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        椎管內(nèi)外神經(jīng)鞘瘤應(yīng)該怎樣檢查與治療
        
    
        發(fā)布時間：2018-04-1860085次瀏覽
        
    

    
        
            
        對于椎管內(nèi)病變，核磁共振成像(MRI)是目前最精確的影像學(xué)檢查方法，且椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤長成“啞鈴形”，瘤體一般已較大，所以經(jīng)MRI檢查的影像學(xué)診斷一般不會誤診，也無須再做其它影像學(xué)檢查。但為了了解脊髓的神經(jīng)功能，可進行運動誘發(fā)電位(MEP)、體感誘發(fā)電位(SEP)、脊髓誘發(fā)電位(SCEP)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定等神經(jīng)電生理檢查。
        神經(jīng)鞘瘤是椎管內(nèi)最常見的一種良性腫瘤，約占椎管內(nèi)腫瘤的40%，好發(fā)年齡為20~40歲，腫瘤位于髓外硬膜內(nèi)，多生長在脊神經(jīng)根及脊膜上，尤其多見于脊神經(jīng)后根。腫瘤多數(shù)生長于脊髓側(cè)面，較大者可使2~3個脊神經(jīng)根粘附于腫瘤上。神經(jīng)纖維瘤一般有完整的包膜，表面光滑，質(zhì)地硬韌，與脊髓組織之間有明顯的分界線。其切面均勻，呈半透明的乳白色。當(dāng)腫瘤較大時可見淡黃色小區(qū)及小囊或出血。有時形成厚壁囊腫，囊內(nèi)充滿水樣液。顯微鏡下一般分為囊狀和網(wǎng)狀兩種。
        多數(shù)患者有典型的椎管內(nèi)腫瘤的癥狀與體征：早期先有神經(jīng)根性痛，以后逐漸壓迫脊髓而產(chǎn)生椎管梗阻，出現(xiàn)感覺麻木及運動無力，可呈現(xiàn)脊髓半切綜合征;晚期有括約肌癥狀。病程較為緩慢，偶有因腫瘤囊變而致急性發(fā)作。凡癥狀難以用一處受累解釋時，應(yīng)考慮可能為多發(fā)性神經(jīng)鞘瘤。有的患者伴有皮膚咖啡色色素斑及多發(fā)性小結(jié)節(jié)狀腫瘤，稱為多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病(von 
Recklinghausen's disease)。腦脊液蛋白含量顯著增高。
        椎管內(nèi)外啞鈴形腫瘤是指位于椎管內(nèi)和脊柱旁，通過椎間孔相連的一種腫瘤。椎管內(nèi)外啞鈴形神經(jīng)鞘瘤多位于硬膜外，起源于脊神經(jīng)根，尤其多見于后根。腫瘤生長緩慢，可由硬膜外順神經(jīng)根長至椎管外或硬膜內(nèi)，也可由椎管外長至椎管內(nèi)。正位X線片可見到椎旁異常軟組織陰影，斜位片可見椎間孔擴大，椎弓根有壓跡，以此可作為定位診斷的依據(jù)。必要時行CT及MRI檢查，可清晰顯示腫瘤的部位及硬膜囊受壓情況。
        椎管內(nèi)外啞鈴形神經(jīng)鞘瘤在術(shù)前充分準(zhǔn)備的情況下，多能通過一期手術(shù)徹底切除，療效明顯。但仍需注意，神經(jīng)鞘瘤也有復(fù)發(fā)傾向，尤其是多發(fā)性神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤病。術(shù)后一個時期，如果原有癥狀再次出現(xiàn)，或有新發(fā)癥狀表現(xiàn)時，應(yīng)考慮腫瘤復(fù)發(fā)，應(yīng)及時復(fù)查MRI。
        
        
        

    

        

                
                
                                
                

                
                
                
        
    
        
        
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            神經(jīng)鞘瘤術(shù)后神經(jīng)受損能恢復(fù)嗎
            
