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        腹膜假性黏液瘤(PMP)能不能用微創(chuàng)手術(shù)治療
        
    
        發(fā)布時(shí)間：2018-05-0868646次瀏覽
        
    

    
        
            
        微創(chuàng)手術(shù)是指借助腔鏡等設(shè)備完成的外科手術(shù)。所以，當(dāng)前腹腔鏡就成為微創(chuàng)手術(shù)的代名詞。按2017年NCCN結(jié)腸癌指南：“專家組推薦微創(chuàng)的結(jié)腸切除術(shù)僅應(yīng)由對(duì)該技術(shù)有豐富經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生進(jìn)行;必須能進(jìn)行全腹腔的探查;目前尚不推薦如下情況進(jìn)行腹腔鏡切除術(shù)：腫瘤急性腸梗阻或穿孔、明顯的局部周圍組織器官侵潤。”
        PMP(腹膜假性黏液瘤)多數(shù)是闌尾來源的黏液性腫瘤且伴有腹腔廣泛種植轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，種植的最佳場所依次為：卵巢、大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、腹膜、腸系膜、結(jié)腸(以回盲部為起點(diǎn)的順時(shí)針方向累及)、小腸等，所以，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)(CRS)的重點(diǎn)內(nèi)容為切除主要種植場所及累及器官，如全大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、雙附件(無論是否有種植均需切除)、右半結(jié)腸和已種植的器官。目前尚無針對(duì)PMP的相應(yīng)指南。PMP早期癥狀多無特異性，大多數(shù)是在闌尾切除、卵巢切除或者疝手術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)，診斷時(shí)多數(shù)已有腹腔內(nèi)廣泛種植，所以，極少能夠早期診斷，故絕大多數(shù)病人是無法用腹腔鏡完成手術(shù)。
        但是，在這部分術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)的PMP病人中確實(shí)存在有極少部分只局限于闌尾及周圍有種植的早期(臨床一期，能夠通過CRS術(shù)達(dá)到CCR-0)病人，這部分病人完全可以在腹腔鏡下完成腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)+腹腔熱灌注化療(CRS+HIPEC)，包括右半結(jié)腸切除、全大網(wǎng)膜小網(wǎng)膜切除、雙附件或子宮切除、術(shù)中腹腔熱灌注化療(HIPEC)。所以，少數(shù)早期PMP病人是可以用腹腔鏡手術(shù)切除未曾種植或者已發(fā)生種植的場所和器官切除+術(shù)中腹腔熱灌注化療(HIPEC)。我科正在開展這項(xiàng)工作并留下腹腔鏡探查視頻及手術(shù)照片便于回訪對(duì)照，嚴(yán)格要求在有豐富經(jīng)驗(yàn)的腹腔鏡外科醫(yī)生在技術(shù)上完成手術(shù)同時(shí)還有專業(yè)的PMP醫(yī)生在觀念上指導(dǎo)外科醫(yī)生，二者結(jié)合才不失為完善的PMP微創(chuàng)手術(shù)。
        總之，無論是微創(chuàng)的CRS+HIPEC還是傳統(tǒng)開腹的CRS+HIPEC均必需在腹膜?？苹蛘哂懈鼓で谐?jīng)驗(yàn)的中心進(jìn)行。這是根本點(diǎn)。當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)院及醫(yī)生對(duì)PMP及腹膜轉(zhuǎn)移癌(PC)認(rèn)識(shí)不足，PMP更應(yīng)該在?？七M(jìn)行診治，這樣可以避免人為的多次手術(shù)，盡最大可能減少誤診誤判誤治的現(xiàn)象發(fā)生。
        
        
        

    

        

                
                
                                
                

                
                
                
        
    
        
        
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                02:27
                
            
            
        
                化療后吃什么提高免疫力
                
        
                    
        做完化療怎么來提高免疫力，到目前為止，都沒有一個(gè)明確的答案。但是，可以使用靜脈肌注藥比如日達(dá)仙（胸腺肽α1）能提高抗體的水平，增強(qiáng)抗細(xì)菌能力；比如IgG抗體、免疫球蛋白也可以提高免疫力；此外，新鮮血漿里邊也有一些抗體，非特異性免疫可提高抗細(xì)菌能力。提高免疫力口服藥，目前還不明確，因?yàn)榭诜幍搅宋咐?，胃再把食物消化、分解，再進(jìn)到體內(nèi)里邊，再提高T細(xì)胞、B細(xì)胞的抗體的水平，沒有數(shù)據(jù)。吃靈芝、海參可能會(huì)提高免疫力，但是沒有數(shù)據(jù)證明。所以，哪些食物能提高免疫還有待研究證明。
        
                    
                
        
                
            
        
        
               
                            
        
