兒童非常見(jiàn)顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫微創(chuàng)開(kāi)顱手術(shù)治療
發(fā)布時(shí)間：2018-04-1853664次瀏覽
顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫，為先天性，多在嬰幼兒期被影像檢查顯現(xiàn)。良性，無(wú)占位效應(yīng)，少數(shù)囊腫壓迫顱骨內(nèi)壁而致顱骨內(nèi)板變薄。大多無(wú)特殊癥狀，個(gè)別出現(xiàn)頭痛，甚或癲癇。對(duì)于較大者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。多數(shù)嬰幼兒在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)，隨著腦組織的發(fā)育，囊腫區(qū)域變小甚至消失。
手術(shù)方式包括：微創(chuàng)開(kāi)顱囊腫壁部分切除術(shù)、神經(jīng)內(nèi)窺鏡囊腫蛛網(wǎng)膜下腔造瘺術(shù)、囊腫腹腔分流術(shù)。術(shù)式選擇，取決于囊腫部位、大小、形狀、癥狀等。一般而言，嬰幼兒囊腫手術(shù)效果比年長(zhǎng)兒或成年人手術(shù)效果好
患者，男，3歲。無(wú)特殊癥狀，查體發(fā)現(xiàn)異常。頭MRI：右頂長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，無(wú)占位效應(yīng)。診斷：右頂腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫。
手術(shù)方式：微創(chuàng)開(kāi)顱顯微鏡下囊腫壁切除術(shù)。
術(shù)中情況：囊壁菲薄，內(nèi)含清亮透明囊液。切除囊腫外壁，保留與腦組織黏連緊密的囊壁。
術(shù)后病理回報(bào)：蛛網(wǎng)膜囊腫
賀曉生教授分析：顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫，為先天性，多在嬰幼兒期被影像檢查顯現(xiàn)。良性，無(wú)占位效應(yīng)，少數(shù)囊腫壓迫顱骨內(nèi)壁而致顱骨內(nèi)板變薄。大多無(wú)特殊癥狀，個(gè)別出現(xiàn)頭痛，甚或癲癇。對(duì)于較大者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。多數(shù)嬰幼兒在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)，隨著腦組織的發(fā)育，囊腫區(qū)域變小甚至消失。
手術(shù)方式包括：微創(chuàng)開(kāi)顱囊腫壁部分切除術(shù)、神經(jīng)內(nèi)窺鏡囊腫蛛網(wǎng)膜下腔造瘺術(shù)、囊腫腹腔分流術(shù)。術(shù)式選擇，取決于囊腫部位、大小、形狀、癥狀等。一般而言，嬰幼兒囊腫手術(shù)效果比年長(zhǎng)兒或成年人手術(shù)效果好。
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這是一個(gè)比較寬泛的話題，因?yàn)轭^部的囊腫分為很多類(lèi)型，又有很多不同的部位。對(duì)于一些非重要部位的較小囊腫，特別是沒(méi)有引起明顯癥狀的先天性的囊腫，可以進(jìn)行臨床的隨訪觀察，而不需要進(jìn)行任何治療。比如松果體區(qū)的小囊腫，沒(méi)有引起患者出現(xiàn)癥狀，也沒(méi)有引起腦積水，則不需要治療。而對(duì)于一些比較小的，像顳極的蛛網(wǎng)膜囊腫、枕大池的蛛網(wǎng)膜囊腫，如果體積比較小，沒(méi)有引起癥狀，也只是進(jìn)行臨床隨訪觀察即可，也不需要進(jìn)行過(guò)多的干預(yù)。而對(duì)于一些引起癥狀的囊腫，則需要進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)治療。比如橋小腦角區(qū)的表皮樣囊腫，經(jīng)常會(huì)引起患者出現(xiàn)面部的疼痛，我們把它叫做繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。而對(duì)于鞍區(qū)的Rathke裂囊腫，可能會(huì)壓迫垂體和周?chē)徑慕Y(jié)構(gòu)，使患者出現(xiàn)一系列的癥狀。這些囊腫都是需要進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)治療的。
蛛網(wǎng)膜囊腫嚴(yán)不嚴(yán)重嗎
