免疫治療存在延遲效應(yīng)
發(fā)布時間：2018-08-1459907次瀏覽
腫瘤免疫治療的臨床試驗取得了一系列成功，使其成為腫瘤學(xué)界的熱點治療方法，被越來越多的臨床醫(yī)生認可，并廣泛應(yīng)用于多種惡性腫瘤的治療。特別是2013年被評為世界十大發(fā)現(xiàn)之一。
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由于腫瘤免疫治療是針對患者免疫系統(tǒng)的改善，通過免疫系統(tǒng)來殺滅腫瘤細胞，不同于傳統(tǒng)的腫瘤治療方法，例如手術(shù)、放療和化療主要針對減輕腫瘤負荷。與化療不同，腫瘤免疫治療后的短期腫瘤負荷增加不一定是由于腫瘤生長所導(dǎo)致，也可能是因為暫時的免疫細胞浸潤，而這種情況往往發(fā)生在出現(xiàn)明顯的抗腫瘤效應(yīng)之前；此外，新病變的出現(xiàn)也可能來源于那些原先無法用影像學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)的微小腫瘤灶中大量T淋巴細胞浸潤所導(dǎo)致的局部炎癥反應(yīng)。
例如，2013年，在新西蘭召開的國際細胞治療大會(ISCT)上，關(guān)于DC疫苗用于治療腦膠質(zhì)瘤的臨床試驗報告表明，患者在DC疫苗治療8次以后，治療約230天后瘤體才趨于縮小，之前腫瘤有增大的趨勢。CTLA-4單抗的最初所有權(quán)是美國的Medarex公司，在2000年的時候就開始了Ⅰ、Ⅱ期臨床試驗，表明對晚期惡性黑色素瘤有近10%的有效率，隨后一些制藥大公司表達了對CTLA-4單抗的興趣。在Ⅲ期臨床試驗中，在早期依據(jù)化療藥物相關(guān)標(biāo)準進行了一次中期分析，發(fā)現(xiàn)沒有提高生存獲益，就此終止了Tremelimumab的Ⅲ期臨床試驗，但是兩年后，對入組人群的后續(xù)隨訪的分析表明Tremelimumab提高了總生存期。Ipilimumab發(fā)展過程中吸取了教訓(xùn)，更改Ⅲ期臨床試驗的終點評價指標(biāo)為總生存期，并且取消了中期分析，因為早期時間點的分析可能會誤導(dǎo)生存評估，最后的Ⅲ期臨床試驗結(jié)果的確表明Ipilimumab使黑色素瘤患者得到了生存獲益。
因此，臨床要注意免疫治療的延遲效應(yīng)，滯后評估療效。
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淋巴組織增生是腫瘤嗎
淋巴組織增生和腫瘤之間不劃等號，不一定有增生是腫瘤。淋巴組織是對外來的細菌、病毒、衣原體等微生物，以及腫瘤進行攔截的人體組織。攔截過程當(dāng)中，可能會出現(xiàn)增長和增生。所以淋巴組織增生并不一定是腫瘤。淋巴增生可能是淋巴長大，淋巴結(jié)長大，一種可能只針對細菌、微生物，也可能是淋巴自己確實得腫瘤，或遠程腫瘤轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)。所以淋巴組織如果通過顯微鏡等明確知道淋巴結(jié)只是組織增生，是炎性或是慢性炎癥性的，并不是腫瘤。如果摸到一個淋巴結(jié)腫大，并不能判斷它增生，只是說長大，也有可能是腫瘤。
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多發(fā)性腫瘤是什么意思
多發(fā)性腫瘤臨床表達的意思就是在一個器官里邊同時見到好幾個，三個以上的腫瘤的病灶，像這種情況就說是多發(fā)性的腫瘤。這種情況是臨床上也是比較多見的，往往腫瘤發(fā)生以后，沒有及時地發(fā)現(xiàn)，隨著時間的延長，身體的免疫機制出現(xiàn)了問題，免疫力下降，也就是免疫系統(tǒng)對腫瘤的監(jiān)視功能出現(xiàn)了問題，不能夠監(jiān)視腫瘤細胞的增殖了，這時候就會出現(xiàn)腫瘤的在一個器官內(nèi)部的轉(zhuǎn)移。也可能一開始就不是一個病灶，一開始就是多個病灶同時出現(xiàn)，也是多發(fā)性腫瘤的另外一個意思。