        
            
                
                02:08
                
            
            
        
                腫瘤標(biāo)志物正常能排除癌癥嗎
                
        
                    
        腫瘤標(biāo)志物正常，在臨床上也并不能完全排除癌癥。只是一項(xiàng)輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤標(biāo)志物的準(zhǔn)確率目前還沒有達(dá)到百分百。腫瘤標(biāo)志物在臨床上主要是用于惡性腫瘤發(fā)現(xiàn)以及腫瘤高危人群篩選，同時(shí)可以對(duì)腫瘤治療效果的一個(gè)觀察和評(píng)價(jià)，也是有一定的輔助價(jià)值。在臨床上診斷癌癥，除了要檢查腫瘤標(biāo)志物，另外還要結(jié)合患者一些影像學(xué)檢查，核磁共振以及內(nèi)鏡等一些相關(guān)檢查，最終確診患者是否患有癌癥，必須要依靠病理學(xué)的檢查才能確診。
        
                    
                
        
                
            
        
        
               
                            
                
        
            蝶鞍擴(kuò)大是什么意思
            
        
                
                    
                
                
        
                    
        
                        
        蝶鞍擴(kuò)大屬于影像學(xué)的表現(xiàn)，通常是指蝶鞍骨質(zhì)出現(xiàn)了薄弱或直徑變大，并沒有特殊的意義，可能提示患者存在有垂體腫瘤或囊腫的改變。當(dāng)然，如果患者有時(shí)候正常的垂體分泌較為旺盛時(shí)，也可能會(huì)出現(xiàn)壓迫周圍造成蝶鞍擴(kuò)大的現(xiàn)象出現(xiàn)。建議患者出現(xiàn)蝶鞍擴(kuò)大后，應(yīng)該要進(jìn)一步完善相關(guān)的檢查，主要包括增強(qiáng)CT、垂體激素、增強(qiáng)核磁等，主要是明確垂體是否存在病變的問題。如果屬于垂體腫瘤應(yīng)該要進(jìn)行手術(shù)切除，如果屬于垂體囊腫，需要根據(jù)患者的臨床癥狀來選擇下一步的治療。如果只是單純的蝶鞍擴(kuò)大，可以先暫時(shí)觀察，不予處理。
        
                    
        
                    
        
                        
                            
                            語音時(shí)長 01:10
                        
                        
        
                            2021-05-28
                        
        
                        
        
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                02:07
                
            
            
        
                腫瘤大小分早期晚期嗎
                
        
                    
        不同器官、不同部位的腫瘤，從大小上判斷是不一樣的，如頭部、腦部關(guān)鍵部位的腫瘤，有可能2cm已經(jīng)是晚期，所以從大小并不是判斷腫瘤早期、晚期的明確指標(biāo)。如3cm以下的肝癌，應(yīng)該是早期，但腫瘤生長的部位不一樣，可能影響判斷，同樣是一個(gè)小的，如肝癌長在一個(gè)相對(duì)肝臟結(jié)構(gòu)不重要的地方，可以早期切掉，可能是早期腫瘤，哪怕是5cm的肝癌，可能亦是早期。但腫瘤長在非常關(guān)鍵的部位，即便是一個(gè)很小的腫瘤，由于無法切除，仍然要判斷晚期，或者跟重要的血管結(jié)構(gòu)長在一起，根本無法切除，仍然判斷晚期。
        
                    
                
        
                
            
        
        
               
                            
                
        
            放療能治療哪些腫瘤
            
        
                
                    
                
                
        
                    
        
                        
        放療能治療的腫瘤包括顱內(nèi)如良性腦膜瘤、垂體瘤、惡性腦轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤、手術(shù)后或者松果體瘤；皮膚，皮膚癌；頭頸部，鼻咽癌和口腔癌；來到胸部，肺癌、食管癌；到腹腔，肝癌、胰腺、腎臟、輸卵管；到盆腔，宮頸癌、前列腺癌這一系列癌癥，所以排除法把最不適應(yīng)的放療病種除外，器官除外，大多數(shù)腫瘤都適合放療，在癌癥治療當(dāng)中70%都需要接受放療。由于原理和方法的特點(diǎn)，就決定適應(yīng)癥，叫做射線無孔不入。第二只要看得見，包括表面看得見，內(nèi)部影像能發(fā)現(xiàn)，就能治療，這個(gè)原理就決定范圍，適應(yīng)癥非常廣。反復(fù)強(qiáng)調(diào)放射線治療，由于高能量把腫瘤摧毀，有的器官就不是優(yōu)選。如胃腸，胃癌是一個(gè)囊袋器官，在胃壁上長個(gè)腫瘤，把胃腫瘤干掉，胃就成了個(gè)窟窿。把胃腸除外以后，全身的大多數(shù)腫瘤，都是放療的適應(yīng)癥。但是很遺憾，中國目前的數(shù)據(jù)20%左右是達(dá)到的，還有大量的癌癥病人應(yīng)該接受放療，沒得到。所以放射治療是一個(gè)手段，適應(yīng)范圍廣，優(yōu)勢明顯、療效凸顯。
        
