什么是核苷(酸)類藥物的優(yōu)化治療
“優(yōu)化治療”最早是根據(jù)替比夫定治療慢性乙型肝炎的全球臨床試驗結(jié)果提出來的?!皟?yōu)化治療”的概念就是根據(jù)病人在治療前HBV DNA水平的高低,再結(jié)合病人治療6個月時的療效對治療進行適當?shù)恼{(diào)整,以達到提高療效的目的。
在替比夫定兩年的研究中,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)治療6個月的時候,病人的療效可以預(yù)測將來療效和耐藥發(fā)生。如果治療6個月時病毒DNA下降較明顯,治療兩年后,病毒會保持持久的抑制,e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率比較高,且耐藥發(fā)生率比較低;反之,治療兩年的療效較差,許多病人會發(fā)生耐藥,HBV DNA反彈。
對于替比夫定治療24周應(yīng)答不佳的患者加用阿德福韋“優(yōu)化治療”后,大提高了HBV DNA的陰轉(zhuǎn)率,減少了耐藥的發(fā)生。
根據(jù)這個研究結(jié)果,美國教授當時提出了一個核苷(酸)類藥物優(yōu)化治療的“路線圖”,使醫(yī)生能夠更清楚地根據(jù)病人服藥后的早期療效預(yù)測將來療效和耐藥發(fā)生,及時調(diào)整病人的治療方案。
“路線圖”概念很快得到大多數(shù)醫(yī)生的認同,因此被寫入我國的《乙肝指南》。但是,并不是所有的藥物都以6個月檢測結(jié)果來預(yù)測以后的療效。阿德福韋酯的抗病毒作用較慢,因此可延遲到1年以后預(yù)測療效或改變治療方案。
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