乙肝免疫球蛋白用打3針嗎
發(fā)布時(shí)間：2018-06-0861629次瀏覽
這兩天，我連續(xù)收到關(guān)于預(yù)防接種的來(lái)信。昨天，我又收到一封乙肝媽媽的來(lái)信，她向我反映說(shuō)：她的孩子出生55天了，已經(jīng)在出生時(shí)和出生18天分別注射過(guò)兩次乙肝免疫球蛋白。最近，防疫站醫(yī)生要求給孩子查查乙肝五項(xiàng)，好決定要不要繼續(xù)打乙肝免疫球蛋白。
檢查后的結(jié)果是：第一項(xiàng)乙肝表面抗原陰性，第二項(xiàng)乙肝抗體為陽(yáng)性(定量值是81)，第三項(xiàng)e抗原和第四項(xiàng)e抗體都是陰性，第五項(xiàng)乙肝核心抗體陽(yáng)性。防疫站的醫(yī)生說(shuō)第二項(xiàng)和第五項(xiàng)陽(yáng)性就是沒(méi)阻斷成功，需要繼續(xù)注射第三針乙肝免疫球蛋白。這位乙肝媽媽問(wèn)我：她的孩子還需要注射第三針乙肝免疫球蛋白嗎?
首先，我們看一下孩子是否感染乙肝病毒?乙肝五項(xiàng)中，第一項(xiàng)表面抗原陽(yáng)性是感染乙肝病毒的標(biāo)志，母嬰傳播感染者一般第三項(xiàng)e抗原也是陽(yáng)性。而這個(gè)孩子這兩項(xiàng)指標(biāo)都是陰性，說(shuō)明他目前沒(méi)有被感染。第五項(xiàng)陽(yáng)性的意義，是從母親體內(nèi)來(lái)的，并不代表孩子阻斷失敗。所以，那位防疫站醫(yī)生說(shuō)孩子沒(méi)有阻斷成功是錯(cuò)誤的。
第二，我們?cè)僬務(wù)労⒆佑貌挥迷僮⑸涞谌樢腋蚊庖咔虻鞍?目前，大多數(shù)專(zhuān)家都認(rèn)為，乙肝媽媽所生的孩子出生后12小時(shí)內(nèi)注射的乙肝免疫球蛋白是最重要的，有的醫(yī)生建議出生后15天-30天再注射一次乙肝免疫球蛋白，這也是可以的。
我國(guó)的《慢性乙型肝炎防治指南》中推薦的第二個(gè)嬰兒出生后的母嬰阻斷免疫程序就是注射二次乙肝免疫球蛋白，而我國(guó)的《乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南(第1版)》只建議在出生時(shí)使用一次。
但是，無(wú)論國(guó)內(nèi)、國(guó)外，都沒(méi)有建議在孩子出生后2個(gè)月再注射第三針乙肝免疫球蛋白。而且，如果孩子到此時(shí)真的阻斷失敗，即使注射再多的乙肝免疫球蛋白也無(wú)濟(jì)于事。所以，這個(gè)孩子不需要再注射第三針乙肝免疫球蛋白了。
第三，我們?cè)僬務(wù)勅绻⒆永^續(xù)注射乙肝免疫球蛋白有沒(méi)有壞處?麻疹疫苗、風(fēng)疹疫苗、水痘疫苗都是減毒活疫苗，容易受體內(nèi)抗體的影響，對(duì)含有抗體的血制品特別敏感。為了防止體內(nèi)抗體對(duì)麻疹疫苗的影響，孩子出生8個(gè)月后才開(kāi)始接種麻疹疫苗。
在美國(guó)疫病預(yù)防控制中心編寫(xiě)的《疫苗可預(yù)防疾病：流行病學(xué)和預(yù)防(第12版)》中建議，如果注射了含有抗體的血制品，至少要間隔3～11個(gè)月才可以接種麻疹疫苗和水痘疫苗。如果這個(gè)孩子2月齡以后還繼續(xù)使用乙肝免疫球蛋白，肯定會(huì)影響到他以后疫苗的接種。所以，不應(yīng)該再給這個(gè)孩子注射第三針乙肝免疫球蛋白了。
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乙肝疫苗間隔時(shí)間
