小兒肺栓塞怎么辦
發(fā)布時間：2020-12-1026389次瀏覽
對于肺栓塞患者來說，及時治療很重要，臨床上對于小塊肺栓塞患者，溶栓與肝素抗凝相比，生存率、病死率無明顯差異，且出血的危險反而增加，故主張肝素抗凝治療，對于大塊肺栓塞伴有休克或低血壓的患者死亡危險高，預后極差，積極介入治療能顯著降低病死率，那么，小兒肺栓塞怎么辦？
一、外科手術：
慢性栓塞性肺動脈高壓是單次或復發(fā)肺栓塞的結果，據估計，不足百分之二的肺栓塞患者發(fā)展成慢性栓塞性肺動脈高壓。內科治療對慢性栓塞性肺動脈高壓無效，挽救生命有賴于肺動脈血栓內膜剝脫術的成功實施或肺移植。若大塊肺栓塞引起急性右心衰竭、溶栓治療不能溶解而危及生命時也需要外科治療。
早期該手術死亡率較高，1990年以前在百分之三十之間。近年來隨著手術技術的提高,死亡率降至百分之二十。自1997年在國內率先成功開展此項手術，至今共完成20例，肺栓塞患者全部生存，無1例嚴重并發(fā)癥發(fā)生。術后肺栓塞患者心、肺功能明顯改善，生活質量顯著提高。
治療和未經治療的肺栓塞病死率分別為百分之八和百分之三十。栓塞急性期血流動力學參數會發(fā)生改變，但可以逐漸恢復正常。開始治療越早急性肺栓塞所致肺動脈高壓恢復越迅速。肺栓塞急性期和慢性期可多次復發(fā)影響預后。通常,急性肺栓塞發(fā)病4~6周肺栓塞復發(fā)的危險最高，如缺少積極、有效的抗凝治療則危險性大大增加，因此，初次肺栓塞治愈的患者短期預后受是否建立正規(guī)治療影響極大。
二、介入治療：
臨床上,急性大塊肺栓塞特別是血流動力不穩(wěn)定的患者雖經積極溶栓和肝素抗凝治療，病死率仍高。而且部分患者由于各種原因很難或無法從溶栓治療中獲益。急診外科肺動脈血栓切除術死亡率亦高，況且并非隨時可行。而近年發(fā)展起來的直接導管內介入治療技術可以快速恢復肺血流，改善血流動力學狀態(tài)，增加心輸出量，對挽救患者生命至關重要，從而確立了介入治療在急性大塊肺栓塞患者治療中的作用及價值。經導管肺動脈去栓技術,具有簡便、易行、比手術安全、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢,彌補了溶栓、抗凝和外科手術的不足。
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肺栓塞病人的護理重點
肺栓塞是一種嚴重的疾病，需要緊急治療和護理。肺栓塞病人護理的重點有穩(wěn)定生命體征、藥物治療、密切監(jiān)測病情、促進肺通氣、心理支持等。
急性肺栓塞能治好嗎
急性肺栓塞相對來說是一種比較嚴重的疾病，但是只要你采取正確的方法，還是能夠有效達到治療，首先在急性發(fā)作期間可以選擇藥物治療，可以選擇溶栓治療，也可以選擇介入治療，在進入到急性恢復期間，可以選擇排查形成血栓的原因。
肺栓塞發(fā)病原因
肺栓塞是由于內源性或者外性的栓子，堵塞到肺動脈主干以及分支，造成肺動脈的血流中斷，引起一系列的臨床表現，肺栓塞是非常危重的疾病，在臨床中觀察急性肺栓塞的死亡率并不亞于心梗。在臨床中發(fā)現，大部分的肺栓塞都是由于下肢靜脈血栓導致的，下肢靜脈曲張、外傷或者久坐不動，會引起下肢靜脈產生血栓，這種血流淤滯、血流緩慢以及內皮的破壞使得下肢靜脈形成血栓之后，這種靜脈的血栓會隨著靜脈血進行回流，回流到右房、右室，通過肺動脈瓣達到肺動脈，如果這種血栓也隨著靜脈血，到達了肺動脈及主干及其分支，就會導致肺動脈栓塞的發(fā)生。如果很嚴重的肺動脈栓塞會影響到循環(huán)，造成循環(huán)障礙，這種急性循環(huán)的障礙甚至會危及生命，因此肺栓塞，尤其是急性肺栓塞要給予警惕。
肺栓塞是什么原因