        
                
                    
                
                
        
                    
        
                        
        神經(jīng)鞘瘤之后，神經(jīng)受損是否可以恢復(fù)，主要取決于術(shù)中神經(jīng)損傷的范圍和程度。對于大部分神經(jīng)鞘瘤患者的神經(jīng)功能，術(shù)后是能夠有效恢復(fù)的。這主要是因為幾點：一是大部分的神經(jīng)鞘瘤，大概80~90%的神經(jīng)鞘瘤發(fā)生在脊神經(jīng)的后根，也就是手術(shù)之后可能會帶有神經(jīng)根分布區(qū)的麻木，而由于皮神經(jīng)的分布是有交叉支配的，鄰近的神經(jīng)根可以代替這部分神經(jīng)根的功能，一般在1-3個月之后，功能就可以逐步恢復(fù)。還有一些神經(jīng)鞘瘤，是發(fā)生于脊神經(jīng)的運動根，在腫瘤切除、神經(jīng)切斷之后，患者可能會在術(shù)后出現(xiàn)一定程度的運動功能障礙。而我們臨床上觀察，對于這種運動神經(jīng)功能障礙，也通常在1-3個月之內(nèi)能夠有效的恢復(fù)。大部分患者在半年之內(nèi)都能夠完全恢復(fù)到正常狀態(tài)。所以神經(jīng)鞘瘤之后的神經(jīng)功能損傷，一般并不嚴(yán)重。
        
                    
        
                    
        
                        
                            
                            語音時長 01:16
                        
                        
        
                            2021-07-09
                        
        
                        
        
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                神經(jīng)鞘瘤術(shù)后神經(jīng)受損可以恢復(fù)嗎
                
        
                    
        對于大部分神經(jīng)鞘瘤患者的神經(jīng)功能，術(shù)后是能夠有效恢復(fù)的。大概80~90%的神經(jīng)鞘瘤發(fā)生在脊神經(jīng)的后根，手術(shù)之后可能會帶有神經(jīng)根分布區(qū)的麻木，而由于皮神經(jīng)的分布是有交叉支配的，鄰近的神經(jīng)根可以代替這部分神經(jīng)根的功能，一般在1-3個月之后，功能就可以逐步恢復(fù)。還有一些神經(jīng)鞘瘤是發(fā)生于脊神經(jīng)的運動根，在腫瘤切除、神經(jīng)切斷之后，患者可能會在術(shù)后出現(xiàn)一定程度的運動功能障礙。這種運動神經(jīng)功能障礙通常在1-3個月之內(nèi)能夠有效的恢復(fù)。大部分患者在半年之內(nèi)都能夠完全恢復(fù)到正常狀態(tài)。
        
                    
                
        
                
            
        
        
               
                            
        
        
                        
        
                神經(jīng)鞘瘤能活多久
                
        
                    
        神經(jīng)鞘瘤以良性腫瘤較為多見，不影響患者生存期；也有少數(shù)神經(jīng)鞘瘤會發(fā)生惡變，影響患者生存期，而具體生活時間由實際病情和選擇治療方案而定。
        
                    
                
        
                
            
        
        
        
                                
        
        
                        
        
                神經(jīng)鞘瘤會復(fù)發(fā)嗎
                
        
                    
        神經(jīng)鞘瘤通過手術(shù)切除可完全治愈復(fù)發(fā)率較低。但是如果切除不徹底，護理不當(dāng)也會反復(fù)發(fā)作。
        
                    
                
        
                
            
        
        
        
                                
        
        
                        
        
                神經(jīng)鞘瘤傳染嗎
                
        
                    
        神經(jīng)鞘瘤為良性，并不屬于傳染性疾病，沒有傳染性，所以不會傳染。但是可引起偏頭痛，易造成醫(yī)源性神經(jīng)損傷、壓迫其他組織，危害性較大。
        
                    
                
        
                
            
        
        
        
                                
        
        
                        