乙肝疫苗是為了預(yù)防乙肝，注射的一種疫苗，這種疫苗注射以后，會(huì)產(chǎn)生乙肝抗體，就保護(hù)機(jī)體不受乙肝疫苗的侵犯，中國(guó)的乙肝疫苗，是在1980年首次生產(chǎn)，當(dāng)時(shí)只給一些高危人群，也就是說(shuō)澳抗陽(yáng)性的母親，DNA陽(yáng)性的母親來(lái)預(yù)防母嬰傳播，后來(lái)到了1994年的時(shí)候，開(kāi)始給新出生所有孩子都打疫苗，到了2004年的時(shí)候，就是全民免費(fèi)打。這樣的話像嬰幼兒一般是在出生時(shí)，還有出生一個(gè)月和六個(gè)月，叫0,1,6注射乙肝疫苗，注射乙肝疫苗以后,有沒(méi)有起到保護(hù)作用，要看乙肝抗體，乙肝表面抗體達(dá)到了100以上，只有抗體達(dá)到了100以上，這樣的才對(duì)嬰幼兒產(chǎn)生了保護(hù)作用。因此，打不打疫苗，多長(zhǎng)時(shí)間打一次，實(shí)際上不論時(shí)間，那要看他產(chǎn)生免疫抗體，比如說(shuō)這個(gè)小孩他打了疫苗以后六個(gè)月，打完了，到七個(gè)月的時(shí)候，看抗體并沒(méi)有產(chǎn)生，這樣的話可以再做一次加強(qiáng)，尤其是對(duì)那些高危的這種幼兒，成年人，一般的話乙肝疫苗有個(gè)記憶作用，所以如果說(shuō)打完以后，抗體滴度能達(dá)到1000以上，那就會(huì)五年再測(cè)一次抗體滴度，如果滴度一直保持在1000以上，可以一直都不打，如果說(shuō)滴度逐年下降，低于了100，那就要給他做一次加強(qiáng)針，打完以后，過(guò)一個(gè)月，可以再查查抗體，如果抗體能達(dá)到了1000以上，那五年以后再打，但如果打完以后，他抗體的滴度僅僅只有一百多一點(diǎn)，這樣的話再一兩年或甚至于兩三年的時(shí)候，再查查抗體，根據(jù)抗體的情況來(lái)看，下次要不要再打。
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乙肝表面抗體偏高什么意思
乙肝表面抗體是乙肝五項(xiàng)里邊重要的一個(gè)項(xiàng)目，跟乙肝表面抗原相對(duì)應(yīng)，乙肝表面抗原代表感染了乙肝病毒，而乙肝表面抗體陽(yáng)性偏高，代表機(jī)體存在抵抗乙肝病毒的保護(hù)性抗體。如果在乙肝五項(xiàng)化驗(yàn)單里，只有單純的表面抗體偏高陽(yáng)性，代表是注射了乙肝疫苗產(chǎn)生了保護(hù)性的抗體。乙肝的表面抗體定量檢測(cè)里邊，一般大于10mIU/ML叫陽(yáng)性，但是我們希望能夠大于100mIU/ML，維持的時(shí)間更長(zhǎng)，如果小于100mIU/L可以打一次加強(qiáng)針。如果表面抗體隨著時(shí)間的推移，降到了10mIU/ML以下，抗體消失，乙肝五項(xiàng)全陰性，那可能要考慮再次注射三針的016方案的疫苗。
打了乙肝疫苗不出現(xiàn)抗體處理辦法
打了乙肝疫苗，90%以上的人都能夠產(chǎn)生相應(yīng)的表面抗體，但是也有大約8%左右的人，接種了乙肝疫苗以后也不產(chǎn)生抗體，對(duì)于這樣的人群，可以加大疫苗的使用劑量，比如以前成人接種的是20μg，就可以加大劑量，增加到40μg/支，或者是60μg/支，加大劑量再進(jìn)行接種。通過(guò)加大劑量，一部分以前沒(méi)有產(chǎn)生抗體的人，就可以產(chǎn)生抗體了。如果加大劑量還仍然沒(méi)有產(chǎn)生抗體，就有可能是機(jī)體自身免疫狀況所決定的，也有可能是有隱性的乙肝病毒感染，或者是機(jī)體有一些免疫功能低下的基礎(chǔ)病，比如HIV感染、糖尿病等，一些自身免疫功能低下的疾病，也影響抗體的產(chǎn)生。
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抽血查乙肝抗體要空腹嗎
