切口疝常見發(fā)病原因
發(fā)布時間：2020-03-1259508次收聽
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切口疝常見發(fā)病可能是解剖的因素，因為切口疝大多數(shù)發(fā)生在腹壁的縱行切口，比如經(jīng)腹直肌切口或者腹直肌的外緣切口。主要是因為腹壁的各層肌肉、腱膜、筋膜等組織大多數(shù)是橫行走行，在縱行的切口勢必切斷這些纖維組織。在縫合的過程中縫線容易在纖維間滑脫，已經(jīng)縫合的組織又經(jīng)常受到肌肉橫向的牽拉導(dǎo)致切口裂開。此外，縱行切口雖然不至于切斷有力的腹直肌，但因為肋間神經(jīng)可以被切斷，所以導(dǎo)致腹直肌的強度降低。
其次，手術(shù)操作也是導(dǎo)致切口疝的一個重要的原因。其中最主要的就是切口感染所導(dǎo)致腹壁組織破壞。切口過長以及切斷了腹壁的神經(jīng)，腹壁切口的縫合不嚴(yán)密，術(shù)中麻醉不理想縫合時強行牽拉切口創(chuàng)緣導(dǎo)致組織撕裂的情況，均可以導(dǎo)致切口疝的發(fā)生。手術(shù)之后明顯脹氣，或者是肺部的并發(fā)癥導(dǎo)致劇烈咳嗽腹腔內(nèi)的壓力增高，可以使切口內(nèi)層撕裂而發(fā)生切口疝。
患者本身比如年齡過大，糖尿病、肥胖以及這種營養(yǎng)不良，也導(dǎo)致切口疝的發(fā)病率相應(yīng)的增加。
其次，手術(shù)操作也是導(dǎo)致切口疝的一個重要的原因。其中最主要的就是切口感染所導(dǎo)致腹壁組織破壞。切口過長以及切斷了腹壁的神經(jīng)，腹壁切口的縫合不嚴(yán)密，術(shù)中麻醉不理想縫合時強行牽拉切口創(chuàng)緣導(dǎo)致組織撕裂的情況，均可以導(dǎo)致切口疝的發(fā)生。手術(shù)之后明顯脹氣，或者是肺部的并發(fā)癥導(dǎo)致劇烈咳嗽腹腔內(nèi)的壓力增高，可以使切口內(nèi)層撕裂而發(fā)生切口疝。
患者本身比如年齡過大，糖尿病、肥胖以及這種營養(yǎng)不良，也導(dǎo)致切口疝的發(fā)病率相應(yīng)的增加。
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切口疝術(shù)后復(fù)發(fā)嗎
切口疝術(shù)后有可能會復(fù)發(fā)。其實外科手術(shù)都有相應(yīng)的并發(fā)癥，切口疝也是一樣的。其實任何的疝修補，無論采用什么樣的方式，無論是傳統(tǒng)的疝修補還是無張力的疝修補，術(shù)后都有這種復(fù)發(fā)的可能。其中切口疝由于切口疝的大小以及周圍的腹壁愈合情況，導(dǎo)致切口疝的復(fù)發(fā)率在腹外疝中是最高的。一般疝修補術(shù)后半年之內(nèi)的復(fù)發(fā)，往往和手術(shù)技術(shù)以及補片的選擇，以及縫合有相應(yīng)的關(guān)系。手術(shù)兩年后復(fù)發(fā)多數(shù)要和患者自身的因素有明顯的關(guān)系。如果腹腔內(nèi)的壓力增高，吸煙導(dǎo)致慢性咳嗽，或者是長期便秘，以及前列腺增生所導(dǎo)致的排尿功能困難，或者患者本身的肥胖、糖尿病、腹水、便秘這些因素都可以導(dǎo)致切口疝術(shù)后的復(fù)發(fā)率相應(yīng)地增加。
切口疝一定要做手術(shù)嗎
