心力衰竭的鑒別診斷
發(fā)布時間：2019-12-1358624次瀏覽
心力衰竭的鑒別診斷分為兩種，一種是左心衰竭的鑒別診斷，另一種是右心衰竭的鑒別診斷。左心衰竭的的鑒別診斷包括支氣管哮喘、肺炎或支氣管炎、神經(jīng)官能癥、腹水晚期妊娠、肥胖癥；右心衰竭的鑒別診斷包括心包積液、縮窄性心包炎、腎炎、肝硬化、急腹癥。
對于心力衰竭的鑒別診斷并不是很清楚，需要伴有呼吸困難，咳嗽的支氣管或肺部疾病相鑒別外，也需要排除由于貧血、肥胖癥、腹水、妊娠晚期和神經(jīng)癥所導(dǎo)致的呼吸困難等。很多人對自己身體的很多狀況并不是很清楚，所以因此想要了解一下關(guān)于心力衰竭的鑒別診斷。
心力衰竭的主要表現(xiàn)是呼吸困難，所以臨床需要和呼吸系統(tǒng)疾病鑒別，首先詢問患者是否有呼吸系統(tǒng)的病史，如老年性慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等疾??；然后可通過胸片、血氣、心臟超聲等檢查進行鑒別診斷；如果病史不清，可一些心衰定量標志物進行心衰與呼吸疾病的鑒別。
心力衰竭和心血管疾病是心功能障礙的不同階段，臨床一般不會混淆，心力衰竭是心血管疾病發(fā)展到最后的癥狀表現(xiàn)。
注意心力衰竭的原因和有無肺或體循環(huán)淤血的癥狀體征，并按心臟血管病一般常規(guī)進行檢查。
入院后2天內(nèi)應(yīng)完成靜脈壓、血沉、肝腎功能檢查。長期進低鹽飲食或服利尿劑者，應(yīng)定時查血鉀、鈉、氯、鎂。
擬根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查，區(qū)分左心、右心或全心衰竭，并判定心衰級別。
由于心臟的收縮功能和舒張功能發(fā)生障礙導(dǎo)致一些列癥狀的疾病，幾乎所有的心血管疾病最終都會導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，比如心肌梗死、心肌病、呼吸道感染，風(fēng)濕病、房顫、心律失常、血流動力學(xué)負荷過重、炎癥等原因引起的心肌損傷，均可造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血和充盈功能低下，早期可出現(xiàn)疲乏、運動耐力明顯減低、心率增加，繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等，嚴重時可出現(xiàn)嚴重呼吸困難、端坐呼吸、煩躁不安有恐懼感，呼吸頻率增快，頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰，甚至可出現(xiàn)休克，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診治療。
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心力衰竭的癥狀有什么
心力衰竭是心血管疾病的終末階段，主要癥狀包括下面的5點：①活動耐量的下降?；颊呓谕蝗桓杏X身體疲倦乏力，日常的簡單勞作開始力不從心，以往能完成的事突然做不了了，或明顯感覺比平時更累。②呼吸困難。體力活動時出現(xiàn)胸悶、呼吸短促等呼吸困難的表現(xiàn)，休息時緩解或消失。甚至平躺時也會出現(xiàn)呼吸困難，為減輕癥狀被迫高枕或只能坐起來。③長期咳嗽。心衰患者由于肺靜脈壓力增高，導(dǎo)致肺循環(huán)受阻，肺泡內(nèi)滲出液增多，進而引起咳嗽。夜間咳嗽明顯，坐著或站立的時候咳嗽會減輕，平躺時咳嗽會加重。④雙下肢浮腫。腳踝、小腿腫脹，有些患者沒有注意到腫脹的問題，卻發(fā)現(xiàn)體重突然增加，也應(yīng)該高度引起警惕。