                    
        
                    
        
                        
                            
                            語音時(shí)長 01:42
                        
                        
        
                            2020-05-08
                        
        
                        
        
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            肺癌掛什么科室
            
        
                
                    
                
                
        
                    
        
                        
        肺癌是一個(gè)大病，可以掛影像科，呼吸科和放射科。從體檢篩查來講，是影像科，做低劑量CT，或基層醫(yī)院做透視。從目前大多數(shù)治療對(duì)手術(shù)的依賴和手術(shù)長期數(shù)據(jù)結(jié)果明確診斷，或懷疑有肺癌時(shí)，多半到胸外科。到了晚期更多是到腫瘤內(nèi)科做藥物治療、化療、靶向治療、免疫治療，放療科在綜合醫(yī)院科的掛號(hào)偏少，有的醫(yī)院還沒有門診的路徑，但在肺癌的早中晚期過程中，放療占據(jù)的比例極高，發(fā)揮的作用極大。一個(gè)最有效貫穿早中晚期的一個(gè)科叫放療科，如果得了肺癌，不妨首先到放療科去咨詢。
        
                    
        
                    
        
                        
                            
                            語音時(shí)長 02:16
                        
                        
        
                            2020-05-08
                        
        
                        
        
                            53668次收聽
                        
        

                    
        
                
        
            
        
        
        
                                    
                
        
            腫瘤發(fā)病率與年齡是否相關(guān)
            
        
                
                    
                
                
        
                    
        
                        
        大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，癌癥的發(fā)病高發(fā)是在五六十歲后才出現(xiàn)增長。到七八十歲是高峰，所以真正得癌癥的高發(fā)第一因素是年齡增長。整個(gè)社會(huì)生活，健康長壽的手段實(shí)施，養(yǎng)老方方面面的改善，所以長壽老人越來越多。癌癥的群體不斷地增長，強(qiáng)調(diào)了老人發(fā)病高，癌癥未來的治療手段的選擇上，無創(chuàng)治療，推進(jìn)放射治療的發(fā)展，在未來是一個(gè)巨大的方向。八九十歲，開刀受不起，所以放療老人是高發(fā)群體。這個(gè)問題與社會(huì)的生活節(jié)奏快、大氣污染、化學(xué)很多制造污染有關(guān)，當(dāng)然包括很多抽煙，但真正最主要原因，年齡，在老年群體壽命的延長，是癌癥發(fā)病增多的主要原因。老人的手段，選擇要有特殊的要求，所以放射治療，應(yīng)該進(jìn)一步的發(fā)展和推廣，讓更多老人得癌后，治療選擇比較安全。
        
                    
        
                    
        
                        
                            
                            語音時(shí)長 01:44
                        
                        
        
                            2020-05-08
                        
        
                        
        
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                02:35
                
            
            
        
                腫瘤的放療劑量一樣嗎
                
        
                    
        腫瘤的放療劑量要根據(jù)體重來計(jì)算，或根據(jù)面積。放療要根據(jù)每一個(gè)個(gè)體、腫瘤的病理類型、腫瘤體積大小和腫瘤所在位置，還有周圍器官對(duì)射線的影響來決定。大夫?qū)┝磕Ｊ降恼瓶?，?duì)給予劑量的大小是決定療效的關(guān)鍵。放療劑量是關(guān)鍵，劑量大小和劑量模式，決定療效好壞、成敗的重中之重。所以到每一個(gè)地方，每個(gè)大夫給的劑量肯定不一樣。如果都一樣，療效就可能得不到全面的體現(xiàn)，所以放療劑量是個(gè)體化，要個(gè)別對(duì)待，特別體現(xiàn)出大夫?qū)ρb備的理解、對(duì)責(zé)任的擔(dān)當(dāng)，對(duì)病人療效提升的勇氣和挑戰(zhàn)。所以放療劑量是決定療效的關(guān)鍵、醫(yī)生的水平，要看他給劑量的膽量和最后病人長期生存的結(jié)果。
        
                    
                
        
                
            
        
        
               
                            
                
        
            腫瘤靶向治療藥物
            
        
                
                    
                
                
        
                    
        
