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膽總管結(jié)石取石后，一般注意的問(wèn)題包括以下幾方面：第一方面，術(shù)后一定要在飲食上采取清淡飲食減少膽汁的分泌，這樣有利于膽總管結(jié)石去世后病情的恢復(fù)。第二方面，膽總管結(jié)石取石后，多數(shù)是留有梯形管T形管，一般在兩到三周左右需要進(jìn)行一個(gè)造影檢查，查看一下是否有結(jié)石的殘留對(duì)于膽道通暢或者是沒(méi)有明顯的并發(fā)癥可以考慮進(jìn)行T型管拔除手術(shù)。第三方面需要注意的是，膽總管結(jié)石去后一定要定期的復(fù)查。當(dāng)再次發(fā)現(xiàn)結(jié)石時(shí)，一定要早治療這樣能夠有效的避免二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

膽總管結(jié)石是臨床上比較常見(jiàn)一類疾病。一般有膽總管結(jié)石患者，都有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，比如腹痛、發(fā)燒以及黃疸。黃疸是說(shuō)皮膚鞏膜發(fā)黃，包括小便顏色加深。再進(jìn)行一個(gè)血液的化驗(yàn)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)肝功能可能會(huì)合并有轉(zhuǎn)氨酶或膽紅素的升高，懷疑膽管結(jié)石后，要進(jìn)行一個(gè)影像學(xué)的檢查。常用的影像學(xué)的檢查手段，包括B超、CT跟核磁，他們各有各自的這種優(yōu)劣勢(shì)。B超比較簡(jiǎn)便也比較經(jīng)濟(jì)，但他沒(méi)有辦法觀察膽管下段。CT有一定的放射性，但他對(duì)膽管全程結(jié)構(gòu)的觀察比較全面，不過(guò)有結(jié)石在CT上是陰性的，可能CT上發(fā)現(xiàn)不了。而核磁可以做胰膽管的水成像，對(duì)于結(jié)石的顯影是最清楚的，但有患者由于自身?xiàng)l件原因，可能沒(méi)有辦法完成核磁的檢查。比如年老體弱，體內(nèi)有金屬植入物。

膽道系統(tǒng)的結(jié)石我們知道可以分為膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石，膽總管結(jié)石也是比較常見(jiàn)的一大類結(jié)石。膽總管結(jié)石有它的特點(diǎn)，我們知道膽囊結(jié)石常見(jiàn)于膽固醇結(jié)石，這種結(jié)石是比較硬的，而膽總管結(jié)石常常是膽色素性的結(jié)石，這種結(jié)石比較軟。膽總管結(jié)石的手術(shù)方式有哪些?？梢杂腥N的方式。第一大類就是手術(shù)，開(kāi)腹手術(shù)，膽道探查膽總管結(jié)石取出T管引流術(shù)，這是以前做的比較多的一種方式。近幾年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，現(xiàn)在需要開(kāi)腹做膽道探查的病例比較少了。除非是病人已經(jīng)有多次的手術(shù)使腹腔黏連比較嚴(yán)重，腹腔鏡不好暴露，大部分現(xiàn)在的病人可以首選腹腔鏡探查膽總管打開(kāi)探查取石，腹腔鏡探查只需要在腹壁上打三個(gè)小洞，最大的洞直徑一公分，小的洞直徑五個(gè)毫米，在這種情況下可以通過(guò)膽道鏡把膽總管里的石頭取出來(lái)，而且還可以通過(guò)膽道鏡來(lái)觀察膽總管有沒(méi)有殘余的石頭，這種方式也是一種微創(chuàng)方式，術(shù)后病人第二天能下地正常的活動(dòng)，甚至進(jìn)清流飲食。另外膽總管其實(shí)還有一種方法就是通過(guò)我們做胃鏡進(jìn)行取石，胃鏡和我們常規(guī)的胃鏡有些區(qū)別，其實(shí)準(zhǔn)確的說(shuō)法它應(yīng)該是十二指腸鏡。就是鏡子做到膽管和十二指腸開(kāi)口的乳頭。從乳頭進(jìn)入膽總管，把膽總管里的石頭切開(kāi)，根據(jù)石頭大小不一，有些時(shí)候說(shuō)需要做乳頭的切開(kāi)，有些不需要做乳頭切開(kāi)。總的來(lái)講在鏡子底下內(nèi)鏡下做膽總管取石，這個(gè)也非常成熟，尤其適合于膽總管的直徑不寬的這種病人，因?yàn)槟懣偣苤睆讲粚挘还荛_(kāi)腹也好，腹腔也好，做膽道探查很難保證膽道鏡能夠順利的進(jìn)入膽總管，膽總管比較細(xì)的病人通過(guò)做胃鏡從乳頭從下面走，這樣就比較安全了，這樣也能很好的把結(jié)石取出來(lái)，而且病人也不需要全麻，不需要手術(shù)，恢復(fù)也非?？?。