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三維適形治療是怎么回事
三維適形治療是三維空間、射線跟腫瘤的形狀完全一樣，可避免周圍的正常組織受到影響。二維平面晉升到三維適形是放療進展的重要里程放療發(fā)展過程有很多概念變化與技術(shù)相關(guān)。最早放療叫平面二維，就是平面，前、后射線對穿，叫二維平面放療，與它相近的技術(shù)進展階段是三維。二維時代沒有CT，看圖像只能通過X線機透視，所以射線前后對穿。有CT影像后，圖像變成三維重建，人體可變立體，射線可從各個角度、方向?qū)誓[瘤。在三維方向?qū)誓[瘤，形狀稀奇古怪，射線與腫瘤的形狀完全一樣，叫三維適形。
放療的副作用大嗎
放療的副作用不大。放療的副作用是最小的腫瘤治療方法，但是也有不一樣的地方。像有的頭頸、口咽部位，由于它黏膜接觸腫瘤近，需要的照射范圍大，所以就會出現(xiàn)口腔有的出現(xiàn)紅斑、吞咽疼痛這樣一些癥狀，但是在很多小的腫瘤，早期腫瘤它的治療反應(yīng)最輕。第一，它是無創(chuàng)。第二，它也不會產(chǎn)生身體的太多影響，而且射線既看不見也摸不著。第三，它也不發(fā)熱。所以放療對腫瘤治療來講副作用相對輕，但是頭頸腫瘤或者一些胃腸粘膜治療范圍比較廣的時候，它會產(chǎn)生黏膜損傷，會帶來一些吞咽不舒服、疼痛或者口干，甚至有的像直腸會有腹瀉，痢疾樣改變的一些癥狀出現(xiàn)，但這些在治療當(dāng)中多半能耐受，治療結(jié)束以后一個月兩個月慢慢就消失，完全可以康復(fù)。所以對放療的副作用而言不大，大多數(shù)是小，而且不影響治療過程的完成，治療當(dāng)中也不影響正常的生活，而治療以后很快就能康復(fù)，完全恢復(fù)正常。
早期腫瘤如何治療
早期腫瘤治療，需根據(jù)腫瘤所在的位置和長在什么器官，還有年齡、性別等等針對性選擇，一般可以通過手術(shù)治療、放療等。比如早期乳腺癌，可能局部切掉，需要保乳手術(shù)，再加放療，乳腺能保留，腫瘤的根治性很高。如果早期胃腸腫瘤，手術(shù)的優(yōu)勢把腫瘤切掉，胃腸也吻合，可以根治。所以胃腸腫瘤、乳腺、甲狀腺等，早期可以根治，外科手術(shù)優(yōu)先。但是內(nèi)臟器官腫瘤，像肺癌早期，85歲，一公分，這時開刀就沒意義，放射線治療沒有創(chuàng)傷，能量聚焦很強，過程安全，摧毀腫瘤的結(jié)果非常徹底，而且也沒有任何器官功能影響，所以放療優(yōu)勢很明顯。肝癌是在肝炎、肝硬化基礎(chǔ)上才發(fā)生肝癌，肝功能本來就差，但是在肝炎的基礎(chǔ)上發(fā)生肝癌，即使肝癌治好了，但有肝炎病史，病毒性相關(guān)因素存在，所以肝臟還會得癌。這種要考慮治療過程的安全性、治療結(jié)果的徹底性、治療功能保存性。對比手術(shù)和放療，放療的優(yōu)勢更大。
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放療可以根治腫瘤嗎
放療可以徹底根治腫瘤，主要原因有：一、能量聚焦已經(jīng)達到核能量的強度。二、精準度，用影像可以準確發(fā)現(xiàn)目標(biāo)。三、定位精度可以毫米級的差異。四、能量強度，可以把鋼板燒個窟窿，生物細胞，打不死不可能。五、正常組織的保護和整個流程的管控，和計算機的計算，都很精密。所以結(jié)論就是隨著科技發(fā)展放療100年，到了精準醫(yī)學(xué)時代的精準放療手段，不但可以徹底根治腫瘤，而且根治手段的同時，治療過程安全，對病人器官的影響非常低。治療并發(fā)癥副作用非常小，而且療效極高。放療可以根治腫瘤，而且在選擇手段的時候，首先到放療科、咨詢是否可以選擇。
長期服用靶向藥物的注意事項
