頸部神經(jīng)鞘瘤的手術方式
發(fā)布時間：2020-03-1154568次播放
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神經(jīng)鞘瘤術后神經(jīng)受損能恢復嗎
神經(jīng)鞘瘤之后，神經(jīng)受損是否可以恢復，主要取決于術中神經(jīng)損傷的范圍和程度。對于大部分神經(jīng)鞘瘤患者的神經(jīng)功能，術后是能夠有效恢復的。這主要是因為幾點：一是大部分的神經(jīng)鞘瘤，大概80~90%的神經(jīng)鞘瘤發(fā)生在脊神經(jīng)的后根，也就是手術之后可能會帶有神經(jīng)根分布區(qū)的麻木，而由于皮神經(jīng)的分布是有交叉支配的，鄰近的神經(jīng)根可以代替這部分神經(jīng)根的功能，一般在1-3個月之后，功能就可以逐步恢復。還有一些神經(jīng)鞘瘤，是發(fā)生于脊神經(jīng)的運動根，在腫瘤切除、神經(jīng)切斷之后，患者可能會在術后出現(xiàn)一定程度的運動功能障礙。而我們臨床上觀察，對于這種運動神經(jīng)功能障礙，也通常在1-3個月之內能夠有效的恢復。大部分患者在半年之內都能夠完全恢復到正常狀態(tài)。所以神經(jīng)鞘瘤之后的神經(jīng)功能損傷，一般并不嚴重。
神經(jīng)鞘瘤對身體有什么影響
神經(jīng)鞘瘤最突出的癥狀是神經(jīng)根痛，相應神經(jīng)根分布區(qū)域的麻木以及運動能力下降、肌力下降。一些神經(jīng)鞘瘤由于位于上頸髓，可能會影響患者的呼吸而位于脊髓圓錐的神經(jīng)鞘瘤，可能會影響患者的大小便功能以及性功能。神經(jīng)鞘瘤在臨床上，是屬于一種比較常見的腫瘤。它可以發(fā)生在椎管內，也可以發(fā)生在顱內發(fā)生在椎管內的神經(jīng)鞘瘤。神經(jīng)根痛是一種典型的放射性疼痛，常沿腫瘤所在部位的神經(jīng)根分布可以表現(xiàn)為一側上肢，一側胸背部或者一側下肢的，這種過電樣的疼痛疼痛比較劇烈，常在夜間比較嚴重。并且在患者咳嗽、打噴嚏、用力大便、用力抬重物的時候疼痛都會有所加重。個別嚴重的患者沒有及時診治，長期誤診為頸椎病腰椎病的患者而接受保守治療，神經(jīng)鞘瘤繼續(xù)增大直至壓迫脊髓，引起比較嚴重的癥狀有一些患者可以出現(xiàn)一側，乃至兩側肢體肌力的下降甚至接近偏癱單癱的時候才就診。
神經(jīng)鞘瘤有哪些癥狀
神經(jīng)鞘瘤根據(jù)所處的部位不同，癥狀也各不相同。主要表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛，夜間比較明顯難以入睡，有時還會聽力下降、耳鳴等癥狀。臨床上最常見神經(jīng)鞘瘤，是發(fā)生在椎管內的神經(jīng)鞘瘤，神經(jīng)鞘瘤主要表現(xiàn)為，神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛以作為首發(fā)癥狀。疼痛比較有特點表現(xiàn)為沿神經(jīng)根的放射性的疼痛呈過電樣、疼痛比較劇烈。在夜間的時候疼痛比較明顯，有時會由于疼痛而難以入睡。在患者打噴氣、用力咳嗽的時候，用力大便的時候疼痛都會有所加重。發(fā)生在顱內的神經(jīng)鞘瘤根據(jù)所在的神經(jīng)不同，也會有不同表現(xiàn)。發(fā)生在聽神經(jīng)上的神經(jīng)鞘瘤患者，常常會有聽力下降和耳鳴，以高調的蟬鳴樣的耳鳴為主要特點。發(fā)生在三叉神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤患者主要表現(xiàn)為面部的感覺過敏，在臨床上常常會診斷為三叉神經(jīng)痛，甚至有一部分患者會誤診為牙痛等疾病。在進一步檢查時在患者的橋小腦角區(qū)，可以發(fā)現(xiàn)明確的腫瘤，叫做繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，由于腫瘤引起三叉神經(jīng)痛。
