最后的營養(yǎng)原則
前幾日，應(yīng)我院同事之邀，去到另外一家大醫(yī)院會(huì)診一位晚期胃癌患者，男性，52歲，4個(gè)月前發(fā)現(xiàn)胃癌，并做胃大部分切除手術(shù)(這不是胃癌根治手術(shù)，因當(dāng)時(shí)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，故沒有進(jìn)行胃全部切除手術(shù))，術(shù)后化療。兩周前發(fā)現(xiàn)腹膜種植并廣泛轉(zhuǎn)移，并再次入院治療，目前主要的治療藥物是從日本進(jìn)口的一種抗癌藥物(根路銘)。我的任務(wù)是指導(dǎo)患者飲食營養(yǎng)。
他食欲尚好，但吃的很少，因?yàn)樗每拱┧幬镉幸粋€(gè)很大的副作用是胃腸粘膜壞死，為了避免刺激胃腸粘膜，臨床醫(yī)生囑咐他主要吃米油(就是煮米粥后浮在表面上的那薄薄的一層，主要成分仍是淀粉，夾雜少量蛋白質(zhì)和脂肪)、爛面條等無渣流食。他的營養(yǎng)攝入極差，雖然靜脈輸入一些氨基酸和葡萄糖，但沒有脂肪乳劑(因?yàn)椴荒褪芏鵁o法使用)，故能量和營養(yǎng)嚴(yán)重不足?；颊呤状稳朐呵绑w重是150斤，術(shù)后出院后開始化療時(shí)體重為130斤，目前體重還不到110斤，像大部分晚期癌癥患者一樣，他已經(jīng)非常瘦了。
當(dāng)務(wù)之急就是控制體重，至少要避免體重進(jìn)一步下降，如果能增加一些體重就更好了。在生命的晚期，一切臨床治療手段都不能逆轉(zhuǎn)或控制病情發(fā)展的時(shí)候，體重就成為決定生命存活時(shí)間長短的關(guān)鍵因素，體重重者存活時(shí)間較長，體重輕者存活時(shí)間較短。不論吃什么，都應(yīng)該以保持或增加患者體重為目標(biāo)，否則就一定是失敗的臨終關(guān)懷。
很顯然，只吃米油和爛面條是不可能攝入較多能量的，也就不可能對(duì)保持體重有益，病人實(shí)際上處于嚴(yán)重的饑餓狀態(tài)中——雖然因疾病的折磨，他并不覺得十分饑餓，但他的身體的確非常饑餓——該病人食欲尚可，應(yīng)該鼓勵(lì)他少量多次地?cái)z入含能量較多的食物，如雞蛋、牛奶、肉類、面包等(以他想吃為準(zhǔn)，并進(jìn)行精細(xì)加工)。這些食物中的渣同樣是非常少的，與米油和爛面條相比，它們對(duì)胃腸粘膜的機(jī)械刺激并不大，但能提供遠(yuǎn)超過米油和爛面條的能量和營養(yǎng)，對(duì)延長其生命有幫助。
因?yàn)槲盖谐盎煹母弊饔?，他進(jìn)餐后感覺腹脹，食物不好消化，估計(jì)與胃酸缺乏有很大關(guān)系?？梢栽诿看芜M(jìn)餐之后喝一點(diǎn)酸味的飲料，如橙汁、蘋果醋、醋等以幫助食物消化，維生素C泡騰片很酸，不但有助食物消化，還有營養(yǎng)作用，更值得推薦。
還有幾個(gè)細(xì)節(jié)問題就不在這里啰嗦了。總之，晚期癌癥患者的飲食一定要把保持體重作為目標(biāo)和原則，攝入充足的、高營養(yǎng)的食物，如肉、蛋、奶和糧食等至關(guān)重要。
離開的時(shí)候，我讓他用盡全力拉我的手，發(fā)現(xiàn)他肌肉(盡管已經(jīng)很少了)的力量還不錯(cuò)。由此我認(rèn)為他還能堅(jiān)持較長的時(shí)間。祝他好運(yùn)。
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