妊娠期甲減治不治
發(fā)布時間：2018-06-0857981次瀏覽
妊娠期間，女性體內各種激素水平都會發(fā)生很大變化。妊娠初期胎盤分泌人絨毛膜促性腺激素，因人絨毛膜促性腺激素與促甲狀腺素(TSH)結構存在相似之處，均有刺激甲狀腺的作用，故此時體內的血清游離甲狀腺素(FT4)就會升高，而促甲狀腺素水平則出現(xiàn)下降，從而維持胎兒早期發(fā)育的正常需要。
但是有些妊娠婦女(大約5%～15%)體內存在甲狀腺過氧化物酶抗體。研究表明，甲狀腺過氧化物酶抗體會抑制妊娠期人絨毛膜促性腺激素對甲狀腺的刺激作用。體內存在甲狀腺過氧化物酶抗體的女性懷孕時常會出現(xiàn)促甲狀腺素高和FT4降低，導致早產風險增大。這就是妊娠期間甲狀腺功能減退的風險。
對于甲狀腺功能減退(也就是TSH增高)的妊娠婦女治還是不治?TSH增高到多少需要治療?2012年我國《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》推薦妊娠早期促甲狀腺素的上限為2.5 mIU/L，如果高于2.5 mIU/L就需要用左甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂)治療。
但是，盡管許多研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退對胎兒神經(jīng)認知及發(fā)育有一定的影響，近年來很多證據(jù)表明單純低甲狀腺素血癥對妊娠結局影響的證據(jù)尚不充分。因此，各國指南相繼作出更改。我國正在更新的2018年《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》中針對妊娠期甲狀腺功能相關指標參考范圍的更新，亞臨床甲減促甲狀腺激素(TSH)上限不再是絕對值2.5 mIU/L，新指南推薦TSH妊娠特異性參考范圍上限為上限值，若無法獲得本單位參考范圍，可選擇4.0 mIU/L 為上限。
對于妊娠期亞臨床甲減是否治療，指南推薦應對TSH水平、甲狀腺過氧化物酶抗體是否陽性以及患者是否有流產等不良妊娠結局進行綜合評估，以確定治療方案。對需要治療的妊娠女性考慮低劑量藥物治療，優(yōu)甲樂起始劑量根據(jù)TSH水平進行選擇。
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甲減是由多種原因引起體內甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病。甲減有哪些嚴重的危害呢，包括三個方面：下面我們就這個問題一起來看一下。
甲減患者的飲食宜與忌
飲食對甲減的治療與康復有著不可替代的作用。甲減患者有必要了解飲食方面的宜與忌：因碘缺乏而引起的甲減，可選擇食用適量海帶、紫菜等，日常調味使用碘鹽、碘醬油、碘蛋和面包加碘；忌食卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等生甲狀腺腫食物。
甲減怎么引起的
甲減的形成原因有很多，有先天性的原因和后天性的原因。先天性的原因就是先天發(fā)育不良。在母體里，就已經(jīng)出現(xiàn)了先天發(fā)育不良的甲減。這類的患兒，出生以后就是甲減。同時，這類的患兒的智力往往是低下的，后天的原因比如說碘缺乏碘過量都會引發(fā)甲減。甲狀腺合成是需要碘的，如果原料不足，就會引發(fā)甲減。再有就是甲狀腺手術，甲狀腺無論是因為良性的結節(jié)，還是因為惡性的腫瘤，還是由于甲亢等等。只要做甲狀腺手術了，切除之后那么會引發(fā)甲減。再有就是碘131治療之后，或者甲狀腺癌術后碘131的一些治療，都會造成甲減。最為常見的就是甲狀腺炎，也叫自身免疫性甲狀腺炎。就是自身免疫損傷造成了甲狀腺的最終的減少。橋本氏病就屬于這一類。還有一些抗甲狀腺藥物使用過量、下丘腦垂體病變，也就是上一位的垂體出問題了，引發(fā)下一位的靶腺的甲狀腺引發(fā)了甲減。
甲減和甲亢哪個嚴重
