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肺栓塞是指肺動(dòng)脈內(nèi)有某些小的栓子堵塞在其中，引起一系列的臨床改變，或臨床綜合征。這種栓子最常見是血栓，其實(shí)廣義的肺栓塞還包括其他的栓子，包括空氣栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞等。但國內(nèi)外專家，包括老百姓通常說的肺栓塞，大部分都稱之為是肺血栓栓塞，那都是血栓導(dǎo)致。所以肺栓塞最常見原因是血栓栓住了肺動(dòng)脈，引起一系列臨床綜合征。這些血栓75%至90%都來自下肢深靜脈血栓形成。換而言之，也是血栓在下肢深靜脈里形成，然后由于某些因素，比如擠壓、血栓脫落，通過人體的循環(huán)進(jìn)入到右心，再進(jìn)入到肺動(dòng)脈，栓塞住了肺動(dòng)脈的小分支或其他的分支而引起一系列臨床表現(xiàn)，臨床上稱之為肺栓塞。因此臨床上通常會(huì)將下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞統(tǒng)稱為一種病，叫做靜脈血栓栓塞癥，簡稱叫做VTE。臨床上將肺栓塞和DVT下肢深靜脈血栓稱之為靜脈血栓栓塞癥。且不同部位、不同階段的表現(xiàn)。

肺血栓栓塞患者一旦確診，醫(yī)生會(huì)給病人啟動(dòng)抗凝治療?？鼓委熱t(yī)生都知道，使用抗凝藥物以后最擔(dān)心出血，所以患者要做好抗凝藥物的密切監(jiān)測，定期來大夫的門診隨訪，監(jiān)測一些抗凝的效果?；颊叩娜粘ｏ嬍持幸惨⒁猓?yàn)榛颊呤褂昧丝鼓幬?，病人其?shí)是比較容易出血的，這時(shí)候患者要避免食用一些堅(jiān)硬的食物，比如帶骨頭、帶刺的一些食物，一定要謹(jǐn)慎或者小心。因?yàn)槿绻恍⌒牡脑?，可能?huì)劃破患者的消化道，引起出血?；颊叩娜粘Ｉ钪?，一定也要密切注意，有沒有哪些部位是出血的，比如牙齦出血，一刷牙就出現(xiàn)出血，或者皮膚出血，一磕了碰了就出血。如果出現(xiàn)這些情況的話，都提示有出血的傾向，有可能存在抗凝過度的問題，一定要及時(shí)地就醫(yī)。另外抗凝藥物的使用一定要堅(jiān)持，不要隨時(shí)中斷，中斷一定要征得醫(yī)生的同意。因?yàn)槿绻诜嗡ㄈ委熯^程中不能夠堅(jiān)持抗凝的話，很可能會(huì)導(dǎo)致血栓的復(fù)發(fā)，并且會(huì)導(dǎo)致血栓的不溶解，而出現(xiàn)很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的出現(xiàn)。在使用抗凝藥物過程中，患者還要注意飲食結(jié)構(gòu)的一些穩(wěn)定性，因?yàn)橛行┛鼓幬?，比如華法林，它容易受到食物和藥物的影響，患者一定保持每天攝入的食物結(jié)構(gòu)是穩(wěn)定的，這樣患者的血藥的濃度，抗凝效果也能比較穩(wěn)定。

肺栓塞是由于內(nèi)源性、外源性的因子對肺動(dòng)脈主干及其分支的血流造成了影響，使得血流可能造成中斷，最終引起血栓栓塞、血流中斷，很嚴(yán)重的會(huì)引起肺組織梗死。雖然是由支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈雙重供血，但如果有大塊的血栓堵到了肺動(dòng)脈主干，也造成肺組織缺血，甚至造成肺部的梗死情況，一旦有這種血流中斷，就會(huì)刺激血管壁以及內(nèi)皮，會(huì)發(fā)生很多化學(xué)上的反應(yīng)，引起體內(nèi)的疼痛的介質(zhì)被激活，引起胸痛的發(fā)生，很嚴(yán)重的肺部的梗死甚至有肺組織壞死的表現(xiàn)，有很劇烈的胸痛，咳嗽時(shí)有痰中帶血的情況。因此一旦有胸痛發(fā)作的情況，除常規(guī)的冠心病的篩查，一定還要想到是否有肺栓塞的可能，尤其是合并有下肢靜脈曲張、下肢血栓患者，一旦出現(xiàn)胸痛甚至很劇烈的胸痛，要除冠心病、主動(dòng)脈夾層的基礎(chǔ)上，要高度懷疑是否有肺栓塞的可能。