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神經(jīng)鞘瘤對身體有哪些影響
神經(jīng)鞘瘤可以發(fā)生在椎管內也可以發(fā)生在顱內。發(fā)生在椎管內的神經(jīng)鞘瘤最突出的癥狀是神經(jīng)根痛，是一種典型的放射性疼痛，常沿腫瘤所在部位的神經(jīng)根分布，可以表現(xiàn)為一側上肢、一側胸背部或者一側下肢的過電樣的疼痛。疼痛比較劇烈，常在夜間比較嚴重，并且在患者咳嗽、打噴嚏的時候疼痛都會有所加重。位于上頸髓的神經(jīng)鞘瘤可能會影響患者的呼吸，而位于脊髓圓錐的神經(jīng)鞘瘤可能會影響患者的大小便功能以及性功能。
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神經(jīng)鞘瘤會復發(fā)嗎
神經(jīng)鞘瘤會不會復發(fā)，要具體情況具體分析。神經(jīng)鞘瘤與正常的脊髓和神經(jīng)根的邊界比較清晰，有經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)生可以實現(xiàn)腫瘤全切，在全切之后腫瘤并不容易復發(fā)；同時由于神經(jīng)鞘瘤絕大多數(shù)屬于良性腫瘤，所以術后復發(fā)的風險也是比較低的。也有一些神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)根、脊髓有一定程度的粘連，如果腫瘤切除過程中犧牲神經(jīng)根會造成患者嚴重的運動功能障礙，這時可能會造成一些神經(jīng)鞘瘤的殘留；還有一小部分惡性神經(jīng)鞘瘤在手術切除之后是有復發(fā)傾向的。
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神經(jīng)鞘瘤是良性還是惡性
神經(jīng)鞘瘤的良惡性，要根據(jù)具體情況判斷。神經(jīng)鞘瘤是一種顱神經(jīng)或脊神經(jīng)表面施旺細胞異常增殖形成的腫瘤，絕大多數(shù)的神經(jīng)鞘瘤都屬于良性腫瘤，無論是發(fā)生在顱內的聽神經(jīng)鞘瘤、三叉神經(jīng)表面的神經(jīng)鞘瘤，還是發(fā)生在脊神經(jīng)的椎管內的神經(jīng)鞘瘤。絕大多數(shù)神經(jīng)鞘瘤都是可以通過顯微神經(jīng)外科手術的方式切除腫瘤來獲得治愈，只有一小部分神經(jīng)鞘瘤屬于惡性腫瘤，或者是在良性神經(jīng)鞘瘤的基礎上慢慢發(fā)生了惡性轉變，主要見于神經(jīng)纖維瘤病患者，特別是1型神經(jīng)纖維瘤病患者。
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神經(jīng)鞘瘤是怎么引起的
目前神經(jīng)鞘瘤的病因尚不明確，可能與遺傳因素、環(huán)境因素等多方面因素有關。神經(jīng)鞘瘤是一種顱神經(jīng)和脊神經(jīng)表面神經(jīng)鞘的施旺細胞異常增殖形成的腫瘤，但是它的病因尚不明確，可能和遺傳因素、環(huán)境因素等多方面的因素有關系。一部分神經(jīng)鞘瘤可以有明確的病因，例如發(fā)生在1型神經(jīng)纖維瘤病和2型神經(jīng)纖維瘤病患者的神經(jīng)鞘瘤，這類神經(jīng)鞘瘤主要是由于基因突變造成的，臨床上叫做NF1基因突變和NF2基因突變。另外，顱內的神經(jīng)鞘瘤，特別是聽神經(jīng)瘤，可能與長時間環(huán)境中的噪音污染有關。
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神經(jīng)鞘瘤手術后遺癥