抽血檢測(cè)乙肝抗體，如果單純是查抗體，不用空腹也是可以的。但是要進(jìn)行抗體檢測(cè)的時(shí)候，最好還是空腹去醫(yī)院，因?yàn)樵跈z測(cè)乙肝血清標(biāo)記物的時(shí)候，可能要進(jìn)行肝功能的檢測(cè)，看看肝臟有沒(méi)有炎癥活動(dòng)。如果乙肝兩對(duì)半的結(jié)果，有乙肝病毒的感染，可能還要進(jìn)一步檢查乙肝病毒的核酸、DNA，檢查肝臟的超聲等影像學(xué)的結(jié)果，所以這個(gè)時(shí)候就需要空腹，以便醫(yī)生要做其它檢查的時(shí)候沒(méi)有空腹，造成檢查的不便，還要重復(fù)的去醫(yī)院進(jìn)行抽血化驗(yàn)。為了避免不必要的麻煩，盡量空腹。
乙肝現(xiàn)在能治愈嗎
乙肝病毒的存在會(huì)損害到人體的肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞發(fā)生炎癥，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)肝細(xì)胞壞死和纖維化的可能，所以在生活中很多的人都會(huì)談肝色變，很多人都以為乙肝治不好，這給乙肝患者帶來(lái)很大的心理負(fù)擔(dān)，那么乙肝現(xiàn)在能治愈嗎？
乙肝如何有效治愈
乙肝的發(fā)生并非偶然，這都與患者的自身抵抗力弱、日常生活不規(guī)律酗酒，晚睡心情抑郁等有很大的關(guān)系，然而既然乙肝已經(jīng)發(fā)生就要盡快治療，積極面對(duì)，保持好的心態(tài)，盡快檢查配合治療才是當(dāng)務(wù)之急，那么，乙肝如何有效治愈。
小三陽(yáng)的孕婦要注意什么
小三陽(yáng)的孕婦要注意飲食清淡為主；注意補(bǔ)充富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的食物；注意補(bǔ)充鋅、錳、硒、鈣等微量元素；要定期進(jìn)行檢查等。建議多食用新鮮蔬菜水果，少食多餐，補(bǔ)充孕媽媽和胎兒所需的各種維生素以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。小三陽(yáng)的孕婦在飲食中要注意，一定要含有足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高得食物，例如牛奶、雞蛋、精瘦肉、海產(chǎn)品、豆制品等食物，這樣的物質(zhì)利于肝細(xì)胞的再生和修復(fù)。因?yàn)橐腋位颊唧w內(nèi)通暢都會(huì)有一些微量元素的缺乏。小三陽(yáng)的孕婦應(yīng)該注意飲食中補(bǔ)充鋅、錳、硒、鈣等微量元素，可以通過(guò)海產(chǎn)品、大棗、枸杞等食物進(jìn)行補(bǔ)充。小三陽(yáng)的孕婦一定要定期進(jìn)行檢查，檢測(cè)母體以及胎兒的健康情況以及生長(zhǎng)發(fā)育情況。對(duì)于小三陽(yáng)孕婦來(lái)說(shuō)，病毒會(huì)通過(guò)臍帶進(jìn)行傳播，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行疫苗以及免疫球蛋白的注射，以求阻斷乙肝的母嬰傳播。
02:39
什么是乙肝病毒
乙肝病毒是一個(gè)導(dǎo)致病毒性肝炎的病原，屬于DNA病毒，感染人體后，可以在人體中長(zhǎng)期存在。乙肝病毒感染后，會(huì)存在家族聚集現(xiàn)象，但不是遺傳性疾病。乙肝病毒感染，主要通過(guò)血液、性傳播以及母嬰傳播。乙肝可以通過(guò)疫苗接種來(lái)預(yù)防。乙肝疫苗已經(jīng)成為計(jì)劃免疫的一部分，在出生1個(gè)月和出生6個(gè)月的時(shí)候，會(huì)全程進(jìn)行乙肝疫苗的接種。通過(guò)疫苗的接種，乙肝病毒導(dǎo)致的感染發(fā)生率，已經(jīng)從百分之七點(diǎn)幾降低到不足百分之一，大概百分之零點(diǎn)七幾的感染發(fā)生率。乙肝疫苗接種是非常有效的預(yù)防乙肝進(jìn)一步傳染的辦法。
