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懷孕四十多天陰道有出血，而且量較多，像來(lái)例假一樣，臨床上最常見(jiàn)的是宮內(nèi)孕，發(fā)生了流產(chǎn)。由于胚胎發(fā)育不是很好，或孕婦內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致子宮容受性不那么好，或其他因素導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育，都會(huì)出現(xiàn)流血。除了宮內(nèi)孕流產(chǎn)以外，也有其他的原因比如跟妊娠相關(guān)的一個(gè)疾病就是宮外孕。宮外孕由于它的胚胎著床在附件上，而不是子宮內(nèi)膜上，會(huì)導(dǎo)致HCG值不穩(wěn)定，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜脫落，從而出血。還有是宮頸病變或?qū)m頸息肉，也會(huì)導(dǎo)致出血。

宮外孕的原因。宮外孕的話(huà)，由于是在子宮外面懷孕，受精卵著床的部位比較多，有輸卵管里面懷孕，有宮頸懷孕，還有卵巢懷孕。大部分是在輸卵管里面。那這是為什么呢？這是由于女性的輸卵管有了炎癥或者是盆腔周?chē)辛搜装Y，比如說(shuō)闌尾炎、腹膜炎這些的話(huà)，都可以導(dǎo)致輸卵管周?chē)恼尺B，引起了輸卵管的扭曲以及僵直，還有傘朵開(kāi)始閉鎖，這樣的話(huà)就導(dǎo)致輸卵管腔的狹窄。當(dāng)受精卵在輸卵管腔里面向子宮方向運(yùn)行的時(shí)候，就走不過(guò)去了，它就會(huì)在這個(gè)狹窄的地方著床。另外還有一種原因是受精卵游走的太慢了。受精卵游走太慢的話(huà)，也會(huì)導(dǎo)致在輸卵管里面著床。還有的情況是避孕失敗。比如說(shuō)用了節(jié)育環(huán)或者吃了口服避孕藥，這些也容易導(dǎo)致輸卵管宮外孕的發(fā)生。

宮外孕的癥狀有腹痛、陰道出血、肛門(mén)墜脹感、膈肌刺激，肩膀疼等。最早期血HCG小于1000的時(shí)候，只有通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血HCG值的變化，才可能判斷是宮內(nèi)孕還是宮外孕。這個(gè)早期是沒(méi)有表現(xiàn)的，再往后進(jìn)展，可能就會(huì)有腹痛和陰道出血，典型的三聯(lián)征就是停經(jīng)、腹痛和陰道出血。腹痛主要是集中在下腹部的一側(cè)的脹痛，因?yàn)檫€沒(méi)有發(fā)生破裂，只是輸卵管的一個(gè)膨大，會(huì)有一側(cè)的脹痛，再往后進(jìn)展可能這側(cè)的輸卵管發(fā)生破裂，會(huì)造成一個(gè)撕裂樣的疼痛，會(huì)有肛門(mén)的墜脹感，這是比較嚴(yán)重的情況，會(huì)有腹腔內(nèi)出血，伴著肛門(mén)墜脹感，甚至膈肌的刺激，肩膀疼都是有的。根據(jù)出血量的不同，也會(huì)有陰道的不規(guī)則出血。陰道的不規(guī)則出血，主要是因?yàn)閷m外孕之后，這個(gè)血的激素水平HCG上漲的不滿(mǎn)意，甚至下降，就會(huì)有陰道的子宮內(nèi)膜支撐不住，造成了一個(gè)脫落的出血，所以宮外孕的癥狀，一個(gè)是早期可能沒(méi)癥狀，再一個(gè)進(jìn)展了之后，就可能會(huì)有停經(jīng)、腹痛、陰道出血的癥狀，這是宮外孕的三聯(lián)征。如果出現(xiàn)了月經(jīng)突然的減少，或者是月經(jīng)突然的淋漓不盡、不干凈，首先要除外宮外孕的情況。要去醫(yī)院檢查血的HCG和B超，通過(guò)血HCG的動(dòng)態(tài)變化和B超來(lái)診斷宮外孕。

宮外孕的癥狀主要有以下幾點(diǎn)。首先她會(huì)有少量的陰道出血，這樣的陰道出血大多數(shù)發(fā)生在停經(jīng)以后，但是有的人可能都沒(méi)有停經(jīng)史，也就是在月經(jīng)周期中莫名其妙地發(fā)生少量的陰道出血，然后就會(huì)發(fā)生一邊小肚子的脹痛，或者是隱隱的疼痛。這個(gè)時(shí)候如果是到醫(yī)院檢查的話(huà)，就會(huì)發(fā)生血液中HCG的增高。另外如果宮外孕發(fā)生破裂，那么這個(gè)時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)急腹癥的癥狀?；颊邥?huì)出現(xiàn)一次小肚子持續(xù)的疼痛，這樣的疼痛是非常劇烈的。如果出血多，可出現(xiàn)全部小肚子的疼痛，而且患者往往伴有惡心嘔吐這樣的癥狀。如果血液淤積在子宮直腸凹陷的話(huà)，患者還會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)的墜脹感。出血如果出現(xiàn)增多的情況，就會(huì)出現(xiàn)休克的癥狀，表現(xiàn)為血壓的下降，面色的蒼白，出冷汗等等。

宮外孕就是子宮外面懷孕。正常的女性懷孕以后絕大部分是在子宮里面。受精卵在子宮里面。著床生長(zhǎng)，然后慢慢的發(fā)育成胎兒。如果是宮外孕的話(huà)，就是在子宮的外面發(fā)生了懷孕，由于子宮的外面沒(méi)有向子宮腔這么大，而且沒(méi)有子宮肌肉這樣的組織，所以他不能給外面的孩子供應(yīng)給營(yíng)養(yǎng)。所以子宮的外面這種孩子長(zhǎng)到一定的程度以后，它會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)部位氣管的破裂，這個(gè)女性的話(huà)，一般的就會(huì)出現(xiàn)急性的小肚子疼痛，這樣的疼痛是非常的厲害。隨著疼痛以后，小肚子里面還會(huì)有急性的出血。這樣的出血的話(huà)，由于不是陰道出血，患者不能感覺(jué)到，所以有的人甚至到休克了，都沒(méi)有癥狀。所以發(fā)生宮外孕在臨床上來(lái)說(shuō)，是一種非常危險(xiǎn)的病癥。要早期的到醫(yī)院就診。