神經(jīng)鞘瘤手術后可能會出現(xiàn)神經(jīng)根支配區(qū)域的麻木和異常感覺，發(fā)涼、發(fā)熱或者發(fā)癢的感覺，肌肉力量下降、癱瘓、肌肉萎縮等。另外，還有一些特殊部位的神經(jīng)鞘瘤也有特殊的后遺癥。臨床上椎管內的神經(jīng)鞘瘤是最常見的神經(jīng)鞘瘤，這類腫瘤手術切除之后，有時會出現(xiàn)受累神經(jīng)根的功能障礙，患者出現(xiàn)神經(jīng)根支配區(qū)域的麻木和異常感覺，有時會有發(fā)涼、發(fā)熱或者發(fā)癢的感覺，嚴重的會出現(xiàn)肌肉力量下降、癱瘓、肌肉萎縮等。還有一些特殊部位的神經(jīng)鞘瘤也有特殊的后遺癥，上頸段的神經(jīng)鞘瘤，術后患者可能會出現(xiàn)呼吸困難；中胸段的神經(jīng)鞘瘤，術后可能有胸背部的束袋樣感覺；腰骶段的神經(jīng)鞘瘤，可能會影響患者的大小便和性功能。
神經(jīng)鞘瘤是怎么引起的
神經(jīng)鞘瘤是由周圍神經(jīng)的許旺鞘（即神經(jīng)鞘）所形成的腫瘤。神經(jīng)鞘瘤發(fā)生于前庭神經(jīng)或蝸神經(jīng)時，亦被稱為聽神經(jīng)瘤?；颊叨酁?0～40歲的中年人，無明顯性別差異，常生長于脊神經(jīng)后根，如腫瘤較大，可有2～3個神經(jīng)根粘附或被埋入腫瘤中。神經(jīng)根粗大，亦可多發(fā)于幾個脊神經(jīng)根。少數(shù)患者可伴發(fā)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病，可見患者皮膚上有咖啡色素斑沉著及多發(fā)性小結節(jié)狀腫瘤。髓神經(jīng)鞘瘤的大小通常為2～3厘米，位于頸部、臂叢、腰叢者，顱內及椎管內者，術前行MRI檢查。一般可采取手術治療和藥物治療，手術后采取預防性抗感染的磺胺類藥，或主要作用于革蘭陽性菌的藥物：紅酶素、青酶素等；手術范圍較大、腫瘤部位深在者則一般采用聯(lián)合用藥，如作用于革蘭陽性菌的藥物，如青酶素，加作用于革蘭陰性菌的藥物如慶大酶素，加作用于厭氧菌的藥物如滅滴靈；手術前后感染嚴重或手術創(chuàng)面較大，修復方式復雜者可根據(jù)臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。
腰椎神經(jīng)鞘瘤怎樣治療
腰椎神經(jīng)鞘瘤治療有手術治療和神經(jīng)外科微創(chuàng)手術治療。腰椎神經(jīng)鞘瘤治療辦法是手術治療，通過手術將神經(jīng)鞘瘤切除，手術存在并發(fā)癥和風險。切除神經(jīng)鞘瘤會損傷神經(jīng)根，出現(xiàn)下肢局部區(qū)域的麻木或肌力減弱。如果神經(jīng)鞘瘤比較小，神經(jīng)沒有受到壓迫或沒有癥狀時，采取保守治療的辦法。通過核磁共振檢查明確為腰椎神經(jīng)鞘瘤后，應到神經(jīng)外科就診，因為是良性疾病，可以通過神經(jīng)外科微創(chuàng)手術治療來獲得治愈，癥狀能夠消失，而且避免病變的復發(fā)。每半年復查一次核磁共振，了解神經(jīng)鞘瘤的術后情況。腰椎神經(jīng)鞘瘤是常見的疾病，發(fā)病表現(xiàn)為腰部疼痛伴有一側下肢或雙側下肢的放射性疼痛。神經(jīng)出現(xiàn)損害表現(xiàn)會雙下肢或一側下肢的肌肉萎縮、乏力、行走困難。
神經(jīng)腫瘤是怎么引起的
神經(jīng)鞘瘤起源于施萬細胞。雖然有一些關于神經(jīng)瘤病因的推測，但直到現(xiàn)在還沒有完全找到真正的誘發(fā)因素。目前最傾向的原因是：腫瘤抑制基因缺失。
頸1-2椎管內外溝通性神經(jīng)鞘瘤手術切除
神經(jīng)鞘瘤為椎管內常見良性腫瘤，由脊神經(jīng)雪旺氏細胞鞘發(fā)生而成，屬于椎管內髓內腫瘤，多在硬脊膜內脊神經(jīng)上發(fā)生;發(fā)生在硬脊膜以外脊神經(jīng)上者相對較少。本例為椎管內外溝通性神經(jīng)鞘瘤，瘤體從硬脊膜外脊神經(jīng)上發(fā)生，瘤體大部位于椎管外，少部位于椎管內，但對脊髓造成了嚴重的擠壓。
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