02:38
乙肝大三陽(yáng)嚴(yán)重嗎
乙肝大三陽(yáng)是否嚴(yán)重，要根據(jù)具體情況來(lái)判斷。乙肝大三陽(yáng)可以是一個(gè)比較輕的狀態(tài)，免疫耐受狀態(tài)，即乙肝病毒的攜帶，也可以是疾病的發(fā)病狀態(tài)，即肝炎活動(dòng)。區(qū)分主要通過(guò)肝功能的化驗(yàn)，還有其他方面指標(biāo)的檢測(cè)，比如血常規(guī)、影像學(xué)、腹部彩超、肝臟彈性等的檢查，綜合判斷是免疫耐受、攜帶，還是肝炎病毒清除，乙肝病毒的清除是肝炎活動(dòng)的狀態(tài)，從而根據(jù)不同的疾病狀態(tài)，決定治療方法的選擇。到了肝炎活動(dòng)狀態(tài)，需要盡早治療，以防止它向重型肝炎、肝硬化或腫瘤進(jìn)展。有的患者在發(fā)病中出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的疾病狀態(tài)，甚至出現(xiàn)了肝功能衰竭、重型肝炎，有可能會(huì)采取人工肝、血液凈化或肝移植等進(jìn)行治療。
乙肝兩對(duì)半檢查需要空腹嗎
乙肝兩對(duì)半檢查要不要空腹需看具體檢查指標(biāo)。檢查乙肝時(shí)，如果只檢查乙肝五項(xiàng)或乙肝兩對(duì)半或乙肝DNA，不是空腹檢查對(duì)檢查結(jié)果不會(huì)造成很大影響。但檢查以上幾個(gè)項(xiàng)目需做肝功能和腹部彩超等指標(biāo)檢查，需空腹抽血檢查，否則對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響。乙肝檢查包括以下幾個(gè)項(xiàng)目。1、乙肝五項(xiàng)檢查，主要檢查患者是否感染乙肝，并區(qū)分小三陽(yáng)、大三陽(yáng)等類(lèi)型。乙肝五項(xiàng)檢查是乙肝檢查必須做的項(xiàng)目，如果懷疑自己感染乙肝，做檢查確診。2、肝功能檢查，肝功能檢查結(jié)果可反映患者肝臟合成功能及肝細(xì)胞受損情況和肝細(xì)胞代謝功能等。3、肝臟B超是針對(duì)肝臟進(jìn)行影像學(xué)檢查，對(duì)肝硬化、慢性肝炎、腹水、脂肪肝及肝癌等肝臟疾病都有一定提示和診斷作用，臨床上十分常用。4、肝穿刺檢查，即肝臟組織活檢，對(duì)患者造成創(chuàng)傷較大，許多患者不易接受。臨床上肝穿刺檢查不做為常規(guī)檢查。一些肝病已經(jīng)發(fā)展到一定階段，肝臟被破壞嚴(yán)重情況才考慮做這項(xiàng)檢查。
什么是乙肝
乙肝是一種由乙型肝炎病毒引起的一種肝臟炎癥，是目前我國(guó)乙類(lèi)傳染病之一。該病潛伏期一般為3-6個(gè)月，感染后患者常感覺(jué)身體乏力，可伴輕度低熱，逐漸出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。病程延長(zhǎng)病情加重后，肝功能損傷嚴(yán)重，可使血液中膽紅素濃度增高，也是黃疸癥狀。部分患者有輕微右上腹不適，觸診可觸到肝大?；?yàn)肝功能可見(jiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶均不同程度增高。乙型肝炎的傳播途徑主要包括三大方面，母嬰傳播、血液傳播和性傳播。母嬰傳播包括生產(chǎn)時(shí)的垂直傳播和生活中密切接觸造成的水平傳播，血液傳播常出現(xiàn)在醫(yī)護(hù)易暴露職業(yè)人群、應(yīng)用未經(jīng)嚴(yán)格消毒醫(yī)療器械及注射器、靜脈內(nèi)濫用毒品者，性傳播主要出現(xiàn)有多個(gè)性伴侶者。確診乙肝后要及時(shí)治療，治療目標(biāo)是最大限度的消滅乙肝病毒，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死，延緩肝細(xì)胞的纖維化，預(yù)防肝炎向肝纖維化、肝硬化、肝癌的進(jìn)展。
