反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是一種什么病
反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是繼身體其他部位感染后由于免疫反應(yīng)異常所出現(xiàn)的一種急性無(wú)菌性關(guān)節(jié)炎癥。1969年,提出反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(reactivearthritis)的概念,縮寫(xiě)為ReA。ReA為不全型Reiter綜合征,Reiter綜合征:患關(guān)節(jié)炎、非淋球菌尿道炎、結(jié)膜炎3癥的病例。
ReA是血清脊柱關(guān)節(jié)炎的一種,屬全身自身免疫性疾病。但是臨床上個(gè)人認(rèn)為范圍要廣泛的多,有些不明原因的關(guān)節(jié)疼痛也診斷在這個(gè)范圍內(nèi),并非全部是自身免疫性疾病。比如南方的特殊工種制鞋皮革廠工人的膝關(guān)節(jié)明顯是和特殊化學(xué)物質(zhì)有關(guān),而非感染。
引起反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)微生物包括腸道、泌尿生殖道、咽部及呼吸道感染菌群,甚至病毒、衣原體及原蟲(chóng)等。近年來(lái),大量研究證明乙型溶血性鏈球菌感染與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的HLA-B27陽(yáng)性率達(dá)65%~96%。HLA-B27攜帶者發(fā)生反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的機(jī)會(huì)增加50倍。這種情況臨床上確實(shí)存在,甚至有學(xué)者提出強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生原因是感染。
臨床表現(xiàn):外周關(guān)節(jié)炎,下肢多,非對(duì)稱(chēng),寡關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)周?chē)つw腫脹、蒼白、溫度升高。關(guān)節(jié)疼痛伴發(fā)熱,骶髂關(guān)節(jié)痛及局部壓痛。
臨床分型:
一 、非淋球菌性尿道炎。發(fā)病型男>女;尿道炎后1-3周發(fā)病,易復(fù)發(fā);骶髂關(guān)節(jié)炎發(fā)生率33%;HLA-B27(+)占54%
二、細(xì)菌腹瀉型。男女發(fā)病率大致相同;腸炎后1-3周發(fā)生;80%患者可以康復(fù)。
三、鏈球菌感染型。發(fā)病年齡20-50歲;多數(shù)患者既往反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎;多數(shù)患者有兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)炎;扁桃體刺激試驗(yàn):按壓扁桃體,在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)CRP ,WBC ,體溫升高,關(guān)節(jié)炎惡化,此種病人扁桃體切除三周內(nèi)關(guān)節(jié)炎好轉(zhuǎn)。
診斷標(biāo)準(zhǔn)以下肢非對(duì)稱(chēng)性少關(guān)節(jié)炎為突出表現(xiàn)的外周關(guān)節(jié)炎
1、有前驅(qū)感染證據(jù)。4周內(nèi)有腹瀉或尿道炎病史,最好經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)。感染性疾病病史不清楚時(shí), 須通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)證實(shí)。
2、排除其他已知原因的單關(guān)節(jié)炎或少關(guān)節(jié)炎。
3、本病不需HLA-B27(+)或Reiter綜合癥所具有的關(guān)節(jié)炎特征,但如有應(yīng)記錄。
輔助檢查
1、CRP明顯升高(凡治愈或好轉(zhuǎn)者CRP可從較高水平降至正常);
2、HLA-B27常呈陽(yáng)性,其次為HLA-B39;
3、ESR升高,ASO(+),RF(-);
4、關(guān)節(jié)液培養(yǎng)為陰性,急性期白細(xì)胞升高。
5、X線(xiàn):早期骨皮質(zhì)糜爛,可見(jiàn)骨膜的新增生。長(zhǎng)期患者,跟腱、足底部腱膜鈣化,非對(duì)稱(chēng)性骶髂關(guān)節(jié)炎以及關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)間隙窄。
6、MRI:在皮質(zhì)骨下可見(jiàn)炎性癥狀改變,易發(fā)生在小關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)。
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