首先我們要了解一下肺拴塞概念和心肌梗死概念，肺栓塞也叫肺動(dòng)脈栓塞，是由于內(nèi)源性或外源性堵塞肺動(dòng)脈或者肺動(dòng)脈分支，引起肺循環(huán)障礙臨床病理生理綜合征，包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等等。其中血栓栓塞最為多見，而引起會(huì)血栓栓塞的血栓，主要來源于深靜脈血栓形成。這些深靜脈血栓在某些因素下脫落，會(huì)隨著血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，導(dǎo)致肺栓塞。脂肪栓塞多見于手術(shù)或者嚴(yán)重創(chuàng)傷的時(shí)候，皮下脂肪進(jìn)入到靜脈系統(tǒng)后引起。羊水栓塞都見于婦女在生產(chǎn)過程中，羊水進(jìn)入到靜脈系統(tǒng)引起?？諝馑ㄈ嘁娪谳斠夯蛘邉?chuàng)傷情況下，機(jī)體進(jìn)入靜脈系統(tǒng)引起。急性心肌梗死是指心肌缺血性壞死，是在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血流急救減少或者中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地發(fā)生缺血缺氧，導(dǎo)致心肌壞死。也就是說發(fā)生心肌梗死時(shí)是在病變血管內(nèi)形成血栓的，是由動(dòng)脈粥樣斑塊破裂引起。從發(fā)病機(jī)制上講，肺血栓和心肌梗死是兩不相干的兩種疾病，肺栓塞，并不會(huì)引起心肌梗死，但是肺栓塞在發(fā)生的時(shí)候出現(xiàn)臨床癥狀，跟心肌梗死非常相似，需要通過進(jìn)一步檢查來鑒別。

肺栓塞是由于靜脈系統(tǒng)或者右心房室系統(tǒng)的血栓，隨著血流沖到肺動(dòng)脈，引起肺主動(dòng)脈和各分支的堵塞、狹窄叫做肺栓塞。不論是血栓，空氣栓子，羊水栓子或者是外傷以后的脂肪栓子，這些栓子堵到肺動(dòng)脈都叫肺栓塞。那是怎么引起的？百分之八九十的原因都是血栓。血栓引起的原因是三大原因，這個(gè)學(xué)說提出來已經(jīng)一百多年了。第一，血液高凝狀態(tài)。第二，血流瘀滯、血流緩慢。第三，血管內(nèi)皮損傷。有這種情況的，應(yīng)該重視。血流高凝狀態(tài)跟遺傳有關(guān)。一般有時(shí)候一些特別的病也容易引起血栓形成。再分類有原發(fā)性的，有繼發(fā)性的。原發(fā)性的比如本身是血液高凝狀態(tài)的，就比別人凝血指標(biāo)低，容易長血栓。它的硒蛋白是缺乏的?；蛉毕萑菀资箍鼓圆粔颍匝腿菀啄蓧K，容易長血栓。那這種情況跟遺傳有關(guān)系。當(dāng)然其他病也容易合并血栓形成。一個(gè)典型的免疫名叫抗心磷脂抗體綜合癥，是免疫病的一種情況。它的血特別粘稠，容易長血栓。一些免疫病本身。還有一種血稠的情況，比如腫瘤，不論是肺癌，肝癌，胰腺癌或者是膀胱癌，婦科腫瘤的瘤體本身就容易形成血液高凝狀態(tài)，容易血稠。第二個(gè)原因是血流緩慢，血流瘀滯不活動(dòng)。不活動(dòng)見于什么情況？做手術(shù)的情況。做什么手術(shù)？像骨盆手術(shù)，他不能動(dòng)。像髖關(guān)節(jié)置換，膝關(guān)節(jié)置換，肯定要躺十天半月不能動(dòng)。因?yàn)橥壬涎骰氐叫呐K，全靠肌肉活動(dòng)，擠壓血管，把血流循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)的。當(dāng)不活動(dòng)時(shí)間長了，血液也不流動(dòng)，它慢慢就容易長血栓。因?yàn)檠菏呛芷婀值臇|西，它在血管里面流動(dòng)的時(shí)候是液體，但是破個(gè)口抽出來放到試管里面，一會(huì)它就會(huì)凝成塊。血里面有凝血因子，可以使血液凝固成塊。也有抗凝血因子，使血液變成液體流動(dòng)的。當(dāng)然有個(gè)平衡狀態(tài)。所以不活動(dòng)的情況下，血流緩慢就容易得血栓。骨折病人，做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換的，不活動(dòng)的，血流緩慢的容易長血栓。其實(shí)這些都會(huì)有一定的比例，比如各種心肺血管病，ICU的病人，重癥監(jiān)護(hù)病房的病人，這些不活動(dòng)的合并嚴(yán)重疾病都有一個(gè)得血栓的機(jī)會(huì)比例。一般像ICU的病人，心衰監(jiān)護(hù)病房的病人，一般合并血栓形成的機(jī)會(huì)大概是20%~30%，這是一大類。還有一大類不活動(dòng)的病人，腦卒中、偏癱了，他想動(dòng)也動(dòng)不了。所以腦卒中前72小時(shí)或者前一周死亡的，往往不是死于腦卒中，腦栓塞，腦梗死，而是死于肺栓塞。因?yàn)槭裁茨?？他腦栓塞了，偏癱了，不能動(dòng)了，他血流本來循環(huán)很好的，但是他不活動(dòng)，肌肉不擠壓，血流不流動(dòng)，腿上長了血栓，后沖到肺里堵死了，就會(huì)導(dǎo)致肺栓塞死亡。所以前期12小時(shí)或者前一周腦卒中死亡的病人，多數(shù)還不是死于腦卒中，而是死于肺栓塞的并發(fā)癥。因?yàn)榉嗡ㄈ呛芏嗟?。所以對于腦卒中病人，要搓腿，要活動(dòng)，要被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，這是一個(gè)護(hù)理的方面。當(dāng)然其他的原因也很多，基本上從機(jī)理上來說就是這三種原因。從分類上又分為原發(fā)、繼發(fā)。總的來說只要有預(yù)防的意思，一般預(yù)后各方面都挺好。