⑤食欲不振?？杀憩F(xiàn)為沒胃口、吃不下飯，進食后難以消化，總感到胃脹、想吐等等。如果出現(xiàn)了以上癥狀，患者應(yīng)盡快前往醫(yī)院進行檢查。對于慢性心衰的患者，治療上常采用“新四聯(lián)”，也就是4類藥物，包括腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑和鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑。另外，現(xiàn)在在“新四聯(lián)”的基礎(chǔ)上聯(lián)用中成藥麝香保心丸，對心衰的治療效果更好。其能夠通過改善心臟負荷、提高心肌血液灌注量、增加心肌收縮力等多靶點作用綜合施治，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下可以長期的服用。
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慢性心衰的中醫(yī)治療效果好嗎
慢性心衰中醫(yī)治療效果很好。西醫(yī)治療主要是β受體阻滯劑，減慢心率，讓心臟休息，除此以外，其他的并沒有寫到教科書里面去。中醫(yī)認為心衰原因很多，不外乎心臟太疲勞了，太疲勞除了讓心臟休息以外，可以有營養(yǎng)心肌的藥物，益氣活血、溫陽、養(yǎng)心血、養(yǎng)心陰等等，讓心臟重新恢復(fù)到年輕狀態(tài)，讓心臟得到足夠的營養(yǎng)，足夠的休息。所以中藥比西藥治療心衰效果更好。其次，治療慢性心衰還要注意它的基礎(chǔ)疾病，什么原因?qū)е铝诵乃ィ锹璺芜€是肺心病等等，如果有基礎(chǔ)疾病，一定要治療基礎(chǔ)疾病，如果是單純的慢性心衰，中藥有營養(yǎng)心肌的作用，效果更好。
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右心衰竭的臨床表現(xiàn)
右心衰竭患者常見癥狀有呼吸困難、頸靜脈怒張、胃腸道癥狀等。頸靜脈怒張是右心衰竭比較明顯癥象，出現(xiàn)皮下水腫或肝腫大早，可見舌下、手臂等淺表靜脈異常充盈，壓迫充血腫大肝臟時頸靜脈怒張更明顯，胃腸道癥狀像食欲不振、腹脹、惡心等，還有下肢水腫，凹陷性水腫最先出現(xiàn)，心臟體征主要是原有心臟病表現(xiàn)，由于右心衰竭常繼發(fā)于左心衰竭，因而左右心均可增大，右心室擴大可引起三尖瓣關(guān)閉不全，聽診可聽到吹風(fēng)樣收縮期雜音，由左心衰竭引起肺淤血癥狀和肺動脈瓣第二心音亢進可因右心衰竭出現(xiàn)減輕，還會出現(xiàn)紫紺。
心氣虛怎樣補最快
一般地來講，心氣虛、心臟的一些病都是癥狀比較重的了。如果說癥狀不是發(fā)作很頻繁的，可以吃一些中成藥來改善心氣虛的狀態(tài)，常用的像生脈飲、玉屏風(fēng)散、人參健脾丸。如果說癥狀稍微重一點，也可以吃一些參松養(yǎng)心膠囊。伴有睡眠的問題，可以吃柏子養(yǎng)心丸、天王補心丹，這些藥都能夠幫助補益心氣或者補益氣陰，緩解心臟的心慌、失眠等這些癥狀。還可以用一些代茶飲，像可以用人參或者西洋參、黃芪、炙甘草這樣的藥物泡水喝，喝完以后把這藥給嚼了咽掉。另外可以增加一些針灸的辦法，或者用一些穴位自我按摩的辦法，像膻中穴、氣海穴這兩個穴，都可以有一個補益心氣的作用。還有可以用內(nèi)關(guān)、神門、心俞，這些穴都是專門能夠調(diào)整心的功能的。對于心氣虛的情況，尤其是老年人伴有心力衰竭的，或者長期臥床病情比較重的，通過調(diào)理癥狀能夠有所改善。如果說改善不明顯，一定要去及時地看醫(yī)生，以免延誤病情。
BNP的臨床意義是什么