肺栓塞包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、空氣栓塞以及氧氣栓塞等，各種栓子阻塞肺動脈及其分支所引起，表現為肺循環(huán)障礙和呼吸功能障礙。其中肺血栓栓塞癥是肺栓塞最常見的類型，栓子從血栓上脫落之后，遷移到肺部血管，從而導致肺栓塞，可能危及生命，引起肺血栓。栓塞癥的血栓，主要來源于深靜脈血栓形成，下肢深靜脈比較多見，其次是盆腔、上肢的靜脈。肺栓塞和深靜脈血栓的形成，在發(fā)病機制上相互關聯(lián)，所以一般都認為它們是同一疾病發(fā)展的不同階段或同一疾病的不同臨床表現方式，統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞。
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肺栓塞的注意事項
如果有下肢靜脈曲張很嚴重，建議患者到門診去就診，必要的時候穿彈力襪，甚至更有必要的時候進行下肢靜脈曲張的手術。還有一部分患者的肺栓塞，有可能是腫瘤導致的癌栓，這個時候可能愈后就不太理想，建議患者積極的到腫瘤科的門診去就診，在腫瘤科和一些心血管醫(yī)生的共同指導下制定綜合的治療的方案，會在治療原發(fā)病的基礎上，積極的針對這種肺栓塞進行綜合的整治?？傊總€人肺栓塞的危險因素不同，建議大家到正規(guī)的門診去就診，找到血栓的來源以及誘因，通過去除誘因來防止肺栓塞進一步加重。
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急性肺栓塞會復發(fā)嗎
如果是雙下肢靜脈血栓形成，有可能會反復的發(fā)作，因為血栓有可能會對下肢靜脈的內皮或者靜脈瓣造成一定程度的破壞，一旦得了下肢靜脈血栓，有可能是一個反復的過程，如果還有下肢靜脈曲張，曲張的血管更容易出現血栓的形成。因此一旦診斷了是肺栓塞，而且肺栓塞它的血栓來源是下肢深靜脈，極有可能出現反復發(fā)作的情況，因此建議大家進行下肢深靜脈血栓的篩查，對靜脈曲張進行積極有效的防護，必要時進行彈力襪的保護，甚至做曲張的血管手術，防止栓塞反復。
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急性肺栓塞能治好嗎
如果診斷急性肺栓塞，絕大部分在臨床發(fā)現都是肺血栓的栓塞，醫(yī)生會根據血栓栓塞的部位、程度選擇抗栓的方案，包括抗凝治療，甚至有急性肺栓塞影響到循環(huán)必要的時候，給予溶栓治療。如果抗凝和溶栓有禁忌，可以采取介入下導管溶栓等一些處理辦法。肺栓塞的發(fā)作有可能是反復的，因為有大部分源頭是沒有辦法根除的，所以診斷比較困難、治療也有困難。
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肺栓塞怎么治療
肺栓塞的治療取決于肺栓塞嚴重程度。對于低危或者是中危的病人，最主要的治療是抗凝治療。充分的抗凝能夠促進患者體內的血栓溶解，最終達到治愈的目的。對于高危的病人，治療起來相對比較復雜，醫(yī)生會充分的評估病人的出血風險。如果出血風險比較低或者沒有出血風險，醫(yī)生可以給病人進行溶栓治療，緩解血栓的機械梗阻，而起到解決血流動力學障礙目的。如果病人存在有很多出血風險，要考慮其它的一些方法，包括介入、取栓、局部的溶栓或者手術，但是這種方法同樣是非常危險的。
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肺栓塞是怎么引起的
肺栓塞是由血液的瘀滯狀態(tài)、血管壁損傷引起。如果沒有有效的預防措施，容易引起血栓栓子脫落，栓子到達肺動脈，引起肺動脈主支或分支阻塞，一旦形成肺栓塞之后，后果很嚴重，要特別注意形成下肢靜脈血栓的病人，要常觀察患者有沒有胸痛、咯血、呼吸困難等情況，要積極做相關檢查，明確有無肺栓塞的發(fā)生。深靜脈血栓形成之后，如果病人不做有效治療，可以引起肺栓塞。