        
                得了神經(jīng)鞘瘤會轉(zhuǎn)移嗎
                
        
                    
        一般情況下，神經(jīng)鞘瘤不會發(fā)生轉(zhuǎn)移。具體分析如下：
        
                    
                
        
                
            
        
        
        
                                
                
        
            神經(jīng)鞘瘤對身體有什么影響
            
        
                
                    
                
                
        
                    
        
                        
        神經(jīng)鞘瘤最突出的癥狀是神經(jīng)根痛，相應(yīng)神經(jīng)根分布區(qū)域的麻木以及運動能力下降、肌力下降。一些神經(jīng)鞘瘤由于位于上頸髓，可能會影響患者的呼吸而位于脊髓圓錐的神經(jīng)鞘瘤，可能會影響患者的大小便功能以及性功能。神經(jīng)鞘瘤在臨床上，是屬于一種比較常見的腫瘤。它可以發(fā)生在椎管內(nèi)，也可以發(fā)生在顱內(nèi)發(fā)生在椎管內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤。神經(jīng)根痛是一種典型的放射性疼痛，常沿腫瘤所在部位的神經(jīng)根分布可以表現(xiàn)為一側(cè)上肢，一側(cè)胸背部或者一側(cè)下肢的，這種過電樣的疼痛疼痛比較劇烈，常在夜間比較嚴(yán)重。并且在患者咳嗽、打噴嚏、用力大便、用力抬重物的時候疼痛都會有所加重。個別嚴(yán)重的患者沒有及時診治，長期誤診為頸椎病腰椎病的患者而接受保守治療，神經(jīng)鞘瘤繼續(xù)增大直至壓迫脊髓，引起比較嚴(yán)重的癥狀有一些患者可以出現(xiàn)一側(cè)，乃至兩側(cè)肢體肌力的下降甚至接近偏癱單癱的時候才就診。
        
                    
        
                    
        
                        
                            
                            語音時長 01:41
                        
                        
        
                            2020-03-11
                        
        
                        
        
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            神經(jīng)鞘瘤有哪些癥狀
            
        
                
                    
                
                
        
                    
        
                        
        神經(jīng)鞘瘤根據(jù)所處的部位不同，癥狀也各不相同。主要表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛，夜間比較明顯難以入睡，有時還會聽力下降、耳鳴等癥狀。臨床上最常見神經(jīng)鞘瘤，是發(fā)生在椎管內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤，神經(jīng)鞘瘤主要表現(xiàn)為，神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛以作為首發(fā)癥狀。疼痛比較有特點表現(xiàn)為沿神經(jīng)根的放射性的疼痛呈過電樣、疼痛比較劇烈。在夜間的時候疼痛比較明顯，有時會由于疼痛而難以入睡。在患者打噴氣、用力咳嗽的時候，用力大便的時候疼痛都會有所加重。發(fā)生在顱內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤根據(jù)所在的神經(jīng)不同，也會有不同表現(xiàn)。發(fā)生在聽神經(jīng)上的神經(jīng)鞘瘤患者，常常會有聽力下降和耳鳴，以高調(diào)的蟬鳴樣的耳鳴為主要特點。發(fā)生在三叉神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤患者主要表現(xiàn)為面部的感覺過敏，在臨床上常常會診斷為三叉神經(jīng)痛，甚至有一部分患者會誤診為牙痛等疾病。在進一步檢查時在患者的橋小腦角區(qū)，可以發(fā)現(xiàn)明確的腫瘤，叫做繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，由于腫瘤引起三叉神經(jīng)痛。
        
                    
        
                    
        
                        
                            
                            語音時長 01:36
                        
                        
        
                            2020-03-11
                        
        
                        
        
                            63550次收聽
                        
        

                    
        
                
        
            
        
        
        
                                    
        
        
            
                
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                神經(jīng)鞘瘤手術(shù)后遺癥
                
        
                    