由于切口疝的解剖因素是由于手術(shù)之后切口愈合不良所引起的，所以它是一個相對復(fù)雜的疾病，也沒有自愈的可能，而且對全身的影響相對比較大。如果不及時治療，多數(shù)患者會隨著病程的延長而使切口疝逐漸加大，周圍的組織、肌肉、腱膜、筋膜逐漸萎縮導(dǎo)致切口疝日益增大，從一般的切口疝轉(zhuǎn)變?yōu)榫薮蟮那锌陴?，使腹腔里的容積減少腹腔內(nèi)的臟器更多的疝出了腹腔外導(dǎo)致疝越來越大，甚至形成第二腹腔。當(dāng)出現(xiàn)這些情況的時候，就會對患者本身的這種身體狀況造成很大的影響，也給生活帶來不便，即使以后選擇手術(shù)治療，也會使手術(shù)的難度大量的提高，使術(shù)后的復(fù)發(fā)幾率明顯增加。因此有這種切口疝的跡象發(fā)生，建議患者及早的去正規(guī)醫(yī)院來進行治療，避免病情的嚴(yán)重。
切口疝什么時候手術(shù)更好
切口疝形成之后局部組織需要再進行塑形，這個過程大概需要6個月左右時間。為了預(yù)防術(shù)后再次復(fù)發(fā)，切口疝的修補一般以疝發(fā)生后6個月實施比較好。因為第一次手術(shù)之后，腹腔內(nèi)的臟器存在著炎性粘連，局部解剖層次不清腸管這種炎性的黏連，修復(fù)手術(shù)如果實施得過早，往往會由于組織辨認不清晰會導(dǎo)致腹腔內(nèi)組織的損傷，尤其會導(dǎo)致腸管的損傷，往往會給患者帶來更大的問題，得不償失。切口疝的原則一般來講需要切除原有的手術(shù)瘢痕，良好的顯露疝環(huán)需要周圍游離的范圍相對也比較大，然后在還納疝內(nèi)容物之后，在無張力或者低張力的條件下來進行修補組織的各個層次重新縫合，因此這個時間建議在6個月以上再次實施切口疝的修補手術(shù)。
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切口疝是怎么回事
切口疝是發(fā)生在手術(shù)之后，切口由于愈合問題導(dǎo)致的一種腹外疝，主要發(fā)生于腹部的縱行切口，尤其是經(jīng)腹直肌切口或腹直肌外緣切口。如果切口術(shù)后可以獲得一期愈合，疝發(fā)病率往往在1%以下。如果在切口愈合過程中發(fā)生感染，腹腔內(nèi)壓力過高或者出現(xiàn)反復(fù)嗝逆等癥狀，切口疝發(fā)生率會達到10%。如果切口感染出現(xiàn)切口裂開，切口疝的發(fā)病率達到30%以上。切口疝的發(fā)生往往與解剖的因素和醫(yī)生的切口縫合技術(shù)有關(guān)。另外患者的年齡大、肌肉萎縮、營養(yǎng)狀態(tài)差、肥胖體質(zhì)等因素都會導(dǎo)致切口疝發(fā)生。
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切口疝嚴(yán)重嗎
切口疝不算嚴(yán)重的疾病，由于解剖原因，本身不容易發(fā)生嵌頓，但是并不意味著對身體沒有影響。切口疝本身沒有自愈的可能，對全身狀況的影響比較大。如果不及時治療，多數(shù)病人會隨著病程的增長，疝環(huán)逐漸增大，周圍的肌肉、腱膜、筋膜也會逐漸的萎縮，導(dǎo)致疝環(huán)越來越大。腹腔內(nèi)臟器突出于腹腔之外會越來越多，使腹腔內(nèi)的本身的容積減少，逐漸發(fā)展成為第二腹腔。長期突出的疝囊不僅會給患者的生活帶來很大不便，容易加重病情，使修補之后再次復(fù)發(fā)的幾率會大大提高。
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如何預(yù)防切口疝