靶向用藥在臨床上最重要注意是它的耐藥問題，因為靶向藥的研制都是針對腫瘤，就是基因方面進行研制，還要注意其他的常規(guī)的不良反應(yīng)。腫瘤是有存在的異質(zhì)性。如果只針對這一個腫瘤基因突變的靶向藥，雖然治療效果很好，但經(jīng)過半年或一年的治療后其他的部分，沒有這部分突變基因的腫瘤細胞會生長出來。在臨床上傳統(tǒng)意義上發(fā)生耐藥。臨床上可以針對再次生長的腫瘤的基因的突變類型的不同，可以再次進行基因檢測，選擇合適的靶向藥物進行治療。在臨床上服用靶向藥時，可能會覺得腫瘤在長或者是沒效果，然后就停藥。其實腫瘤就是并沒有耐藥，只是自我感覺。一定要上醫(yī)院來進行正規(guī)的檢查，對于肺癌患者一定要做CT?？梢愿鶕?jù)影像學(xué)判斷腫瘤是否是真正的生長過程。另外也一定要做基因檢測以及是否發(fā)生耐藥基因的出現(xiàn)。服用靶向藥還會有一些其他的常規(guī)的不良反應(yīng)，包括像胃腸道或皮疹的一些不良反應(yīng)。
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腫瘤康復(fù)的必要性
大多數(shù)早期癌癥和部分中晚期癌癥都可以得到治愈或者控制。許多中晚期癌癥患者，生存期得到延長，因此帶瘤生存者逐漸增多，患者對生存質(zhì)量的期望也在逐步的提高。但是癌癥本身或者手術(shù)，以及放療、化療等治療手段，對患者的心理和生理都會帶來諸多的不良影響。幾乎所有的惡性腫瘤患者都存在不同程度的心理障礙、身體功能異常以及軀體殘疾，或者回歸社會和家庭的障礙等多種問題。腫瘤患者及其家庭在疾病的不同階段，都不同程度地需要專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)與幫助。
手指、腳趾疼是癌癥嗎
手指腳趾疼有癌癥的可能，但不是絕對的。肺癌患者會出現(xiàn)手指腳趾疼痛、四肢無力等癥狀。另外風(fēng)濕、痛風(fēng)也會引發(fā)手指腳趾的疼痛現(xiàn)象。而且有頸椎、腰椎問題的患者，會出現(xiàn)末梢神經(jīng)痛。感冒、缺鈣、劇烈運動也容易引發(fā)手指腳趾的疼痛。
化療后睡眠不好怎么治療
化療后睡眠不好可以找心理醫(yī)生咨詢，或者適當(dāng)給予抗焦慮藥物治療?；熁颊邥?jīng)常出現(xiàn)失眠、焦慮的情況。主要與其化療藥物有關(guān)，如使用激素會刺激患者神經(jīng)興奮，引起失眠，另外患者本身的心理因素，也會引起失眠。
化療后血常規(guī)報告單關(guān)鍵看哪些
化療后患者，會出現(xiàn)骨髓抑制的情況，故血常規(guī)的復(fù)查很重要。主要觀察以下四方面：第一為白細胞計數(shù)，是觀察的首選；第二為紅細胞血紅蛋白計數(shù)；第三為粒細胞計數(shù)，即白細胞的亞型；第四位血小板計數(shù)。一般會根據(jù)不同的計數(shù)等級，來選擇不同治療方案。
表面光滑的腫瘤嚴重嗎
表面光滑的腫瘤嚴重嗎?在如今生活節(jié)奏的加快，越來越多的人意識到腫瘤健康的重要性，目前患腫瘤的人群在不斷擴大，對于人們的身體健康造成了很大的危害，那么，表面光滑的腫瘤嚴重嗎?
哪些患者應(yīng)做PET或PET-CT
PET不同于CT、MRI等，是一種功能顯像技術(shù)。PET/CT和多功能ECT(SPECT/PET/CT)是在核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備上增加一套CT，兩種成像機理不同的設(shè)備組合在一個機架上，實現(xiàn)了同機圖像融合的功能，達到解剖圖像與功能代謝圖像互補的目的。
生活中的兒童顱咽管瘤治療詳述
兒童顱咽管瘤中，以視力視野障礙為首發(fā)癥狀者并不少見，約占顱咽管瘤的60％～80％。由于腫瘤大小、形狀、生長方向不同，對視覺通路壓迫部位也就有別，臨床表現(xiàn)各異。詳細的視力和視野檢查，可以推測顱內(nèi)病變的可能。
海綿狀血管瘤非真性腫瘤
海綿狀血管瘤非真性腫瘤，實際上是先天性腦血管畸形的一種類型，內(nèi)含血管腔隙，局部容易出現(xiàn)出血，并逐漸吸收、軟化。又稱海綿狀血管畸形。多見于中青年，起病隱襲，除前述可能癥狀外，還可有頭痛，瘤內(nèi)出血后可突發(fā)頭痛，也可有癲癇發(fā)作。頭部CT和MRI，可初步明確診斷。
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