BMP的臨床意義就是BMP是心力衰竭定向的標志物?？梢杂糜谂袛嗍欠翊嬖谥乃ヒ约靶乃サ膰乐爻潭取Ｈ绻呐K病病人出現(xiàn)咳粉紅色泡沫談、身體浮腫、呼吸困難等癥狀，檢查BNP明顯的升高，可以確定心力衰竭。BNP檢查結(jié)果越高，說明心衰的程度越嚴重，BMP升高的程度和心室張力壓力成正比，是心功能紊亂時最敏感和特異的指標。當(dāng)心室容量增加的時候，心室內(nèi)的壓力增大，BNP的濃度就會顯著的升高，通過檢查，可以為臨床醫(yī)生診斷心衰，合理用藥提供依據(jù)。
心力衰竭能活多久
心力衰竭能活多久因人而異。這需要看心功能受損程度、治療的情況等。如果能在患病早期積極治療，控制心衰發(fā)展，可以延長生存期；但如果治療不及時，半數(shù)患者會在五年內(nèi)死亡，重癥患者會在一年內(nèi)死亡，甚至可能會出現(xiàn)猝死。
心力衰竭癥狀
心力衰竭癥狀分為左心衰癥狀和右心衰癥狀，以呼吸困難、水腫、食欲不振以及肚子脹等癥狀最為常見。病人出現(xiàn)左心衰，表現(xiàn)為逐漸加重呼吸困難，該癥狀最早期和活動相關(guān)，多表現(xiàn)為一走路就喘。隨著病情加重情況會越來越重，部分患者稍微一走動就喘。呼吸困難隨著勞力出現(xiàn)，休息可減輕或緩解癥狀。另一種呼吸困難癥狀叫做夜間陣發(fā)性呼吸困難，病人晚上睡覺突然覺得憋氣，需要坐起來喘一會兒后才能緩解。以上都是左心衰表現(xiàn)，同時還可出現(xiàn)全身乏力、頭暈癥狀。右心衰病人主要以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，可出現(xiàn)水腫，主要為腳腫，早上癥狀較輕，晚上較重。還可出現(xiàn)食欲不振、肚子脹等情況。
心力衰竭治療
心力衰竭治療主要是分為幾個方面，一個是日常生活方面，病人要注意控制水?dāng)z入，注意保持適當(dāng)活動量但不能太累，要盡量避免感染，避免感冒等等。在藥物治療方面，有很多關(guān)于心衰藥物，比如常用利尿劑，對于有明顯水腫或呼吸困難病人，利尿劑可把身體多余水排出去。還有硝酸酯類藥物可以擴張血管，減輕心臟負擔(dān)。心力衰竭治療最重要是要改善病人愈后，常用藥物包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，還有螺內(nèi)酯這種RASS抑制劑。心衰除了這些藥物和日常生活治療之外，一些嚴重病人還可能會使用到一些器械治療，比如起搏治療改善患者心臟收縮同步性，使病人心臟功能更好。在治療基礎(chǔ)上還應(yīng)該治療心衰病因，如果這個病因能夠改善，比如心肌缺血，比如甲亢，在積極治療這些病因之后，病人心功能也可以有明顯改善。
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心力衰竭的治療
心力衰竭治療主要包括：第一，日常生活方面注意。病人要注意控制水的攝入，注意保持適當(dāng)活動量，注意避免感染，預(yù)防感冒等；第二，藥物治療。對于有明顯水腫或呼吸困難病人，常用利尿劑可把身體多余水排出去。硝酸酯類藥物可以擴張血管，減輕心臟負擔(dān)。β受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，螺內(nèi)酯等等RASS抑制劑可改善病人愈后。第三，器械治療，如安裝起搏器改善患者心臟收縮同步性。在這些治療基礎(chǔ)上應(yīng)該針對心衰病因治療，如甲亢在積極治療之后，病人心功能也可有明顯改善。
心力衰竭是怎么引起的