甲狀腺激素可以作用于全身，對于人體有著非常重要的作用，所以說無論是甲狀腺激素多是甲狀腺激素減少，都可能對身體產生全身的影響。甲亢和甲減的癥狀相反，但是都會讓患者很痛苦，健康可以根治，甲減則需要終生服藥。甲亢一般指的是甲狀腺功能亢進癥，發(fā)病的主要原因是因為甲狀腺激素分泌過多，而甲減是甲狀腺功能減退癥的簡稱，發(fā)病主要原因是因為甲狀腺激素分泌減少。甲亢可以產生怕熱、心慌、多汗、食欲旺盛、體重下降、胃腸道蠕動增快、大便次數(shù)增多等癥狀，甲減癥狀就和甲亢是相反的，一般會出現(xiàn)怕冷、乏力、食欲減退、胃腸道蠕動減慢、體重增加等。具體到甲亢和甲減哪個嚴重問題，其實二者都不能說哪個嚴重哪個輕。甲亢是一種可以根治的疾病，但治療甲亢也需比較長的時間，如果服藥的話，需一年半到兩年應用碘131治療，可能出現(xiàn)甲減。甲減一般需終身應用優(yōu)甲樂替代治療，但優(yōu)甲樂是一種非常安全的藥物，沒有這么多副作用，只要甲狀腺功能維持在正常，就對身體沒有任何的影響。
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甲減一般多長時間能治好
治好是指甲狀腺功能在正常范圍，甲狀腺功能減退到正常水平需要一段調藥過程，在此期間需要病人一個月復查一次，根據(jù)患者甲狀腺功能減退程度進行調藥，過程一般需要一到三個月。一旦甲狀腺功能調到正常，可以放寬檢測時間，半年到一年復查一次。甲減患者治療目標不是停藥或者把病治好，而是維持甲狀腺功能正常，甲狀腺功能正?？烧J為甲減治好。此時甲狀腺功能正常，不會影響患者整體生活，包括日常工作、學習，孕婦患者不會影響胎兒智力發(fā)育。
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甲減病人多久復查一次
甲減病人如果甲狀腺功能沒有調整正常，需要一個月復查一次，孕婦的甲狀腺功能減退，調整頻率更高，需要一周到兩周復查一次，通過復查調整甲狀腺激素藥物的使用量，使得甲狀腺功能恢復到正常水平。一旦恢復到正常，證明此時的甲狀腺激素量比較適合，可以長期使用。甲減的好處是藥物用量相對比較固定，一旦找出合適的藥物用量，監(jiān)測的間隔可以長一些，短的可以三個月，長的可以一年，通常的情況下建議患者每半年監(jiān)測一次，來進行細微的調整，使得甲狀腺功能維持在正常的范圍。
孕婦有甲減對胎兒有影響嗎
女性在懷孕期間患有甲狀腺疾病，對孕婦和胎兒都有一定的影響，如不及時治療，有可能會導致孕婦早產、流產，甚至會有妊娠期高血壓等相關疾病，還會造成胎兒生長發(fā)育受限，如果一旦發(fā)現(xiàn)胎兒出生后患有先天性甲減，要及時進行甲狀腺激素的補充治療。
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甲減如何治療
甲減是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病，是內分泌科常見的疾病。甲減的治療非常簡單，就是給予補充甲狀腺素片。臨床上常用的是左旋甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂）。在補充的過程中，需要注意早上空腹，一次服用。最好和進食間隔一小時以上，至少也要間隔半小時。因為進食會影響甲狀腺素片吸收，一般會從半片到一片，也就是25毫克到50毫克開始，隨后需要2到4周復查甲功，需要1到2周調整一次劑量。左旋甲狀腺素鈉片的半衰期較長，一般在4到6周，來復查甲狀腺功能決定調整。對于老年人，尤其有心臟病的人群，左旋甲狀腺素鈉片起始的劑量要從小劑量，從1/4甚至更低的劑量起始，要注意在用藥的過程中，注意心率和心臟情況的監(jiān)測。
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妊娠期甲減對胎兒的影響
妊娠期甲減會損害胎兒的神經(jīng)、智力，死產、流產、妊娠期高血壓、胎兒生長發(fā)育受限，這些風險會增加。所以對于妊娠期甲減，要進行積極治療。懷孕前就有甲減，也就是甲減合并妊娠，建議將促甲狀腺激素水平，控制在2.5以下再懷孕。在懷孕早期，尤其是八周以內，發(fā)現(xiàn)甲減要進行積極的治療。孕早期要把甲功的促甲狀腺激素水平控制在0.1到2.5，孕中期控制在0.2到3，孕晚期控制在0.3到3左右。因為甲減對胎兒的不良影響很大，所以一旦發(fā)現(xiàn)妊娠期甲減，或甲減合并妊娠，一定要進行積極治療，隨后密切監(jiān)測甲功，以及胎兒的生長發(fā)育。
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