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新生兒缺氧缺血性的腦病，它的治療也是一個(gè)綜合性的。首先是缺氧缺血性的治療，要強(qiáng)調(diào)早期、綜合、按時(shí)治療層的治療，并注意觀察病情變化，及時(shí)處理。新生兒缺血缺氧性腦病早期治療要堅(jiān)持三支持、三對癥的基本療法，三支持要保持良好的通氣、換氣功能，保證良好的循環(huán)功能，維持血糖在正常值。早期如果有條件的話，可以選擇亞低溫治療，亞低溫治療的時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在生后6小時(shí)之內(nèi)，即繼發(fā)性的腦損傷，也就是繼發(fā)性的能量衰竭發(fā)生之前，三對癥治療要控制驚厥，要使用苯巴比妥降低顱內(nèi)壓，我們要限制液體量，降顱壓的話可以選用甘露醇或者是呋塞米，消除腦干的癥狀，我們可以使用納洛酮。第二方面是階段性的目標(biāo)治療，階段性的目標(biāo)治療，生后三天之內(nèi)要維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，就是剛才的三支持、三對癥，生后的4到10天，治療的重點(diǎn)為營養(yǎng)腦細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長的一些藥物，這些可以選擇，但是藥物的療效不確切。第三個(gè)是后期恢復(fù)期的治療，可以采用高壓氧，高壓氧能減輕組織的損傷，抑制腦細(xì)胞亡，改善神經(jīng)的行為，因?yàn)楦邏貉踔委熤?，必須要做眼底檢查。再一個(gè)就是康復(fù)治療，重癥患兒肌張力的異常，吞咽功能不良等早期在新生兒病房時(shí)，就可以參與康復(fù)，越早做效果越好，在寶寶隨后的隨訪過程中，如果有智力運(yùn)動(dòng)、語言等行為能力的落后均需要積極的康復(fù)干預(yù)，別形成幻想。很多家長說我的寶寶大了自然就會(huì)好了，這是一種心理安慰，這是延誤了寶寶的治療。康復(fù)治療需要時(shí)間，也需要耐心，需要信心，家長不要怕麻煩，不怕麻煩，就麻煩一陣子，怕麻煩就麻煩一輩子。

新生兒缺血缺氧性腦病是新生兒最常見的疾病，也是目前引起產(chǎn)兒科中與家屬之間關(guān)系不協(xié)調(diào)的疾病。缺血缺氧性腦病主要是在圍產(chǎn)期新生兒因缺氧引起腦部的損害、病變，也是最常見的新生兒期腦病，可有母親的因素、胎盤的因素、胎兒的因素，也可以有臍帶血流的因素，還有分娩過程的因素，以及新生兒疾病本身的因素引起。新生兒缺血缺氧性腦病都發(fā)生在足月兒，但也可發(fā)生在早產(chǎn)兒，出生時(shí)多伴有窒息史，然后復(fù)蘇之后會(huì)有意識障礙，會(huì)有肌張力的改變、呼吸節(jié)律的改變，會(huì)有反射，神經(jīng)行為能力方面異常，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)驚厥。

常見的缺血缺氧性腦病后遺癥包括發(fā)育遲緩、智力低下、進(jìn)展性癱瘓、腦癱、癲癇以及運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙等發(fā)育落后。這些后遺癥不同的孩子有不同的表現(xiàn)。有的是一種，有的是幾種混合存在。缺血缺氧性腦病大部分通過積極的治療能治愈。但有一部分重度缺氧缺血腦病會(huì)發(fā)生后遺癥。近期不良預(yù)后主要是重度缺氧缺血腦病早期的新生兒死亡。遠(yuǎn)期不良預(yù)后多半表現(xiàn)為腦神經(jīng)損害的后遺癥，也是在存活的病例中，缺血缺氧越嚴(yán)重，腦病癥狀持續(xù)的時(shí)間越長，越容易發(fā)生后遺癥，并且后遺癥越嚴(yán)重。并發(fā)癥混合存在癥狀越多，后遺癥就越嚴(yán)重。所以對于缺血缺氧性腦病，早期一定要進(jìn)行積極預(yù)防、積極處理，并且要堅(jiān)持康復(fù)門診隨訪，早期隨訪發(fā)現(xiàn)問題、早期康復(fù)介入治療能避免后遺癥的發(fā)生。

缺血缺氧性腦病可以表現(xiàn)為宮內(nèi)的窘迫。它這個(gè)癥狀，宮內(nèi)的時(shí)候有胎動(dòng)明顯的減少，胎心率的減慢，胎心率小于120次每分。有胎糞的污染，羊水出現(xiàn)糞染，呈渾濁的。另外出生后的阿氏評分明顯的低下或者表現(xiàn)為口唇的發(fā)干。缺氧需要人工輔助呼吸。出生后不久12小時(shí)之內(nèi)，可能出現(xiàn)以下的一些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。像有意識的障礙，這個(gè)表現(xiàn)是過度的興奮，這種孩子是容易激惹的，聽到響聲的話就容易出現(xiàn)抖動(dòng)，肢體的顫抖，自發(fā)性的動(dòng)作比較多。另外還有一部分孩子睜眼時(shí)間延長，雙眼凝視，還有可能出現(xiàn)嗜睡、精神反應(yīng)遲鈍甚至出現(xiàn)昏迷。再一個(gè)表現(xiàn)的話，肢體肌張力的改變，像肌張力的增高，還是說肌力增高、四肢是比較硬。也可以出現(xiàn)肌張力的減弱，四肢比較軟甚至可以出現(xiàn)松軟。原始反射的異常，像擁抱反射過分活躍或者是擁抱反射減弱或者消失，吸吮反射減弱或者消失。病情嚴(yán)重的話可有驚厥，或者頻繁發(fā)作的驚厥。另外是因?yàn)槟X水腫的話，也可以出現(xiàn)囟門、前囟的緊張，張力的增高。嬰幼兒缺氧缺血性腦病則在明確的腦組織缺氧死后出現(xiàn)了意識障礙、精神障礙、癲癇發(fā)作。重癥病例可出現(xiàn)腦干受損的癥狀，表現(xiàn)呼吸節(jié)律的不齊、呼吸的減慢、呼吸暫停等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的呼吸衰竭的表現(xiàn)。還有瞳孔的改變、腦干受損傷、瞳孔縮小或者瞳孔擴(kuò)大，對光反應(yīng)遲鈍甚至消失，部分的話還能出現(xiàn)眼球的震顫。