切口疝可以通過切口設(shè)計，改善患者切口愈合能力，減少傷口感染等進行預(yù)防。一、要求外科醫(yī)生精心設(shè)計切口，盡量使用正中切口，避免使用切口疝發(fā)生率比較高的旁正中切口或經(jīng)腹直肌切口。二、術(shù)后要改善患者的傷口愈合能力，比如加強營養(yǎng)、糾正貧血、低蛋白癥狀、補充維生素。積極治療一些合并癥和并發(fā)癥，糖尿病患者要控制血糖，慢性咳嗽、咳痰患者相應(yīng)的用止咳化痰藥物。三、對切口本身要及時換藥、清創(chuàng)，減少切口感染發(fā)生。積極處理引起腹壓增加的原因，比如腹腔內(nèi)脹氣、便秘、長期排尿困難，及時的應(yīng)用藥物減輕相應(yīng)的癥狀。
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切口疝不做手術(shù)有什么危害
切口疝不做手術(shù)會加重病情，對患者生活帶來不便。切口疝病情會隨病程延長而逐漸加重，導(dǎo)致疝環(huán)本身逐漸增大，周圍的肌肉、組織、腱膜日趨薄弱，腹腔內(nèi)的臟器也會越來越多地突出于腹腔之外，疝囊變成巨大的切口疝，使真正的腹腔容積逐漸減少，疝囊成為容納部分腹腔內(nèi)臟器的第二腹腔，稱為“腹外腹”。給患者增加以后治療的難度，再次治療時復(fù)發(fā)率增加。疝本身不會自愈，一旦發(fā)生切口疝，及時到正規(guī)醫(yī)院就診。
切口疝的手術(shù)治療方法
切口疝的手術(shù)治療方法主要有：單純縫合：通過剝離部分腹外斜肌用以修補疝環(huán)口；開放修補：用一種補片材料代替剝離部分腹外斜肌修補疝環(huán)口；腔鏡修補：是通過腔鏡修完成疝修補術(shù)或疝補片修補術(shù)。在做手術(shù)前，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的發(fā)病原因及其癥狀詳細分析，選擇合適的手術(shù)方法。
切口疝手術(shù)后的注意事項有哪些
做了切口疝手術(shù)后需要注意，控制咳嗽，便秘，排尿困難，降低腹腔內(nèi)的壓力。一是堅持使用彈力腹帶6個月以上，一是減肥、控制體重。日常生活在術(shù)后最初的3個月，盡量避免過多的體力勞作，更要注意避免咳嗽、便秘等增加腹壓的情況發(fā)生；禁忌煙、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。
切口疝最佳治療方法是什么
切口疝只能通過手術(shù)修復(fù)腹壁深筋膜裂口才能真正痊愈，并沒有其它能夠治愈切口疝的方法，這個手術(shù)很簡單的，一般二甲以上的醫(yī)院都能做。手術(shù)療法有傳統(tǒng)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、補片手術(shù)、注射手術(shù)等，本質(zhì)直接對疝環(huán)口作用，縫合或縫補或注射膠填補。
切口疝最佳的手術(shù)時間
切口疝形成后半年及以上是切口疝的治療時間。因為切口疝的組織愈合情況要等半年之后才可以設(shè)計手術(shù)方案。而且切口疝的治療有腹膜外和腔鏡下的修補，只有等組織水腫消退才有利于腔鏡的切口疝的修補。藥物使用及治療方法請謹遵醫(yī)囑。
切口疝修補術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備
切口疝修補術(shù)前應(yīng)重復(fù)做詳細的體格檢查和必要的化驗檢查，特別注意檢查咽喉、心、肺、血液及手術(shù)部位。手術(shù)前一日完成手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。有上呼吸道感染，慢性咳嗽，慢性便秘或存在其他使腹內(nèi)壓增高的情況時，應(yīng)待其得到控制后再手術(shù)。