肺栓塞的治療
目前臨床上對于肺栓塞的治療更多地是采取一般治療的手段，也有一些是通過藥物治療的方式來進行的。如果患者表現癥狀比較嚴重同時發(fā)生的也比較突然的話，那么可以采取手術治療的方式達到治療的效果，及時的診斷和及時的治療能夠有效的提高存活率。
肺栓塞的癥狀
肺栓塞是各種栓子阻塞肺動脈或者肺動脈的分支所引起的一組臨床綜合癥的總稱，栓子的來源主要有肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞以及腫瘤栓塞等，其中肺血栓栓塞癥是肺栓塞最常見的類型，來源主要是雙下肢深靜脈的血栓。肺栓塞的臨床癥狀很多，癥狀缺乏特異性，取決于阻塞的肺血管床的部位、范圍以及原心肺疾病的程度。肺栓塞常見的癥狀有：1、呼吸困難、急促，活動時明顯，是最常見的癥狀，可伴有紫紺。2、胸痛，主要是胸膜受累、胸膜炎所致，也可以出現心絞痛樣癥狀。3、暈厥，肺動脈栓塞肺血流阻斷，或者部分脂肪栓塞透過肺循環(huán)引起大腦栓塞，導致暈厥甚至昏迷。4、咯血，多為小量咯血，少部分病人可出現大咯血。如果胸痛、咯血、呼吸困難同時出現，叫做肺栓塞“三聯(lián)癥”，見于少部分患者。
肺栓塞的癥狀
出現肺栓塞時，患者會在長期臥床或者久坐時出現呼吸困難，一條腿會明顯變粗，有時候會突然失去意識，清醒后也會喪失這段記憶，經常會有心慌，胸悶，胸痛等癥狀，運動后更加明顯。
肺栓塞是什么
首先肺栓塞名字的定義是什么？因為全身各個部位都有血管。心腦血管病是心血管、腦血管堵住了，肺的血管也會堵住。心梗是血栓斑塊，血栓堵塞，腦梗大部分也是血栓堵塞。肺栓塞是由各種原因引起的全身體靜脈系統(tǒng)栓塞，隨靜脈系統(tǒng)血回到右心房，回到右心室，最后到肺動脈。肺動脈是什么？肺的作用是氣血交換，上面是氣道系統(tǒng)進氣，下面是血管系統(tǒng)進血，氣血交換以后，含氧低的血變成含氧高的，再運到左心室到全身的血液循環(huán)系統(tǒng)。因為靜脈系統(tǒng)的所有血都要通過右心房回到肺動脈，肺動脈再分布，再氣血交換。假如全身的靜脈系統(tǒng)或者是右心房室的系統(tǒng)，有了血栓、異物，到最后血流最終要到達肺動脈，肺動脈受到卡頓、堵塞，就叫肺動脈栓塞。肺動脈栓塞的原因很多，包括最常見的血栓，包括脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞，這些異物都可以堵塞肺動脈。醫(yī)學生大學做實驗時往兔子耳朵打空氣，它循環(huán)到心臟里，肺動脈里就形成肺栓塞，叫空氣栓塞。當然最常見的原因還是血栓。90%以上都是血栓，然后隨著靜脈的血栓沖到肺動脈，肺動脈由粗變細，大的血栓就走到大的動脈，小的血栓就堵塞小的動脈。所以全稱叫做肺動脈栓塞。血栓引起的叫肺動脈血栓栓塞，但是大部分原因是栓塞引起的。有時候肺栓塞也指血栓栓塞，肺栓塞的高發(fā)人群是什么？這也是血液血栓形成的機理。有三條。第一，血液高凝狀態(tài)，有些人遺傳性的血就比別人的稠。這跟遺傳有關系。第二種，是血流的瘀滯，血流的緩慢。血流有些流的慢就容易凝成塊?！傲魉桓?，戶樞不蠹”。所以它要流動，它不活動就容易長血栓。第三個，血管壁的損傷，不論是哪種原因引起的血管壁的炎癥，下肢有靜脈曲張、血栓性靜脈炎，就容易形成血栓。這是血栓形成的三大危險因素。那么血栓形成后有什么并發(fā)癥，有什么表現？首先缺氧、喘憋得很厲害。氣短是它最常見的明顯癥狀。再一個到一定程度，它可能有胸疼、胸憋，一般跟吸氣有關系，叫吸氣痛。到一定程度引起心肌壞死，可能會咳嗽，會有咯血、胸疼、到胸疼咯血，也可能到一定程度壞死后可能會有咳嗽有咯血的情況，甚至有些有發(fā)熱的情況。