常見骨質(zhì)疏松性骨折之髖部骨折
診斷：骨質(zhì)疏松性髖部骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重并發(fā)癥，具有致畸率、致殘率高、病死率高、恢復(fù)緩慢的特點(diǎn)，骨折后第1年內(nèi)的死亡率高達(dá)20%~25%，存活者中超過50%的患者會(huì)留有不同程度的殘疾。主要包括股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折，根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)可明確診斷。治療骨質(zhì)疏松性髖部骨折的目的是盡快采取有效的措施，恢復(fù)患者的負(fù)重功能，減少臥床時(shí)間。
治療：
(1)股骨頸骨折：常采用Garden分型評(píng)估骨折的穩(wěn)定性和移位程度。老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折推薦盡早手術(shù)治療，包括閉合或切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。對(duì)于骨折移位不明顯的穩(wěn)定型骨折或合并內(nèi)科疾病無法耐受手術(shù)者，可以酌情采用外固定架或非手術(shù)治療。
選擇人工股骨頭置換還是人工全髖關(guān)節(jié)置換，主要根據(jù)患者的年齡、全身狀況、預(yù)期壽命等因素來決定。對(duì)高齡、全身情況較差、預(yù)期壽命不長(zhǎng)者，可考慮行人工股骨頭置換，以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，滿足基本的日常生活要求;否則行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
(2)股骨轉(zhuǎn)子間骨折：常采用Evans分型和AO分型。目前，主要治療手段是閉合或切開復(fù)位內(nèi)固定，包括髓內(nèi)和髓外固定。從生物力學(xué)角度，髓內(nèi)固定更具優(yōu)勢(shì)。人工髖關(guān)節(jié)置換不作為轉(zhuǎn)子間骨折的常規(guī)治療方法，僅當(dāng)作一種補(bǔ)充手段。隨著技術(shù)進(jìn)步，轉(zhuǎn)子間骨折接受人工髖關(guān)節(jié)置換的也來越多，遠(yuǎn)期效果有待于進(jìn)一步的隨訪觀察。
康復(fù)鍛煉：非手術(shù)治療的康復(fù)要重點(diǎn)關(guān)注全身情況，由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，年齡大的患者容易并發(fā)肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等疾病，需要注意預(yù)防，包括適當(dāng)翻身(你咋保護(hù)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的前提下)、捶背、多飲水、增加下肢被動(dòng)活動(dòng)，必要時(shí)服用抗血小板聚集的藥物等，后期穩(wěn)定后就要加大下肢的主動(dòng)和被動(dòng)相結(jié)合的活動(dòng)鍛煉。手術(shù)治療在渡過手術(shù)期后很快就可以下地行走，除了要保護(hù)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，保障傷肢盡量保持適當(dāng)外展位外，進(jìn)行一些舒緩的活動(dòng)和下肢肌力鍛煉就可以了。
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