新生兒缺氧缺血性腦病簡稱HIE，HIE的治療原則是強(qiáng)調(diào)早期、綜合、按時(shí)、足療程的治療，并注意觀察病情變化，及時(shí)處理。早期治療堅(jiān)持“三支持、三對癥”的基本療法，“三支持”也就是三維持：第一要保持良好的通氣和換氣功能，使氧分壓維持在正常，二氧化碳分壓也正常；第二要保證良好的循環(huán)功能，維持心率、血壓在正常范圍，有休克可以用生理鹽水?dāng)U容，必要時(shí)可以應(yīng)用多巴胺，如果效果不佳，可以加多巴酚丁胺；第三是要維持血糖在正常的高限，也就是在5個(gè)毫摩爾每升，糖速一般維持在6到8毫克每公斤每分，必要時(shí)候可維持在8到10個(gè)毫克每公斤每分，根據(jù)病情盡早開奶或者是喂糖水，保證熱量的攝入，密切監(jiān)測血糖，及時(shí)處理高血糖、低血糖，亞低溫治療，亞低溫治療是目前新近開展的，這個(gè)治療的時(shí)機(jī)選擇應(yīng)在出生后六小時(shí)內(nèi)，即繼發(fā)性腦損傷，比如說繼發(fā)性能量衰竭之前，亞低溫弄上；“三對癥”的治療，第一控制驚厥，控制驚厥首選苯巴比妥，負(fù)荷量是每公斤20毫克，緩慢靜注；若不能控制驚厥，一小時(shí)后可以追加10毫克每公斤，12到24小時(shí)后可以改為維持量每天3到5毫克每公斤；對于頑固性的驚厥可以用安定，每次0.1到0.3毫克緩慢靜注，以及10％的水合氯醛每公斤0.5毫升灌腸，也可以加咪達(dá)唑侖，劑量每次0.05到0.2毫克每公斤靜脈滴注，2到4小時(shí)重復(fù)一次，或者是持續(xù)靜脈滴注0.4到0.6微克每公斤每分鐘，最大量是用到6微克每公斤每分鐘；注意兩個(gè)藥合用的時(shí)候，一定要注意呼吸抑制的問題；另外用咪達(dá)唑侖類可能引起高膽紅素血癥患兒，需要慎用。第二要降低顱壓，降顱壓要限制液量，每天液體總量不超過60到80毫升每公斤，降低顱壓首選是呋塞米脫水，每次0.5到1毫克每公斤靜注，爭取2到3天內(nèi)使顱壓降至正常；嚴(yán)重者可用20％的甘露醇，每次0.25到0.5克每公斤靜注，4到6小時(shí)一次；糖皮質(zhì)激素一般不主張應(yīng)用；消除腦干的癥狀，重度HIE臨床出現(xiàn)呼吸節(jié)律的異常，瞳孔的改變可以用納洛酮0.05到0.1毫克每公斤靜脈注射，連用2到3天到癥狀控制，甚至癥狀消失，如果沒有效果要及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)暮粑С种委?；鈣離子的拮抗劑，細(xì)胞內(nèi)鈣離子的內(nèi)流、鈣超載是細(xì)胞死亡的最后共同通路，鈣離子通道阻滯劑能夠防止窒息后腦動(dòng)脈的收縮，改善腦皮質(zhì)功能和腦血流功能，以及改善缺氧缺血性腦損傷的程度，臨床上可以用尼莫地平、硫酸鎂等，還有一些自由基的清除劑，常用的是維生素C、維生素E、輔酶A等。再治療就是后期的階段性治療目標(biāo)及療程，生后三天內(nèi)要維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定?！叭С秩龑ΠY”治療，生后4到10天治療的重點(diǎn)為營養(yǎng)腦細(xì)胞，促進(jìn)腦損傷的早期恢復(fù)，藥物像紅細(xì)胞生成素、腦細(xì)胞代謝的激活劑，像胞二磷膽堿，還有神經(jīng)營養(yǎng)因子，可以改善細(xì)胞周圍的環(huán)境，促進(jìn)受損細(xì)胞功能的恢復(fù)，促進(jìn)受損的腦細(xì)胞的再生和生長發(fā)育。另外后期恢復(fù)期的康復(fù)治療，康復(fù)治療像高壓氧治療，它可以減輕組織的損傷，抑制腦細(xì)胞的凋亡，保護(hù)腦神經(jīng)，增強(qiáng)腦組織的可塑性，改善神經(jīng)的行為學(xué)功能。康復(fù)治療在早期新生兒病房，康復(fù)師就可以參與，越早做康復(fù)效果越好，康復(fù)治療需要耐心、信心、恒心，家長也不怕麻煩，不怕麻煩就麻煩一陣子，怕麻煩就麻煩一輩子。