蛛網(wǎng)膜囊腫嚴(yán)重嗎？蛛網(wǎng)膜里可以有囊腫，囊腫就是我們平時(shí)說(shuō)的水泡。那么這個(gè)水泡長(zhǎng)得比較小，不在重要的位置上，臨床上又沒(méi)有任何的癥狀和體征，沒(méi)有任何的感覺(jué)，往往是在無(wú)意中進(jìn)行影像學(xué)的檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的，所以這個(gè)不用積極的處理，沒(méi)有什么臨床的意義。但是蛛網(wǎng)膜囊腫有可能長(zhǎng)在一個(gè)重要的區(qū)域，有可能不斷的發(fā)生發(fā)展，不斷的長(zhǎng)大，這個(gè)時(shí)候就可能會(huì)引起臨床上的癥狀，比如說(shuō)頭疼、神經(jīng)功能的一些個(gè)變化等等。在影像學(xué)的檢查時(shí)候就有所發(fā)現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候我們就要進(jìn)行處理。因?yàn)橹刖W(wǎng)膜的囊腫也相當(dāng)于是一個(gè)良性的小瘤子，它有一個(gè)占位效應(yīng)，沒(méi)有體征長(zhǎng)得又很小，不在重要的位置上，我們沒(méi)有臨床的處理的具體的辦法。如果長(zhǎng)在重要的位置上，有了臨床的癥狀和體征，而且囊腫還在不斷的生長(zhǎng)，那么影響了神經(jīng)的功能，有了痛苦就要進(jìn)行處理。包括穿刺、抽吸，包括做手術(shù)根治等等一系列的治療措施。所以蛛網(wǎng)膜囊腫嚴(yán)重不嚴(yán)重，要看蛛網(wǎng)膜囊腫本身的發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程，有沒(méi)有臨床的癥狀，有沒(méi)有引起臨床上的體征，有沒(méi)有痛苦，如果有了痛苦，有了發(fā)現(xiàn)以后，還是應(yīng)該采取一個(gè)積極的措施，所以嚴(yán)重還是不嚴(yán)重取決于病情，取決于個(gè)體的差異，沒(méi)有一個(gè)籠統(tǒng)的進(jìn)指標(biāo)來(lái)判斷，那么做膜囊腫的嚴(yán)重性是取決于病情，經(jīng)過(guò)醫(yī)師的判斷以后，就可以提出治療或者是不治療，或者是如何治療的方案，嚴(yán)重不嚴(yán)重要由醫(yī)師來(lái)根據(jù)病情來(lái)作出判斷。
蛛網(wǎng)膜囊腫術(shù)后還有復(fù)發(fā)的幾率嗎
蛛網(wǎng)膜囊腫術(shù)后做了手術(shù)以后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？這是有可能的。蛛網(wǎng)膜囊腫往往是多發(fā)的，不是單個(gè)的，蛛網(wǎng)膜囊腫不斷的長(zhǎng)大，影響了臨床上的神經(jīng)的功能，或者有了痛苦，比如說(shuō)頭疼等等，那么就可以采取手術(shù)的措施。那么在手術(shù)的過(guò)程中有可能根治，也有可能在手術(shù)的過(guò)程中以后患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，比如說(shuō)一些個(gè)隱性的囊腫當(dāng)時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，那么事后可以繼續(xù)增長(zhǎng)，繼續(xù)發(fā)展，也可能是多發(fā)的蛛網(wǎng)膜瘤在當(dāng)時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，在日后出現(xiàn)了一個(gè)增長(zhǎng)不斷的長(zhǎng)大的過(guò)程，所以蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)以后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，就看蛛網(wǎng)膜囊腫它是不是多發(fā)，是不是有隱性的，當(dāng)時(shí)比較小不被容易發(fā)現(xiàn)，后期又發(fā)生發(fā)展的。那么是不是囊腫不是由大夫來(lái)決定的，是由病情來(lái)決定的，蛛網(wǎng)膜囊腫是一個(gè)良性的占位的效應(yīng)，有的時(shí)候是沒(méi)有什么痛苦，沒(méi)有癥狀、沒(méi)有體征，是無(wú)意中影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的，也有的是有痛苦、有癥狀、有體征、需要手術(shù)治療，那么手術(shù)治療以后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，也看他的自己的病情來(lái)決定，不一定復(fù)發(fā)，也不可能完全百分之百的沒(méi)有復(fù)發(fā)的可能性。因?yàn)檫@種手術(shù)往往做的時(shí)候不敢保證百分之百的清除干凈，有可能殘存的細(xì)胞還會(huì)發(fā)生，也可能它比鄰的附近有隱性的當(dāng)時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的囊腫，后來(lái)又出現(xiàn)長(zhǎng)大，所以是不是復(fù)發(fā)由它的原發(fā)的病情來(lái)決定的。
蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)的后遺癥
蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)的后遺癥主要為神經(jīng)損害，但一般不嚴(yán)重，對(duì)于神經(jīng)功能和機(jī)體康復(fù)的影響較小。蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)方法包括穿刺抽吸和手術(shù)開(kāi)顱。穿刺抽吸是指穿刺后將囊腫內(nèi)的水分液體物質(zhì)進(jìn)行抽吸，使囊腫萎縮消失，達(dá)到治療的目的。穿刺吸取只要傷口沒(méi)有感染，一般不會(huì)遺留后遺癥，治療過(guò)程比較簡(jiǎn)單，但是無(wú)法保證是否會(huì)復(fù)發(fā)。手術(shù)開(kāi)顱是直接將囊腫取出，達(dá)到根治的目的。手術(shù)過(guò)程中需要處理傷口、神經(jīng)系統(tǒng)、創(chuàng)面及顱骨，可傷及毗鄰的正常組織，術(shù)后可出現(xiàn)神經(jīng)損害的后遺癥。因此當(dāng)蛛網(wǎng)膜囊腫符合手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行治療，無(wú)需過(guò)度擔(dān)心后遺癥。
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蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)的后遺癥有哪些
蛛網(wǎng)膜囊腫如需手術(shù)，一種是穿刺后抽吸，把囊腫里水分液體物質(zhì)抽吸后，囊腫萎縮消失，可達(dá)到治療目的。還有一種是手術(shù)開(kāi)顱，把囊腫取出根治，這兩種手術(shù)過(guò)程，穿刺吸取液體沒(méi)有后遺癥，傷口沒(méi)有感染，治療起來(lái)比較簡(jiǎn)單，但不敢保證會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)。蛛網(wǎng)膜開(kāi)顱手術(shù)，蛛網(wǎng)膜囊腫較大，重要部位有癥狀和體征，要進(jìn)行根治。蛛網(wǎng)膜根治后可能會(huì)傷及正常組織。蛛網(wǎng)膜根治后可能會(huì)傷及比鄰正常組織，術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)損害后遺癥，包括傷口、神經(jīng)系統(tǒng)、創(chuàng)面處理等顱骨處理，可能留有后遺癥。
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蛛網(wǎng)膜囊腫會(huì)自己消失嗎
蛛網(wǎng)膜囊腫原則上有兩種，一種比較小，不在重要位置上，沒(méi)有癥狀，沒(méi)有體征，往往是在影像學(xué)檢查中無(wú)意發(fā)現(xiàn)，可以不做臨床上積極處理，不會(huì)自己消失?？赡茉陟o止?fàn)顟B(tài)不會(huì)增長(zhǎng)，不會(huì)有大影響。另外一種蛛網(wǎng)膜囊腫長(zhǎng)在重要位置，不斷長(zhǎng)大的過(guò)程中，有占位效應(yīng)，可引起臨床癥狀、體征，應(yīng)該積極進(jìn)行治療，包括穿刺、抽吸，開(kāi)顱手術(shù)根治療法等。占位效應(yīng)后，影響神經(jīng)功能必須根治，蛛網(wǎng)膜囊腫自己消失的可能性很小，沒(méi)有痛苦可以不做積極處理。
小兒蛛網(wǎng)膜囊腫會(huì)消失嗎
小兒蛛網(wǎng)膜囊腫雖然說(shuō)是良性的病變，但是根本就不會(huì)主動(dòng)的消失，還是需要選擇正確的治療。如果沒(méi)有任何的癥狀，那么只需要注重于生活中的檢查即可，如果有癥狀也可以選擇手術(shù)的方法治療，可以有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少危害。
小兒蛛網(wǎng)膜囊腫是怎么回事
小兒蛛網(wǎng)膜囊腫的引發(fā)原因有三種，分別是先天性、因感染造成的以及外傷性囊腫。其中大多數(shù)是先天性的腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜內(nèi)而形成的囊腫。還有當(dāng)腦部發(fā)生一些其他病癥比如腦膜炎后就易出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫，因此當(dāng)小兒患上腦膜炎要及時(shí)治療。大腦受到損傷即外傷也是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜囊腫的原因之一，因顱內(nèi)線性骨折所致。
蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)