        神經(jīng)鞘瘤手術(shù)后可能會出現(xiàn)神經(jīng)根支配區(qū)域的麻木和異常感覺，發(fā)涼、發(fā)熱或者發(fā)癢的感覺，肌肉力量下降、癱瘓、肌肉萎縮等。另外，還有一些特殊部位的神經(jīng)鞘瘤也有特殊的后遺癥。臨床上椎管內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤是最常見的神經(jīng)鞘瘤，這類腫瘤手術(shù)切除之后，有時會出現(xiàn)受累神經(jīng)根的功能障礙，患者出現(xiàn)神經(jīng)根支配區(qū)域的麻木和異常感覺，有時會有發(fā)涼、發(fā)熱或者發(fā)癢的感覺，嚴(yán)重的會出現(xiàn)肌肉力量下降、癱瘓、肌肉萎縮等。還有一些特殊部位的神經(jīng)鞘瘤也有特殊的后遺癥，上頸段的神經(jīng)鞘瘤，術(shù)后患者可能會出現(xiàn)呼吸困難；中胸段的神經(jīng)鞘瘤，術(shù)后可能有胸背部的束袋樣感覺；腰骶段的神經(jīng)鞘瘤，可能會影響患者的大小便和性功能。
        
                    
                
        
                
            
        
        
               
                            
        
        
            
                
                02:36
                
            
            
        
                神經(jīng)鞘瘤有什么癥狀
                
        
                    
        神經(jīng)鞘瘤根據(jù)所處的部位不同，癥狀也各不相同。臨床上最常見的是發(fā)生在椎管內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤，主要表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛，會出現(xiàn)沿神經(jīng)根的放射性的疼痛，呈過電樣，疼痛比較劇烈，夜間疼痛比較明顯，在用力的時候疼痛會有所加重。另一類是發(fā)生在顱內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤，如果發(fā)生在聽神經(jīng)上，患者常常會有聽力下降和耳鳴，一般以高調(diào)的蟬鳴樣的耳鳴為主要特點；發(fā)生在三叉神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤主要表現(xiàn)為面部的感覺過敏，出現(xiàn)繼發(fā)性的三叉神經(jīng)痛。
        
                    
                
        
                
            
        
        
               
                            
        
        
            
                
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                頸部神經(jīng)鞘瘤的手術(shù)方式
                
        
                    
        頸部神經(jīng)鞘瘤的手術(shù)方式主要是在神經(jīng)外科接受顯微鏡下的腫瘤切除，或者利用內(nèi)鏡進行微創(chuàng)的腫瘤切除。切除方式主要有椎板切開術(shù)、椎板切開復(fù)位成形術(shù)、半椎板切開復(fù)位術(shù)、半椎板切除術(shù)以及利用椎間孔棘突間隙進行的內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療。對于一些腫瘤體積比較大、累及神經(jīng)比較廣泛的神經(jīng)鞘瘤，最好能有術(shù)中的電生理監(jiān)測，這樣能夠提高手術(shù)的安全性，確保患者在手術(shù)之后神經(jīng)功能不受到影響。
        
                    
                
        
                
            
        
        
               
                            
        
        
            
                
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                惡性椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤晚期癥狀
                
        
                    
        惡性椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤屬于臨床上非常少見的一類腫瘤。這類腫瘤在臨床上如果病變處于晚期，主要表現(xiàn)為椎管內(nèi)多發(fā)的神經(jīng)鞘瘤、或者神經(jīng)鞘瘤對脊髓和神經(jīng)根造成明顯的壓迫，甚至侵犯脊髓、侵犯硬脊膜，累及脊柱的骨質(zhì)、椎體、椎板、椎弓根等，形成比較廣泛的腫瘤?；颊咭话銜霈F(xiàn)椎體的壓縮性骨折，脊髓的明顯受壓出現(xiàn)不同程度的截癱、大小便失禁等，嚴(yán)重的時候還會出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)不良性潰瘍，局部的骨質(zhì)的破壞和更加嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。
        
