海扶刀能否治療肝癌
海扶刀可以治療肝癌。肝癌以往治療多采用手術(shù)切除、動(dòng)脈栓塞治療、化療等，但很多患者發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已是腫瘤晚期，或腫瘤位于大血管附近，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，有的患者因身體原因不能耐受手術(shù)治療，同時(shí)手術(shù)切也有很多并發(fā)癥。海扶刀治療肝癌，具有痛苦小、不開刀、損傷小、安全、并發(fā)癥少、可重復(fù)等特點(diǎn)，可改善患者癥狀，延長(zhǎng)生命。海扶刀治療后未發(fā)現(xiàn)局部瘤體破裂、黃疸、膽汁漏出、血管損傷等情況，治療是很安全的。
(1)適應(yīng)證：晚期腫瘤姑息性治療、直徑小于10cm的右肝單發(fā)性肝癌、右肝巨大腫瘤伴衛(wèi)星結(jié)節(jié)，且仍局限于右肝腫塊;手術(shù)后局部復(fù)發(fā)、門靜脈癌栓;
(2)禁忌證：已有惡液質(zhì)、彌漫性肝癌、晚期肝功能嚴(yán)重失代償，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
(3)治療過程：腫塊位于右肝者應(yīng)右側(cè)臥，位于左肝者常用平臥位。術(shù)前B超對(duì)靶區(qū)腫瘤進(jìn)行定位，制定治療計(jì)劃。然后對(duì)腫瘤進(jìn)行由點(diǎn)到線、由線到面、由面到體的“消融”治療。每日1次，1個(gè)層面約40~60分鐘，以后逐天逐層累加直至整個(gè)腫瘤全部被消融。治療完成后，觀察是否有表皮損傷，然后用機(jī)外B超掃描整個(gè)靶區(qū)的情況，判斷療效。
(4)術(shù)后處理：隨訪患者肝功能及電解質(zhì)情況，在肝功能較差、有腹水、黃疸者應(yīng)給予支持治療。大部分受治者體溫均在正常范圍內(nèi),少數(shù)患者3～5天內(nèi)體溫可升高，一般低于38.5℃，常規(guī)禁食4小時(shí)，左葉肝癌者應(yīng)禁食6小時(shí)后從流質(zhì)開始，逐漸過渡。治療后部分患者3～5天有上腹疼痛，一般較輕，可自行緩解。
(5)療效評(píng)佑:HIFU可破壞肝癌組織，癌細(xì)胞出現(xiàn)不可逆壞死。CT可示靶區(qū)CT值明顯下降，增強(qiáng)CT示動(dòng)脈相、門靜脈相對(duì)靶區(qū)均無供血，治療邊緣可見一增強(qiáng)帶。MRI平掃T1、T2加權(quán)相可見癌灶信號(hào)改變、增強(qiáng)示動(dòng)脈相、門脈相靶區(qū)血供消失，延遲相在治療邊緣見一增強(qiáng)帶. 超聲治療有效可見腫塊逐漸縮小，血供消失，組織壞死、液化、最后被吸收。
(6)隨訪:治療后2年內(nèi)應(yīng)每2個(gè)月隨訪1次，2年以上半年復(fù)查1次，5年以上應(yīng)每1年復(fù)查1次。AFP可作為判斷有無腫瘤復(fù)發(fā)指標(biāo)。影像學(xué)如果治療徹底，腫塊將減小、消失，或者腫塊存在，但已無活細(xì)胞，腫塊直徑5cm以上者，2年內(nèi)仍可見到腫塊影，需注意用PET鑒別。
通過臨床觀察治療前后甲胎蛋白、肝功能及核磁共振等檢查結(jié)果，海扶刀治療肝癌患者臨床緩解率在80%以上。對(duì)于血液供應(yīng)豐富的肝臟腫瘤可與動(dòng)脈介入治療聯(lián)合應(yīng)用。在海扶刀治療前行肝動(dòng)脈灌注化療及栓塞治療，可以阻斷腫瘤中心部供血，同時(shí)栓塞用可作為腫瘤標(biāo)記，便于海扶刀定位。碘油同時(shí)改變了腫瘤內(nèi)的聲阻抗差和聲波吸收系數(shù)，有利于海扶刀治療時(shí)聚焦處能量轉(zhuǎn)換，提高了治療效果。
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