膽囊結(jié)石常見(jiàn)于膽固醇結(jié)晶，而膽管結(jié)石常見(jiàn)于膽色素沉著，所以說(shuō)膽管結(jié)石的原因非常多，常常與感染有關(guān)系，感染有普通細(xì)菌引起膽道的炎癥感染，有寄生蟲(chóng)，如說(shuō)蛔蟲(chóng)引起膽道蛔蟲(chóng)感染，感染以后膽汁在膽管里的循環(huán)代謝會(huì)出現(xiàn)一定的障礙，膽汁里的膽鹽、膽色素就會(huì)沉積引起膽管的結(jié)石。正常的膽汁在膽總管里流暢的時(shí)候是非常光滑的非常順暢的，如果膽管有損傷以后膽管有狹窄，膽汁不能很好的排到腸子里去，引起局部的膽管的擴(kuò)張，引起膽汁流的改變，壓力的改變等，都會(huì)引起膽汁機(jī)能代謝的障礙。大家都知道膽汁里面有很多膽炎，很多膽紅素在失去了正常的流通的路徑壓力等等情況下，就會(huì)沉積形成膽總管結(jié)石，膽總管結(jié)石在國(guó)西南地區(qū)比較常見(jiàn)，根據(jù)調(diào)查流行病調(diào)查與感染有關(guān)系，也與飲水有關(guān)系，有些地方的水質(zhì)比較硬，也容易引起膽總管結(jié)石，因此如果有條件，可以裝凈水器具來(lái)潔凈水里的鈣等重金屬的這種沉積，這樣也能減少這部分膽總管結(jié)石的引起。所以說(shuō)膽總管結(jié)石有很多原因，通過(guò)不同措施能夠盡量減少膽總管結(jié)石的發(fā)生。

膽總管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后如有鼻膽管引流，首先要注意保證引流管的通暢，因?yàn)槭中g(shù)方式不同，注意事項(xiàng)不同。膽總管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)分兩大塊，一是胃鏡底下進(jìn)行的微創(chuàng)取石，通過(guò)做胃鏡到十二指腸找到膽管和十二指腸的開(kāi)口，叫十二指腸乳頭，從乳頭逆行進(jìn)到膽管去取石，這部分病人做完取石以后，常常會(huì)放一個(gè)支撐管從鼻腔里引出體外，叫鼻膽管引流，這個(gè)是為了減輕局部的刺激水腫，有可能會(huì)引起膽道的壓力增高，這樣把膽汁引到體外來(lái)就比較安全，對(duì)于這部分病人要注意保證引流管的通暢，不要誤拔，一定要聽(tīng)醫(yī)生的囑咐，大部分在三天后會(huì)順利拔除。一部分膽總管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)是腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石，如果膽道的情況炎癥不重，結(jié)石取的很干凈，膽總管可能一期就縫上了，腹腔可能會(huì)放個(gè)引流管，這部分病人就是注意保證腹腔引流管的通暢，不要拔出來(lái)，飲食要清淡為主，還有很少的病人可能是通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)膽總管探查，放了T管引流的。這種膽總管一般炎癥比較重，有可能結(jié)石一直不能取干凈，因此醫(yī)生會(huì)在膽管里放一個(gè)支撐管。支撐管是個(gè)T形管，上下端是聯(lián)通的，還有一個(gè)側(cè)孔可以引到體外，這樣膽汁一個(gè)可以正常地從上走到下進(jìn)入十二指腸，另外還可以從側(cè)孔進(jìn)入體外，這樣為術(shù)后要留個(gè)通道，有殘余結(jié)石還可以用膽道鏡再去取石，這種病人術(shù)后也要注意T管的護(hù)理，T型管一般來(lái)講一周要換藥兩次，術(shù)后經(jīng)常放一個(gè)月左右，拔管之前一定到醫(yī)院做造影，了解有沒(méi)有膽道結(jié)石的殘余，在醫(yī)生指導(dǎo)下醫(yī)生給予拔除，這個(gè)都是需要大家注意的地方。