01:48
乙肝小三陽(yáng)能治好嗎
慢性乙型肝炎，有大三陽(yáng)和小三陽(yáng)的區(qū)別。大、小三陽(yáng)的區(qū)別在于病毒是不是變異，如果病毒變異了，表現(xiàn)出來(lái)可能就是小三陽(yáng)；病毒沒(méi)有變異，一般表現(xiàn)出來(lái)是大三陽(yáng)。大三陽(yáng)、小三陽(yáng)不分輕重。小三陽(yáng)有輕的，也有重的。治療就是目前對(duì)小三陽(yáng)的治療，通過(guò)抗病毒治療來(lái)抑制病毒，控制疾病的發(fā)展，減輕炎癥，控制病情不發(fā)展到肝硬化，不發(fā)展到肝癌。從這個(gè)角度上講，小三陽(yáng)是可以治好的，就是目前的治療水平基本上可以保證不發(fā)展到肝硬化，不發(fā)展到肝癌。但是乙肝病毒的清除，可能還需要做進(jìn)一步的努力。
乙肝病毒感染的母親所生子女如何接種乙肝疫苗
我國(guó)的《慢性乙型肝炎防治指南》推薦：“對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早(最好在出生后12小時(shí)內(nèi))注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，劑量應(yīng)≥100國(guó)際單位(IU)，同時(shí)在不同部位接種10微克重組酵母或20微克中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞(CHO)乙肝疫苗，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別接種第2和第3針乙肝疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。
高病毒的乙肝女性能不能懷孕
母嬰傳播是我國(guó)乙型肝炎傳播的主要途徑。估計(jì)30%～50%的感染者是因母嬰傳播而感染的。在沒(méi)有接受乙肝疫苗預(yù)防的情況下，乙肝媽媽所生的孩子60%在兩年內(nèi)可感染乙肝病毒，乙肝“大三陽(yáng)”的媽媽新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)約70～90%，“小三陽(yáng)”的媽媽新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)約10～40%。在我國(guó)，有8%的孕婦是乙肝病毒感染者，其中50%以上為e抗原(+)的“大三陽(yáng)”感染者。
如何診斷乙型肝炎宮內(nèi)感染
由于胎兒免疫系統(tǒng)尚未成熟，肝細(xì)胞也未充分發(fā)育，盡管胎兒在子宮內(nèi)已經(jīng)感染了乙肝病毒，但乙肝病毒的復(fù)制能力較低，對(duì)HBsAg的表達(dá)水平也較低;再加上新生兒出生時(shí)立即注射了乙肝免疫球蛋白，而來(lái)自母血的抗-HBcIgG也可抑制胎兒HBsAg表達(dá)和產(chǎn)生有效的免疫反應(yīng)。所以，有些乙肝病毒宮內(nèi)感染的新生兒，尤其是臨近分娩期的宮內(nèi)感染，常常表現(xiàn)為HBsAg或/和HBVDNA的“假陰性”，被醫(yī)生們稱(chēng)為乙肝病毒“潛隱性狀態(tài)”。
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