但是最常見最主要的還是氣短憋氣為主。肺栓塞的定義是什么？全身靜脈的血栓，由房室的血栓沖到肺動脈，你要診斷肺栓塞，那你就要找它的來源在哪？80%的血栓來源于下肢，為什么？因為人和動物的區(qū)別就是站起來了。人下肢的血流要回到心臟，就要克服重力?？朔亓κ强考∪獾臄D壓，肌肉的活動，擠壓血管后把血擠到心臟。所以要多活動。那么它的預后情況，首先肺栓塞是個很兇險的疾病，一旦診斷肺栓塞，第一要預防。怎么預防，平時血不要太稠了，多喝水，當然最早的肺栓塞的定義也叫經濟艙綜合癥。經濟艙綜合癥就是說坐飛機時，在很窄狹的地方不動，六個小時不動。你不活動，但是下肢的血液流到心臟主要靠肌肉活動擠壓血管把血擠上去的。你坐飛機六個小時不動，可能時間長了就會形成血栓。一下飛機血栓一沖沖下來了或者一上廁所，一用力血栓沖下來沖到肺里面，所以叫經濟艙綜合癥。人要多喝水，多活動?！傲魉桓瘧魳胁惑肌?。這是預防血栓的主要方法。當然，一旦肺栓塞的比較兇險，要抓緊時間治療，現在治療方法也有很多種都可以治療，關鍵是要有這個意識。
肺栓塞能不能治好
肺栓塞有急性的，也有肺高壓期的，也叫慢性的。肺栓塞定義說急性期，雖然剛掉下來，但要抓緊時間治。因為它本身就是個兇險的疾病，大塊的肺栓塞或者是堵的部位比較多，癥狀就會很明顯，有憋氣，甚至有猝死的情況。這個癥狀除了本身堵塞引起的原因，還結合它原有的心肺功能狀態(tài)。假如病人本來肺功能就不好，有慢性哮喘，支氣管炎，慢阻肺等，那他癥狀就重。原有心功能不好，有冠心病支架，心衰，心功能本來就低的，那肺栓塞以后會進一步的下降，癥狀也就比較明顯，這樣更應該注意積極治療。對肺功能影響就是氣血交換，血不能充分吸收空氣的氧氣，所以會出現低氧血癥。缺氧后人不自主的呼吸會更快，更緊張。這種可能癥狀上會有恐懼感。所以對于肺功能的影響主要表現為缺氧。肺栓塞一般治療還是很有效的。首先治療分幾個方面。第一個，血栓多，很急、很要命、致命的，就是一下子引起血壓低，血流動力學不穩(wěn)定，那么可以積極的再灌注治療。再灌注治療有幾個方面，第一可以溶栓，用藥物把栓融掉。第二，緊急情況下可以開刀把血栓取出來。第三，不開刀也可以做介入的方法，用導管把血栓搗碎，把血管疏通。這是再灌注治療緊急情況下。所有的血栓都需要抗凝治療，也就是消血栓治療，這是第二種辦法，抗凝治療。第三種辦法就是介入治療，比如血栓，因為大部分是腿上的血栓，80%的肺栓塞的栓子來源于下肢，那么緊急情況下腿上血栓還有很多，把它沖到肺里。它在腿上不要命，但沖到肺里形成肺栓塞，是致命的。這個時候可以做介入治療，在腹腔靜脈、下腔靜脈做一個濾網，讓腿上血栓別跑到肺里，用網網住，這叫介入治療。最后的治療就是血栓急性期，可能很快就消了。但是肺栓塞有的是一點一點形成的，有時候剛開始堵的小不知道，但是它越走越多，時間越來越長，到最后就癥狀越來越重，到一定程度引起肺動脈高壓，叫血栓栓塞性肺動脈高壓，是慢性肺栓塞的慢性階段。一旦肺動脈高壓，相對來說就比較難治，首先它有肺栓塞，有肺高壓。肺動脈高壓治療，有一些降肺動脈高壓的靶向藥物。第二，慢性堵塞，血栓急的可以溶開，慢的用溶栓藥抗凝藥它就沒效，溶不開了。最理想最好的辦法還是做手術，把肺動脈切開，把里面血栓一點點給它掏出來。通過外科的辦法把血栓取出來，叫做肺動脈血栓內膜切除術，連血栓帶內膜一塊抽出來。這些年介入治療，導管治療發(fā)展很快，用導管擴張的辦法跟冠脈放支架道理一樣，可以擴張肺動脈，一個一個擴張以后，病人肺動脈原來的狹窄擴開了，血就可以過去，它的癥狀也就減輕了。所以這兩種可以做。最經典的、金標準的慢性栓塞性分脈高壓治療還是做手術為主，在一定情況下不能做手術，可以考慮球囊擴張治療。肺栓塞這兩種方法有時候效果都不是太理想，還可以做藥物治療，叫降分脈高壓的靶向治療。有三大類，可以結合藥物治療，手術治療，介入治療。
