shí)施切口疝的修補(bǔ)手術(shù)。
        
                    
        
                    
        
                        
                            
                            語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 02:12
                        
                        
        
                            2020-03-12
                        
        
                        
        
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            切口疝開刀和微創(chuàng)哪個(gè)好
            
        
                
                    
                
                
        
                    
        
                        
        切口疝由于自身病情相對(duì)比較復(fù)雜，所以手術(shù)難度比較大。無(wú)論是開放做切口疝的手術(shù)，還是微創(chuàng)下的切口疝手術(shù)，都存在一個(gè)相對(duì)比較高的復(fù)發(fā)率問(wèn)題。到底選擇哪種方式對(duì)患者更好，可能更多的要取決于患者自身病情的情況，以及切口疝的位置以及患者的意愿，還有醫(yī)生更加擅長(zhǎng)的一方面。其實(shí)微創(chuàng)化的腹腔鏡下的切口疝發(fā)展，近些年是外科手術(shù)的亮點(diǎn)。而且腹腔鏡技術(shù)到目前為止已經(jīng)相當(dāng)成熟，在技術(shù)成熟的中心，因?yàn)樗薮蟮膬?yōu)點(diǎn)，已經(jīng)有取代開放手術(shù)的一個(gè)趨勢(shì)。腔鏡下手術(shù)視野好，疝修補(bǔ)完全，而且有微創(chuàng)化痛苦小，對(duì)身體影響小、并發(fā)癥低、復(fù)發(fā)少這些優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)主要在于費(fèi)用相對(duì)比較高，而且有些切口疝由于疝環(huán)比較大，位置特殊，手術(shù)操作的難度比較大，可能存在更高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此開放下的這種切口疝修補(bǔ)好，還是腹腔鏡下的這種修補(bǔ)好，還是要具體情況具體對(duì)待。
        
                    
        
                    
        
                        
                            
                            語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:09
                        
                        
        
                            2020-03-12
                        
        
                        
        
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                切口疝一定要做手術(shù)嗎
                
        
                    
        切口疝的解剖因素是由于手術(shù)后切口愈合不良引起的，因此切口疝沒(méi)有自愈的可能，而且對(duì)全身的影響相對(duì)比較大。如果不及時(shí)治療，多數(shù)患者會(huì)隨著病程的延長(zhǎng)使切口疝逐漸加大，周圍的組織、肌肉、腱膜、筋膜逐漸萎縮，導(dǎo)致切口疝日益增大，從一般的切口疝轉(zhuǎn)變?yōu)榫薮蟮那锌陴?，使腹腔的容積減少，腹腔內(nèi)的臟器更多的疝到腹腔外，導(dǎo)致疝越來(lái)越大，甚至形成第二腹腔。此時(shí)會(huì)對(duì)患者的身體狀況造成很大的影響，即使以后選擇手術(shù)治療，也會(huì)使手術(shù)的難度提高，使術(shù)后復(fù)發(fā)幾率明顯增加。因此切口疝患者應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療。
        
                    
                
        
                
            
        
        
               
                            
        
        
            
                
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                切口疝手術(shù)后疼痛該如何緩解
                
        
                    
        切口疝術(shù)后疼痛一般在合適的時(shí)間使用止疼藥物進(jìn)行緩解。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)的患者，由于是單純的組織牽拉，疼痛時(shí)間一般會(huì)比較長(zhǎng)，盡量給患者規(guī)律應(yīng)用止疼藥物，避免肌肉的過(guò)度緊張。無(wú)張力疝修補(bǔ)患者并不依靠組織本身的牽拉，而使用人工材料來(lái)進(jìn)行組織修補(bǔ)，術(shù)后張力相對(duì)比較小，疼痛比較輕微，只要在疼痛時(shí)口服止疼藥物。腹腔鏡切口疝修補(bǔ)的患者，組織周圍的二次損傷更小，只需要在術(shù)后三天疼痛時(shí)給予止疼藥物。
        
                    
                
        
                
            
        
        
               
                            
        
        
            
                
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                切口疝開刀好還是微創(chuàng)好
                
        
                    