蛛網(wǎng)膜囊腫，我們傳統(tǒng)的手術(shù)是開(kāi)顱，開(kāi)顱以后，囊分臟層和壁層，我們把囊的壁層和臟層都撥開(kāi)，囊本身在肉眼下就消失了，打通了，但是如果是囊存在了很長(zhǎng)時(shí)間，第二，這個(gè)囊如果是非常大的話，腦子因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間受到這個(gè)囊的擠壓，它已經(jīng)萎縮了，它就很難短時(shí)間內(nèi)又膨起來(lái)，膨不起來(lái)的情況下，這個(gè)囊不會(huì)控制，這個(gè)區(qū)域不會(huì)控制，又會(huì)積攢一部分水，隨著時(shí)間的延續(xù)，這個(gè)蛛網(wǎng)膜又會(huì)包繞過(guò)來(lái)。這樣子就會(huì)形成一個(gè)蛛網(wǎng)膜囊腫的所謂的復(fù)發(fā)，所以這個(gè)是它的一個(gè)根本的因素。對(duì)于小的囊復(fù)發(fā)率比較低，但對(duì)于大囊這種復(fù)發(fā)的可能性還是比較大的。但是所謂的復(fù)發(fā)，有可能沒(méi)有張力，就是說(shuō)癥狀也可能解除了，雖然腦子沒(méi)有完全填充，但是癥狀解除了，總體來(lái)說(shuō)不用擔(dān)心。復(fù)發(fā)只要有癥狀，還是建議要積極的進(jìn)行手術(shù)治療。
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蛛網(wǎng)膜囊腫的癥狀有哪些
蛛網(wǎng)膜囊腫癥狀常見(jiàn)有記憶力下降、精神異常、肢體感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)異常等。蛛網(wǎng)膜囊腫是腦內(nèi)良性病變，并不是腫瘤，而是囊腫。其最大可能蛛網(wǎng)膜局部形成囊腔，導(dǎo)致占位表現(xiàn)。所謂占位表現(xiàn)，即先形成異常東西，影響局部大腦的結(jié)構(gòu)。部分可能腦子開(kāi)始發(fā)育比較小，導(dǎo)致填充、蛛網(wǎng)膜增寬，下腔增寬。腦子結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，包括額葉、頂葉、枕葉還有顳葉，幕下包括小腦等區(qū)域都可能形成蛛網(wǎng)膜囊腫。因此不同區(qū)域，有不同癥狀。顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫，可能會(huì)導(dǎo)致記憶力下降；額葉囊腫可能造成精神異常；頂尖囊腫，造成對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)異常。隨著醫(yī)學(xué)水平、醫(yī)療設(shè)備的提高和完善，很多醫(yī)院ct、核磁基本上已經(jīng)普及。若懷疑有蛛網(wǎng)膜囊腫，可進(jìn)行核磁診斷，明確部位。
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蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)后頭痛怎么回事
蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)以后導(dǎo)致頭痛有很多種，常見(jiàn)如壓力改變、血液腦積液刺激腦部、感染以及使用耗材、植入物誘發(fā)頭痛等。一、壓力變化，形成頭痛；二、術(shù)中操作導(dǎo)致混有血液、腦積液刺激腦部，引起頭痛；三、感染，感染性的頭痛也不能完全排除；四、使用耗材、植入物，導(dǎo)致頭痛。蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)后頭痛如何處理：一、對(duì)于頭痛，可分步驟進(jìn)行篩查.可做腰椎穿刺，對(duì)腦脊液化驗(yàn)。若有血性腦脊液或白細(xì)胞腦脊液，進(jìn)行置換，保持腦脊液潔凈，這樣刺激性頭痛會(huì)減輕或消失；二、感染性頭痛，積極地使用有效抗生素，控制感染。感染控制后，頭痛也會(huì)消失；三、良性頭痛，即頭部不舒服，可使用祛痛片等對(duì)癥處理。
囊腫不是腫瘤，頭痛也會(huì)擾人
蛛網(wǎng)膜囊腫為先天性顱內(nèi)病變，大多數(shù)無(wú)特殊癥狀，常在查體時(shí)拍頭顱CT或MRI片意外發(fā)現(xiàn)。個(gè)別幼兒患者顱骨可出現(xiàn)受壓變薄甚至向外隆起，成年患者或有癲癇或是頭痛。
兒童蛛網(wǎng)膜囊腫治療實(shí)例
蛛網(wǎng)膜囊腫兒童常見(jiàn)，多為先天性發(fā)育特異，大多無(wú)特殊癥狀，極少部分會(huì)造成孩子頭痛，甚或更少一部分孩子會(huì)出現(xiàn)癲癇或肢體活動(dòng)障礙。蛛網(wǎng)膜囊腫屬良性，致青春期后一般穩(wěn)定不會(huì)發(fā)展。
蛛網(wǎng)膜囊腫是否應(yīng)該手術(shù)治療
蛛網(wǎng)膜囊腫(arachnoidcyst,AC)是腦或脊髓實(shí)質(zhì)外囊性占位性病變,不是腫瘤。多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，常位于腦裂及腦池部，如顳葉囊腫、外側(cè)裂囊腫、枕大池囊腫等。它有蛛網(wǎng)膜樣囊壁及腦脊液樣的囊液,個(gè)別蛋白含量高于腦脊液，或外觀微黃透明狀。
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