切口疝手術(shù)有怎樣的時機和原則
一般情況下主張發(fā)現(xiàn)了切口疝要診斷一下，第一看他有沒有癥狀，如果說沒有什么癥狀，醫(yī)生一般會追問他的病史、上次手術(shù)時間、上次手術(shù)傷口愈合情況、是一個感染傷口還是一個非感染的愈合，如果是非感染的愈合，他也沒什么癥狀，一般會讓他半年以后可以來接受手術(shù)。如果這個傷口是一個感染的傷口，比如當(dāng)時做手術(shù)時傷口感染了，一般的都會讓這樣的病人傷口完全愈合一年以后再做手術(shù)。因為他這個傷口里邊如果時間短了，它會隱藏一些細菌，染上細菌的時候如果再給它貼個補片，那就可能引起將來補片的感染，補片一旦感染，患者還得再做手術(shù)。補片去掉了將來又是一個更大的疝。所以往往要求病人半年到一年以上再來接受手術(shù)。那如果病人現(xiàn)在出現(xiàn)腸梗阻、會出現(xiàn)已經(jīng)不能吃飯，就是完全性腸梗阻，那就得隨時手術(shù)。治療原則主要是為了補洞，補洞的時候要對病人術(shù)前做一個評估，不能說手術(shù)給人家做好了、洞給人家補上了，最后病人命沒了，那肯定是不可以接受的。不管是家屬、還是病人、還是醫(yī)生，都是不可接受，還有醫(yī)院管理方都不可接受的。所以應(yīng)可能做術(shù)前的評估，同時要對病人他的疝的大小、包括他腹腔里面粘連的情況、包括他術(shù)后可能會出現(xiàn)哪些不好的情況，比如會有出血的病人、比如有營養(yǎng)不良的病人，來做一個糾正，再做一個相應(yīng)的材料學(xué)的修補，讓病人能夠達到一個更好的愈合。
怎樣在手術(shù)后預(yù)防切口疝
術(shù)后預(yù)防切口疝，醫(yī)生首先應(yīng)做好手術(shù)縫合處理，病人要注意補充營養(yǎng)，預(yù)防便秘和咳嗽。手術(shù)后預(yù)防切口疝，醫(yī)生應(yīng)該更好地為患者縫合，選擇更加結(jié)實和更好的縫合材料；從病人的角度來說，應(yīng)該注意保持營養(yǎng)均衡，避免出現(xiàn)低蛋白、低營養(yǎng)血癥。其次，避免出現(xiàn)傷口出血，也不要出現(xiàn)術(shù)后腹壓增高等情況，比如大便要保持比較順暢，積極預(yù)防便秘，排便時不要盲目用力。還要避免劇烈的咳嗽，預(yù)防感冒，不要出現(xiàn)打噴嚏使勁這些情況。另外，患者在治療的時候選擇一個更大點和更輕質(zhì)、有一定的彈性的補片，也能夠抵御咳嗽和打噴嚏所帶來的不良的影響，能夠減少疝的復(fù)發(fā)。
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切口疝的治療方法
對于切口疝患者的治療原則，主要可以包括幾個方面。首先是切除切口瘢痕；在顯露疝環(huán)以后，沿其邊緣清楚地解剖出來腹壁的各層組織；當(dāng)回納疝內(nèi)容物以后，在沒有張力或者是低張力的條件下，修復(fù)各層的腹壁組織。針對切口疝的治療方法，大概可以分為四種類型。第一種是組織縫合的方法；第二種是組織器官移植的方法；第三種是人工材料修補法；第四種是把肌肉組織以及筋膜組織，從已經(jīng)裂開的地方游離開，然后再縫合到一起。對于這幾種治療方法，可以單獨使用，也可以結(jié)合使用，具體的治療方法，需要根據(jù)病人的情況，來進行選擇。因為切口疝形成以后，局部組織需要再塑型，大約需要6個月的時間。所以，一般情況下，手術(shù)會在切口疝形成以后的6個月再進行。