        切口疝無(wú)論是開放還是微創(chuàng)手術(shù)，都存在較高的復(fù)發(fā)率問(wèn)題。手術(shù)方式取決于患者自身病情、切口疝位置、患者意愿、以及醫(yī)生更加擅長(zhǎng)的術(shù)式。腹腔鏡下切口疝修補(bǔ)具有疝修補(bǔ)完全、微創(chuàng)化、痛苦小，以及對(duì)身體影響小、并發(fā)癥低、復(fù)發(fā)少等優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)主要在于費(fèi)用相對(duì)較高，對(duì)于疝環(huán)比較大，位置特殊的切口疝，操作難度較大，可能存在更高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。切口疝手術(shù)方式要具體情況具體對(duì)待。
        
                    
                
        
                
            
        
        
               
                            
        
        
            
                
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                切口疝術(shù)后復(fù)發(fā)率高嗎
                
        
                    
        切口疝術(shù)后復(fù)發(fā)率主要和切口疝手術(shù)方式有明顯關(guān)系。目前切口疝手術(shù)方式主要有傳統(tǒng)疝修補(bǔ)、無(wú)張力疝修補(bǔ)和腹腔鏡下疝修補(bǔ)。傳統(tǒng)的切口疝單純靠組織牽拉縫合進(jìn)行疝修補(bǔ)，會(huì)造成較高復(fù)發(fā)率。除非比較小的切口疝，一般不用人工材料進(jìn)行切口疝無(wú)張力疝修補(bǔ)，組織游離范圍較大，鋪置一個(gè)相應(yīng)大小補(bǔ)片，進(jìn)行固定，會(huì)使切口疝術(shù)后復(fù)發(fā)幾率降的比較低。另外腔鏡下切口疝修補(bǔ)也可以修補(bǔ)切口疝，但是手術(shù)難度比較高，尤其對(duì)于切口疝大小選擇也相對(duì)比較嚴(yán)格。10厘米之下的切口疝可以考慮腹腔鏡下疝修補(bǔ)，否則易導(dǎo)致高復(fù)發(fā)率。
        
                    
                
        
                
            
        
        
               
                            
        
        
                        
        
                切口疝的手術(shù)治療方法
                
        
                    
        切口疝的手術(shù)治療方法主要有：?jiǎn)渭兛p合：通過(guò)剝離部分腹外斜肌用以修補(bǔ)疝環(huán)口；開放修補(bǔ)：用一種補(bǔ)片材料代替剝離部分腹外斜肌修補(bǔ)疝環(huán)口；腔鏡修補(bǔ)：是通過(guò)腔鏡修完成疝修補(bǔ)術(shù)或疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)。在做手術(shù)前，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的發(fā)病原因及其癥狀詳細(xì)分析，選擇合適的手術(shù)方法。
        
                    
                
        
                
            
        
        
        
                                
        
        
                        
        
                切口疝術(shù)后的不良反應(yīng)
                
        
                    
        切口疝的不良反應(yīng)就是手術(shù)以后出現(xiàn)感染，局部出現(xiàn)積液，積液以后出現(xiàn)紅腫、發(fā)燒，然后不得不穿刺或者切開引流，還有腹腔間室綜合癥，切口疝手術(shù)以后病人出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)多數(shù)是由于補(bǔ)片選擇的大小沒(méi)有恰當(dāng)，補(bǔ)片釘和固定沒(méi)有確切所導(dǎo)致。
        
                    
                
        
                
            
        
        
        
                                
        
        
                        
        
                如何預(yù)防切口疝
                
        
                    
        預(yù)防切口疝要術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意充足的蛋白質(zhì)和維生素的攝入。術(shù)后控制腹腔壓力和劇烈活動(dòng)，避免劇烈咳嗽、使勁排便。術(shù)后定期清潔消毒切口，避免傷口感染。糖尿病病人，應(yīng)注意控制好血糖。術(shù)后可以用腹帶保護(hù)傷口，降低切口張力避免切口裂開。
        
                    
                
        
                
            
        
        
        
                                
        
        
                        
        
                切口疝嚴(yán)重嗎
                
        
                    
        切口疝的病人往往合并有腹腔內(nèi)的粘連，特別是腸管的粘連，容易引起腸梗阻，手術(shù)創(chuàng)傷也會(huì)更大，屬于疝和腹壁外科相對(duì)復(fù)雜的疾病。切口疝的發(fā)生和發(fā)展的速度會(huì)比腹股溝疝更加迅速，一旦發(fā)現(xiàn)切口疝，應(yīng)盡早到?？漆t(yī)生那里就診。
        
