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如果食管癌已經(jīng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，就屬于中晚期食管癌了。這種情況，絕大多數(shù)的病人需要綜合的治療，很少一部分早期的食管癌也會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，如果只有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，沒(méi)有遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移，可以通過(guò)胃鏡的檢查、胸部的增強(qiáng)CT的檢查來(lái)確定。只有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，沒(méi)有臟器轉(zhuǎn)移的時(shí)候，可以進(jìn)行手術(shù)治療，就把有腫瘤的食管切除掉，同時(shí)清掃淋巴結(jié)。如果食管癌有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了，同時(shí)也有遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移，比如說(shuō)肝臟的轉(zhuǎn)移、肺的轉(zhuǎn)移或者是腦的轉(zhuǎn)移，這時(shí)候就失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，就只能做放療或者是化療，或者是中醫(yī)中藥的治療。放療主要是在縱膈后進(jìn)行放療，主要在放療科通過(guò)放射線來(lái)把腫瘤癌細(xì)胞殺死，化療還要根據(jù)食管癌的病理組織學(xué)類型，來(lái)選擇化療方案，一般食管癌都是食管鱗癌，可以選擇一個(gè)組合的化療方案進(jìn)行治療，同時(shí)可以選擇中醫(yī)中藥和營(yíng)養(yǎng)的支持治療，來(lái)保證患者的生活質(zhì)量。

食管癌患者飲食上盡量吃一些比較細(xì)膩的均質(zhì)食物。食管癌患者通常食道有梗阻感，進(jìn)食不會(huì)那么順暢，均質(zhì)食物叫做勻漿膳，勻漿膳主把正常食物去骨、去刺后，放入破壁機(jī)攪勻形成一種糊狀的東西，這種糊狀的勻漿膳對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是非常好的，因?yàn)槭前肓魇车臓顟B(tài)，所以患者在下咽方面不有太多的困難，另外勻漿膳里食物非常的均勻，能夠保證患者的能量和營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，同時(shí)勻漿膳也是非常易消化和吸收的，在配置勻漿膳時(shí)可以根據(jù)患者的需求、口味等，來(lái)進(jìn)行制作，在經(jīng)濟(jì)上也是非常實(shí)惠的，對(duì)于個(gè)別患者吃半流食都有困難的情況。還可以采用直接服用營(yíng)養(yǎng)品的方法，如一些營(yíng)養(yǎng)乳劑或營(yíng)養(yǎng)粉劑等。在去購(gòu)買這些營(yíng)養(yǎng)制品時(shí)，也盡量在醫(yī)院購(gòu)買，或一些正規(guī)的廠家選擇食物方面就很多元化，沒(méi)有特別忌口食物像肉、雞、奶、蔬菜、水果等，都可以拿來(lái)制作勻漿膳。

食管癌的放療效果效果主要取決于患者治療目的，以及對(duì)放射治療敏感性。一般目前臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)五年的生存率在20%到60%之間，80%的患者臨床的疼痛癥狀會(huì)得到明顯緩解。根治性的放射治療，患者五年的生存率大概是20%到30%。因?yàn)橛谢颊吆喜⒂袊?yán)重心腦血管疾病、肺病，無(wú)法接受手術(shù)，或有些患者拒絕手術(shù)，放療就是唯一的有效治療手段。放療作為新輔助治療，聯(lián)合手術(shù)治療后患者五年的生存率可達(dá)到50%到60%。做術(shù)前新輔助治療患者，本身的分期相對(duì)來(lái)說(shuō)會(huì)偏早，這部分患者預(yù)后是最好的。姑息性放療，如食管癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了骨頭，放療對(duì)于骨轉(zhuǎn)移病灶治療非常有效，被破壞的骨質(zhì)還能夠得到修復(fù)。

食管癌的護(hù)理，其實(shí)我們是需要多方配合的，包括醫(yī)生、護(hù)士，以及非常重要的家屬的護(hù)理。那么醫(yī)生在臨床上會(huì)隨時(shí)的觀察，食管癌患者的治療反應(yīng)的情況，為患者查體，為患者每周進(jìn)行相應(yīng)的血常規(guī)，或者是肝腎功能的檢查。那么護(hù)士可以為食管癌的患者，做一些相應(yīng)的皮膚護(hù)理，或者是霧化吸入等治療，同時(shí)輸液，也是離不開護(hù)士的工作的。那么我在這里最想說(shuō)的就是，食管癌的家屬的護(hù)理，其實(shí)是最重要的，因?yàn)槭彻馨┑幕颊撸瑢?duì)于飲食上的要求非常的嚴(yán)格，那么我們?cè)谥委熎陂g，就要求患者要盡量的進(jìn)食軟食，甚至是要求家屬要把食物，做成流質(zhì)的食物，才能夠給患者吃。那么在家屬護(hù)理方面，他的任務(wù)就非常艱巨，如果是有鼻飼或者是胃造瘺的，患者家屬也需要去學(xué)習(xí)，相應(yīng)的鼻飼管的護(hù)理，或者是胃造瘺管的護(hù)理。所以在食管癌的護(hù)理上，我認(rèn)為家屬的作用，不次于醫(yī)生和護(hù)士。

關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，其實(shí)也是需要根據(jù)腫瘤的分期來(lái)決定。我們到底應(yīng)該選擇什么樣的治療手段最佳，如果是比較早期的患者你還可以選擇內(nèi)鏡的切除，或者是手術(shù)的切除，那么我們通常只選擇放療的患者，最常見的類型就是歲數(shù)比較大的年老體弱的患者，還有一種患者他是因?yàn)楸热缯f(shuō)有嚴(yán)重的心腦血管疾病、肺功能不好。那么這種患者通常也會(huì)選擇放療，最后一種類型就是如果您只選擇做放療的話，我們可能會(huì)要跟您講清楚單純放射治療的效果，可能不如綜合治療因?yàn)橄肴〉米詈玫寞熜?，一定是綜合治療療效最佳，就包括手術(shù)放療、放化療，或者是免疫治療、靶向治療等等的綜合的應(yīng)用。單純的放射治療可能達(dá)到的治療效果，不如我們的預(yù)期。