                        
        腫瘤的靶向治療藥物根據(jù)分子機(jī)制和作用機(jī)理不同可分為兩大類：第一，針對(duì)腫瘤的癌基因的啟動(dòng)子靶點(diǎn)基因突變研制的分子靶向藥物；第二，針對(duì)血管生成的靶向藥物。兩類的作用機(jī)制不同。針對(duì)腫瘤癌基因的啟動(dòng)子方面的分子靶向藥物，現(xiàn)在世界和我國研制最多的藥物是針對(duì)肺癌的靶向藥。因?yàn)榉伟?，尤其是這種非小細(xì)胞肺癌中的腺癌，靶向藥研制已非常完善。靶向藥物的種類很多，包括對(duì)EGFR的基因突變點(diǎn)、TKI一線藥物、二線和三線，還有TKI后線。在臨床研發(fā)階段這種藥物種類非常多，治療效果也非常好。靶向藥物直接的特點(diǎn)是一般在用半年到一年左右會(huì)發(fā)生耐藥，耐藥時(shí)可換其它的靶向藥。針對(duì)不同位點(diǎn)的藥物可輪流使用，這也是靶向藥物的優(yōu)勢。
        
                    
        
                    
        
                        
                            
                            語音時(shí)長 01:30
                        
                        
        
                            2020-03-18
                        
        
                        
        
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                01:56
                
            
            
        
                腫瘤靶向治療有效嗎
                
        
                    
        腫瘤的靶向治療效果非常好?，F(xiàn)在的許多臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)表明：對(duì)于攜帶有腫瘤突變癌基因的患者，如果應(yīng)用針對(duì)位點(diǎn)的靶向藥物，治療效果可以達(dá)到70%-80%，這種有效性，可以大大高于原有的化療藥物，和其他的一些治療的方案。但對(duì)于沒有腫瘤基因變化的患者，臨床上是不建議患者應(yīng)用這種針對(duì)位點(diǎn)的靶向藥。但是，可以采用針對(duì)血管生成的靶向藥物。這種靶向藥物，對(duì)于腫瘤的治療效果也非常好，它的副作用很小，已經(jīng)進(jìn)入到臨床的一線治療方案中。
        
                    
                
        
                
            
        
        
               
                            
        
        
                        
        
                腫瘤放射治療有哪些不良反應(yīng)
                
        
                    
        在患者去醫(yī)院做腫瘤放射的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)很多不良的反應(yīng)，常見的就是惡心、便秘、腹瀉或腹痛等，但為了避免一系列的不良反應(yīng)，一定要采取相應(yīng)的措施，及時(shí)的求助醫(yī)生，對(duì)癥進(jìn)行相應(yīng)處理，在不知道的情況下要及時(shí)咨詢主治醫(yī)生，采取一些預(yù)防性的措施，還要注意放射治療后的一些事項(xiàng)。
        
                    
                
        
                
            
        
        
        
                                
        
        
                        
        
                化療后掉頭發(fā)怎么辦
                
        
                    
        化療一般都會(huì)導(dǎo)致患者掉頭發(fā)，此時(shí)可以服用具有固本培元和扶正祛邪功效的中藥進(jìn)行調(diào)理，且要多吃黑色食物和富含維生素E、硒元素的食物，以便能夠起到烏發(fā)生發(fā)的作用。另外，患者也可以佩戴假發(fā)，或者在化療時(shí)冷敷頭部，以便能緩解脫發(fā)癥狀。
        
                    
                
        
                
            
        
        
        
                                
        
        
                        
        
                免疫治療存在延遲效應(yīng)
                
        
                    
        腫瘤免疫治療的臨床試驗(yàn)取得了一系列成功，使其成為腫瘤學(xué)界的熱點(diǎn)治療方法，被越來越多的臨床醫(yī)生認(rèn)可，并廣泛應(yīng)用于多種惡性腫瘤的治療。特別是2013年被評(píng)為世界十大發(fā)現(xiàn)之一。
        
                    
                
        
                
            
        
        
        
                                
        
        
                        
        
                腹部b超能查出腫瘤嗎
                
        
                    
        現(xiàn)在很多高科技的東西都可以給我們的身體做檢查，能看出平時(shí)醫(yī)生看不出的病癥，所以現(xiàn)在大部分人去看病的話都要先去做檢查，檢查結(jié)果也給大夫提供了很好的判斷，所以醫(yī)生也是首選去做相應(yīng)的檢查，那腹部b超能查出腫瘤嗎?
        
                    
                
        
                
            
        
        
        
                                
        
        
                        
        
                化療后骨髓抑制分度
                
        
                    
        化療是治療癌癥比較有效的治療方法，而骨髓抑制是其主要的副作用。它不僅會(huì)延緩化療的進(jìn)行，而影響治療的最終效果，而且可能導(dǎo)致并發(fā)癥而危及患者生命。所以了解骨髓抑制分度是非常有意義的，下面來一起了解下吧。