耳石癥怎么治療
良性發(fā)作性位置性眩暈
良性發(fā)作性位置性眩暈是位置性眩暈中最常見的一種,此類患者幾乎占據(jù)了周圍前庭功能障礙的一半左右。
良性發(fā)作性位置性眩暈的特點是由特定類型的頭部運動所激發(fā)的、持續(xù)不到一分鐘的、重復(fù)發(fā)生的眩暈發(fā)作。盡管個別的眩暈發(fā)作可能是短暫的,但是沒有經(jīng)過治療的患者通常在幾周至幾月后再次發(fā)生。
●良性發(fā)作性位置性眩暈最常見的原因是半規(guī)管耳石癥(canalithiasis,半規(guī)管內(nèi)含鈣的碎片)。后半規(guī)管最常受累,其次為水平半規(guī)管。前半規(guī)管受累導(dǎo)致的良性發(fā)作性位置性眩暈罕見。
●在誘發(fā)眩暈的操作手法中觀察到眼震能更加肯定良性發(fā)作性位置性眩暈的診斷。假如在檢查中沒有發(fā)現(xiàn)眼震,那么良性發(fā)作性位置性眩暈的診斷則是不確定的。
●良性發(fā)作性位置性眩暈的鑒別診斷中主要需要考慮的有體位性低血壓、慢性單側(cè)前庭機(jī)能減退(vestibular hypofunction)、前庭型偏頭痛和伴靜態(tài)的、下跳性眼震的、中樞性位置性眩暈。伴隨靜態(tài)位置型眼震的、沒有既往更加典型的、良性發(fā)作性位置性眩暈發(fā)作的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行神經(jīng)影像檢查。
●我們推薦大部分良性發(fā)作性位置性眩暈的患者接受微粒復(fù)位術(shù)手法治療(Grade 1A)。最有效的復(fù)位手法依據(jù)受累半規(guī)管的不同而不同。手法復(fù)位有效的最好證據(jù)來自于后半規(guī)管受累的良性發(fā)作性位置性眩暈患者接受Epley手法復(fù)位。
●藥物對良性發(fā)作性位置性眩暈帶來的眩暈發(fā)作幾乎沒有改善,除非是發(fā)作次數(shù)太過頻繁。然而,前庭抑制劑可以被用作手法復(fù)位前的藥物準(zhǔn)備。最常用的藥物是培他司汀(betahistine)24mg/次口服2次/日。
●良性發(fā)作性位置性眩暈的復(fù)發(fā)相當(dāng)常見。大部分仍然對微粒復(fù)位術(shù)手法治療有效。復(fù)發(fā)的患者應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)自我治療。
●在很少一部分患者,良性發(fā)作性位置性眩暈是難以治療的。此時可以考慮手術(shù)治療:采用骨粒(bony plugs)堵塞后半規(guī)管是一個方法;切斷后壺腹神經(jīng)是另一個可行的手段。