引起心衰的出現(xiàn)原因是有很多種的，比如各種心臟疾病心肌梗死、心肌病、冠心病等。另外感染、心律失常、甲狀腺功能亢進、肺栓塞、過多攝入食鹽、體力活動過度等等會引起心力衰竭，此外受到藥物的影響也會導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生。唯有找出根本的原因才能最好的對心臟衰竭做好處理和治療。
什么是心力衰竭
心力衰竭就是患者的心臟功能異常，不能給我們提供正常的供血和循環(huán)血液，致使心臟功能降低的一種表現(xiàn)，心力衰竭的死亡率還是居高不下的，遠遠高于癌癥患者。很多人并不清楚什么是心力衰竭，一般是心臟的功能出現(xiàn)障礙、表現(xiàn)為急性心力衰竭和慢性的心力衰竭。
什么叫心力衰竭
心力衰竭是最常見的心血管病之一，是指心臟功能衰弱了，心臟功能故障到失代償?shù)某潭?，由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征，如呼吸加快、肝臟大、全身水腫、內(nèi)臟淤血等，若不及時診治，嚴重可危及生命。心力衰竭要控制高血壓等因素，按時測量血壓心率，嚴重者需手術(shù)治療。
天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶偏高的原因
在人體中，最主要的成分就在于轉(zhuǎn)氨酶，可是如果在患有病毒性肝炎，酒精性肝病，非病毒因素可能會導(dǎo)致轉(zhuǎn)移酶出現(xiàn)明顯偏高的現(xiàn)象，而這一種現(xiàn)象的出現(xiàn)，很有可能是因為肝細胞所引發(fā)的炎癥，甚至可能會出現(xiàn)壞死的一種形象。必須要接受這樣的一種現(xiàn)象，可能會造成很多的危害，比如說可能會造成乙型肝炎，而這種病毒對于肝臟就會造成持續(xù)性的損害，甚至可能會引發(fā)肝硬化的出現(xiàn)。
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心衰怎么檢查
心衰患者需要進行以下幾項檢查：第一，心臟彩超檢查，是患有心衰的病人，最常會進行的一項檢查。因為通過心臟彩超，能夠評價患者的心功能，比如射血分數(shù)。一般情況下，射血分數(shù)是指心臟儲存血液和泵出血液的效率。如果這個效率太低，也就是射血分數(shù)過低，患者就會出現(xiàn)心力衰竭的情況，就可以產(chǎn)生心力衰竭的病理表現(xiàn)。同時，心臟彩超，也可以提示機體有無心力衰竭的原因，比如心臟有無出現(xiàn)擴大的情況，有無發(fā)生局部室壁運動異常等情況。第二，心衰患者需要進行抽血化驗。心力衰竭的患者，需要通過血液方面的化驗，來評價BNP以及血清電解質(zhì)等情況。以上針對心衰的抽血化驗，以及心臟彩超檢查，是對于心力衰竭的患者來說，最基礎(chǔ)，也是最必須要進行的檢查。
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心力衰竭的治療
心力衰竭的治療方法，主要包括以下幾種：第一，西醫(yī)替代療法，比如心臟移植和主動脈球囊反搏。主動脈球囊反搏是通過儀器和機器來替代心臟的一種方法。第二，通過西藥的保守治療方法，可以對心力衰竭的患者，進行治療。通常情況下，這種方法可以分為兩大類，一類是控制急性心衰癥狀的藥物，一般是靜脈藥物，比如洋地黃、利尿劑等，可以迅速緩解患者的癥狀。另一類是急性心衰穩(wěn)定后，進入慢性階段所需要的藥物，比如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、螺內(nèi)酯、倍他洛克、β受體阻滯劑等，這些藥物短期效果并不明顯，但是長期緩解癥狀的效果，會比較好。第三，中藥療法。在使用西藥治療的同時，心力衰竭患者可以采用長期服用中藥的方法，來進行治療，能夠明顯地提高心衰病人的生存質(zhì)量。