                    
                
        
                
            
        
        
               
                            
                
        
            神經(jīng)鞘瘤如何治療
            
        
                
                    
                
                
        
                    
        
                        
        神經(jīng)鞘瘤可考慮進行立體定向放射外科治療，采取神經(jīng)外科手術(shù)的方式進行治療。神經(jīng)鞘瘤屬于顱內(nèi)和椎管內(nèi)的良性腫瘤。在治療方法上首選手術(shù)全切腫瘤，例如對于顱內(nèi)的庭神經(jīng)和三叉神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤，要在顯微鏡下進行腫瘤全切。因為腫瘤周圍常有重要的顱神經(jīng)和腦干，所以術(shù)中需要進行電生理監(jiān)測。對于難以全切的腫瘤為保護神經(jīng)功能，不要強行切除術(shù)后可以進行，立體定向放射外科治療來控制腫瘤生長對于體積比較小，癥狀比較輕微的神經(jīng)鞘瘤。可以考慮進行立體定向放射外科治療，對于發(fā)生在椎管內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤大部分來源于脊神經(jīng)，特別是脊神經(jīng)的后根，感覺根。對于這類腫瘤主要采取神經(jīng)外科手術(shù)的方式，來切除腫瘤對于難以將腫瘤與感覺根分離的情況。必要時可以切斷神經(jīng)根來獲得腫瘤全切，對于位于脊神經(jīng)前根也是運動根上的腫瘤，在切除的過程中應(yīng)該盡可能的保護神經(jīng)根的完整，以免造成術(shù)后的患者的運動功能障礙。
        
                    
        
                    
        
                        
                            
                            語音時長 01:10
                        
                        
        
                            2020-03-05
                        
        
                        
        
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            什么是神經(jīng)鞘瘤
            
        
                
                    
                
                
        
                    
        
                        
        神經(jīng)鞘瘤是神經(jīng)外科臨床上比較常見一類腫瘤，神經(jīng)鞘，就是神經(jīng)從脊髓里形成后，從脊髓、椎管、椎間孔發(fā)出，然后往身體的不同部位延伸下去。神經(jīng)就好比一根電線，電線里就是那些銅絲，電線的外面是具有絕緣作用的塑料膜，神經(jīng)鞘就好比電線表面的一層膜。神經(jīng)鞘是由一種特殊的細(xì)胞形成的，叫雪旺氏細(xì)胞，大部分神經(jīng)鞘瘤病人是以疼痛為早期的首發(fā)癥狀。如果腫瘤比較大，同樣會引起脊髓受壓，引起脊髓功能不同程度的障礙，甚至可以引起排小便不好等。神經(jīng)鞘瘤的治療，手術(shù)治療是它的最佳治療方法。如果能夠完全切除腫瘤。大部分神經(jīng)鞘瘤就不會復(fù)發(fā)了。這是治療效果最好的一類腫瘤。
        
                    
        
                    
        
                        
                            
                            語音時長 01:33
                        
                        
        
                            2019-12-26
                        
        
                        
        
                            56660次收聽
                        
        

                    
        
                
        
            
        
        
        
                                    
        
        
                        
        
                枕頸交界區(qū)多發(fā)神經(jīng)鞘瘤
                
        
                    
        神經(jīng)鞘瘤，是發(fā)生于顱神經(jīng)或是脊神經(jīng)外表血旺氏細(xì)胞鞘上的良性腫瘤，緩慢發(fā)展，有多發(fā)和復(fù)發(fā)傾向。椎管內(nèi)和顱內(nèi)單發(fā)為主，如顱內(nèi)三叉神經(jīng)鞘瘤、前庭神經(jīng)鞘瘤(聽神經(jīng)瘤)。多發(fā)者，稱作神經(jīng)纖維瘤病，瘤體多發(fā)，易復(fù)發(fā)，常伴面部和體部皮膚色素沉著，色如牛奶咖啡顏色。