                    
                
        
                
            
        
        
        
                                
        
        
                        
        
                切口疝術(shù)后的并發(fā)癥有哪些
                
        
                    
        切口疝手術(shù)不當(dāng)?shù)脑捒赡軙?huì)引起腸黏連、腹腔間室綜合癥等并發(fā)癥狀，還可能會(huì)引起傷口感染、再次復(fù)發(fā)，以及傷口皮下血腫、積液，十分嚴(yán)重；當(dāng)疝氣手術(shù)后出現(xiàn)不適的狀況時(shí)候，要及時(shí)找主治大夫反饋，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行改善。
        
                    
                
        
                
            
        
        
        
                                
                
        
            切口疝術(shù)后該怎么護(hù)理
            
        
                
                    
                
                
        
                    
        
                        
        切口疝術(shù)后一般情況下，要鼓勵(lì)病人在床上翻身活動(dòng)，不主張術(shù)后早期劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)。因?yàn)椴牧?、傷口的縫合都需要一個(gè)愈合的時(shí)間，否則的話，如果傷口還沒(méi)有愈合或者補(bǔ)片和組織之間還沒(méi)有長(zhǎng)結(jié)實(shí)的時(shí)候，就劇烈的運(yùn)動(dòng)，或者是腹壓就開始增高，那肯定會(huì)引起疝的復(fù)發(fā)，甚至引起疼痛。因此一般要求病人早期不要吃得太多，吃好消化的東西，同時(shí)要鼓勵(lì)病人適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，不要躺著不動(dòng)，躺著不動(dòng)也能出現(xiàn)腸粘連、補(bǔ)片和腸子之間的粘連、腸子本身也會(huì)粘連，但是我們又不主張他劇烈運(yùn)動(dòng)。一般情況下會(huì)讓病人會(huì)帶上腹帶，給他傷口做一個(gè)約束。腹帶的時(shí)間一般都要戴到三個(gè)月到半年，同時(shí)最主要的是術(shù)后要控制飲食，過(guò)去比如30年前、20年前，那個(gè)時(shí)候中國(guó)人都還吃不飽飯，營(yíng)養(yǎng)不好的情況下，做完手術(shù)吃點(diǎn)好的幫助恢復(fù)，現(xiàn)在的生活水平不需要這樣，就吃普通的飯營(yíng)養(yǎng)就富裕足夠。所以要控制飲食，千萬(wàn)不要胖了。如果胖了、如果腹壓增高，那就容易復(fù)發(fā)。當(dāng)然要控制好糖尿病，控制（保持）營(yíng)養(yǎng)均衡這些東西，包括術(shù)后要減少咳嗽、保證大便通暢、別太使勁，包括咳嗽和打噴嚏都要稍微的注意捂一下傷口，或者是用一個(gè)約束帶約束一下，否則一使勁打噴嚏、咳嗽最后傷口崩開了。所以術(shù)后腹壓增高的這些因素，盡可能都要避免掉。
        
                    
        
                    
        
                        
                            
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                            2018-09-14
                        
        
                        
        
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                切口疝的治療方法
                
        
                    
        對(duì)于切口疝患者的治療原則，主要可以包括幾個(gè)方面。首先是切除切口瘢痕；在顯露疝環(huán)以后，沿其邊緣清楚地解剖出來(lái)腹壁的各層組織；當(dāng)回納疝內(nèi)容物以后，在沒(méi)有張力或者是低張力的條件下，修復(fù)各層的腹壁組織。針對(duì)切口疝的治療方法，大概可以分為四種類型。第一種是組織縫合的方法；第二種是組織器官移植的方法；第三種是人工材料修補(bǔ)法；第四種是把肌肉組織以及筋膜組織，從已經(jīng)裂開的地方游離開，然后再縫合到一起。對(duì)于這幾種治療方法，可以單獨(dú)使用，也可以結(jié)合使用，具體的治療方法，需要根據(jù)病人的情況，來(lái)進(jìn)行選擇。因?yàn)榍锌陴扌纬梢院?，局部組織需要再塑型，大約需要6個(gè)月的時(shí)間。所以，一般情況下，手術(shù)會(huì)在切口疝形成以后的6個(gè)月再進(jìn)行。