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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：41歲的男性患者由于腹痛、腹脹5個多月，主觀判斷為胃病，服用胃藥治療癥狀也未見緩解，10余天前感腹痛、腹脹明顯，來院就診后診斷為肝癌（巨塊型）。予以還原型谷胱甘肽片護肝，奧美拉唑護胃，丹參酮改善循環(huán)，復方氨基酸營養(yǎng)支持、補液治療及陀螺刀放射治療，控制病情發(fā)展。

【基本信息】男、41歲

【疾病類型】肝癌（巨塊型）

【就診醫(yī)院】銅陵市人民醫(yī)院

【就診時間】2019年10月

【治療方案】還原型谷胱甘肽片護肝，奧美拉唑護胃，丹參酮改善循環(huán)，復方氨基酸營養(yǎng)支持、補液治療，陀螺刀放射治療

【治療周期】住院治療4周，后續(xù)定期復查

【治療效果】出院時恢復良好，腹痛、腹脹明顯減輕

一、初次面診

2019年10月，我接診了一位特殊的患者，男性高、41歲，因“腹痛、腹脹5個多月選擇就醫(yī)”，患者自述5個多月來，經(jīng)歷了腹痛的折磨，他自以為是胃病，服用胃藥治療癥狀也未見緩解，近10天這種不適感加重前來就診。我耐心安撫患者的情緒，告知腹痛、腹脹原因較多，需要檢查判定，不必太過緊張。我仔細詢問病史，患者腹痛以上腹部為主，呈脹痛，間歇性發(fā)作，無反射痛，疼痛發(fā)作與活動無明顯相關。患者20年前曾患有肝炎，但是因為家庭條件不好，未正規(guī)治療，也從未復查。我不由地心疼眼前這個面黃肌瘦的男人。我又檢查了他的皮膚和腹部，皮膚未發(fā)現(xiàn)明顯異常，腹稍隆，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，麥氏點無壓痛及反跳痛，墨菲氏征陰性，肝區(qū)叩擊痛陽性。我為他開具了腹部CT檢查，影像結(jié)果顯示肝右葉1巨大腫塊，考慮肝癌。初步診斷為肝癌（巨塊型）。

二、治療經(jīng)過

肝癌是消化道的惡性腫瘤，巨塊型肝癌一般是晚期肝癌。對于這個結(jié)果我很難過，患者原本以為自己只是胃病。他要如何接受自己是癌癥晚期，我害怕這個結(jié)果對于患者打擊太大，不利于他的身體恢復，沒有直接告訴他。對于家屬來說，這個情況也很難接受，但是家屬必須知道，我一方面向患者家屬說明腫瘤大概率是惡性，而且腫瘤體積巨大，可以手術切除，但是手術難度和風險較大，也可以陀螺刀放射治療，雖然不能根治，但是積極治療可以延長患者壽命，安撫家屬的情緒，經(jīng)科室會診擬定手術方案，結(jié)合麻醉科室會診評估，準備肝癌切除手術。

患者家屬經(jīng)過商量后決定不采取手術治療，選擇藥物治療聯(lián)合陀螺刀放射治療。治療前完善相關檢查，AFP：821μg/L，明顯升高。肝功能結(jié)果異常。血液分析、腎功能、心肌酶、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能未見明顯異常。采取藥物治療予還原型谷胱甘肽片護肝，奧美拉唑護胃，丹參酮改善循環(huán)，復方氨基酸營養(yǎng)支持、補液治療，聯(lián)合陀螺刀放射治療。

三、治療效果

經(jīng)治療后患者腹痛、腹脹有所減輕。為了讓患者不要有太大的心理負擔，家屬和我商量，決定先一起向患者隱瞞病情，告知患者肝部囊腫，幫助患者積極配合治療。入院前由于腹部不適，胃脹，患者食欲總是很差，精神也很萎靡，經(jīng)過治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，食欲也變好了，整個人精神也提了起來，利于病情恢復。

四、注意事項

雖然肝癌無法治愈，但是我們可以通過積極治療，提高患者生活質(zhì)量，延長患者壽命。我告訴患者，一定要保持良好的心態(tài)，他的病才能快點好起來，叮囑他飲食要適量，不能吃太飽，會加重胃腸負擔，影響消化吸收。告知家屬可以給他多準備些新鮮的水果蔬菜，比如蘋果，柑橘，葡萄等，其中含有大量的維生素C，能夠補充營養(yǎng)物質(zhì)，對肝臟有好處，可以保護肝臟。其次還要多補充蛋白質(zhì)，可以多喝牛奶或酸奶，但注意不能空腹喝。要注意保持充足的睡眠，不能抽煙酗酒?？吹剿图覍贉剀暗叵嗵?，我也覺得很幸福。

五、個人感悟

肝癌具有起病隱匿、早期癥狀不明顯的特點。所以常常很容易被忽視，發(fā)現(xiàn)以后半數(shù)以上病人已經(jīng)處于中、晚期，非常容易錯過最佳治療階段。其中，巨塊型肝癌特指單個直徑>5厘米、呈膨脹性生長、有包膜或假包膜形成的肝癌。具有腫瘤大且病期已較晚、細胞分化差、生長迅速、容易擴散轉(zhuǎn)移等特點。肝癌與肝炎病毒相關，酒精肝肝硬化也可導致肝癌。80%-90%患者是乙肝或丙肝相關性肝癌。預防肝癌需防治肝炎，預防肝炎可接種乙肝疫苗。乙肝疫苗是國家的計劃免疫接種，如果乙肝等病毒性肝炎得到有效控制，可從根本上預防肝癌的發(fā)生。

本病例患者腹痛、腹脹五個多月才來就診，肝癌的體積已經(jīng)巨大，手術治療的難度和風險都很大，陀螺刀放射治療也可以減緩肝癌的生長，有效延長患者的生存期。晚期肝癌無法治愈，所以早發(fā)現(xiàn)早治療很關鍵?？梢赃M行定期體檢，有助于發(fā)現(xiàn)早期病變。已經(jīng)確診的晚期患者，也要積極治療，這樣可以延長患者壽命。看到患者在生命最后時光，有家人相伴，其樂融融，我也覺得很開心。