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右側(cè)肩胛骨的高密度影，說明這個地方是有一定的骨質(zhì)，或者是相應(yīng)結(jié)構(gòu)的一種密度改變的。但是也可能是一種占位性的病變，但是暫時不好確定其具體的性質(zhì)，可能腫瘤是有一定可能性的。因此，需要進行相應(yīng)的醫(yī)院的就診，結(jié)合一些其他的影像學(xué)檢查，比如增強CT或者核磁，看看這個右側(cè)肩胛骨的高密度影是屬于什么性質(zhì)，假設(shè)是早期的腫瘤，一般可能進行一下手術(shù)的切除。但是有一些病人由于可能原因是慢性勞損所導(dǎo)致的，出現(xiàn)了局部的骨質(zhì)的反復(fù)的炎癥，由于反復(fù)的勞損出現(xiàn)的損傷，可以采取一些非甾體的消炎鎮(zhèn)痛藥，包括熱敷、烤電，可以適當(dāng)進行一些康復(fù)的功能鍛煉，緩解臨床癥狀。當(dāng)然高密度影的，也可能是骨質(zhì)的增生硬化，局部的滑囊硬化所致的，甚至一些骨折愈合后所造成的骨密度的影，也有可能是這樣的。所以出現(xiàn)這種情況，患者大多不必恐慌，在醫(yī)生去追問患者既往的一些病史，進行一些相應(yīng)的輔助檢查的一些佐證，去判斷高密度影的最大可能性，對于考慮可能是不太良好的腫瘤類型的，可能要去結(jié)合相應(yīng)腫瘤科進行進一步的判斷。

放療一個療程，根據(jù)腫瘤的部位和它體積的大小，最短一個療程可以3天，最長可能要35甚至45天，還有的7周，49天。所以根據(jù)不同的部位、不同的腫瘤和不同的分期，這個療程不一樣。像一個肺癌，早期肺癌只有3公分，是周邊形，它三次就可以完成，多的10次。鼻咽癌就需要7周，每周5次，共35次，加上禮拜六、禮拜天，共49天，將近一個半月，這是鼻咽癌。還有一些腫瘤，有的10次，有的15次，根據(jù)不同的部位要求，劑量的大小、療程的長短是創(chuàng)新方案的重要關(guān)鍵，應(yīng)該是次數(shù)越少。療程一短，經(jīng)濟實惠，病人成本消費，還有醫(yī)療裝備的成本都會降低。所以放療真正的先進所在是方案創(chuàng)新，是模式改變，需要把劑量縮短，把單次量提大，但是不是所有的病人和所有的部位都允許用這種短療程。有的部位它就不能提高單次量，鼻咽部、食管癌這些是一種串行器官，都需要長期小劑量慢慢實行。像實質(zhì)器官，肝、肺、胰腺、腎臟等等這些器官就可以短療程，大劑量完成。它可以實現(xiàn)“刀”的功能，短期完成治療。然后療效好、時間短，而且副作用輕。所以不同的病人，不同的腫瘤，療程的長短是不一樣的。

保障放療效果的四個因素。第一，裝備必須要先進。它的質(zhì)量和功能要齊全，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的一個前提是裝備的質(zhì)量要保障，它的質(zhì)控流程要規(guī)范。第二，影像技術(shù)。影像對腫瘤的診斷要精確，對病灶的大小、周圍的范圍、分期準(zhǔn)不準(zhǔn)，這個是影像技術(shù)的問題。所以放療醫(yī)生他不光是放療，他還需要診斷裝備配合。第三，定位要精準(zhǔn)，靶區(qū)勾畫要精確。再一個，劑量模式要創(chuàng)新，所以在這個過程當(dāng)中，有很多患者會問醫(yī)生這個機器怎么樣，那個處方劑量多少，其實放療是要靠每一個病人和每一個個體，出的方案截然不同。第四，技術(shù)員在操作過程當(dāng)中，每一次都要圖像驗證，要保障治療的過程、劑量的精準(zhǔn)落實到每一次匹配到實際治療過程當(dāng)中，腫瘤的體積上。所以放療的療效保障它是一個整體，需要一個團隊的全體綜合智慧，療效才能得到提高。

腫瘤病人通過治療以后，腫瘤又復(fù)發(fā)了，是不是再做放療，那么復(fù)發(fā)要看什么原因。復(fù)發(fā)有三種，第一，手術(shù)以后沒切干凈，局部復(fù)發(fā)。第二種放療以后，第一次劑量不足，或者定位不準(zhǔn)又復(fù)發(fā)。主要這兩種情況，當(dāng)然還有一種靶向治療，治療以后，腫瘤消失過一段又長出來，那么手術(shù)后的局部復(fù)發(fā)，要看它的部位。總體而言，它的部位如果器官影響小，手術(shù)后的復(fù)發(fā)，放療沒有問題，那么只是療效的好壞，對功能器官損傷的輕重，那么它是可以放療的。第二個情況就是放療以后的復(fù)發(fā)，難度比較大。所以劑量模式是決定成敗的關(guān)鍵。第一次放療，要考慮到劑量、劑數(shù)，盡量一氣呵成，一次取勝。放療后的復(fù)發(fā)要講究技術(shù)，講究部位，我們不主張再次放療，但是特定情況下可以考慮。第三種就是靶向治療或其他內(nèi)科治藥物治療后的復(fù)發(fā)，做放療是完全可以。所以我們強調(diào)的關(guān)鍵是當(dāng)放療復(fù)發(fā)的病人，患者要注意，第一次選擇放療的時候，必須要把部位選準(zhǔn)，把定位搞準(zhǔn)，劑量強度搞大，一次完成。放療復(fù)發(fā)的病人盡量要避免不要復(fù)發(fā)，但別的治療復(fù)發(fā)都可以放療，比較安全，反而是放療后的復(fù)發(fā)，再放療有些困難。

放療有副作用。任何腫瘤的治療都有副作用，副作用的高低，決定這個病的部位和腫瘤的早晚和治療技術(shù)采用的方法和劑量分布的大小。手術(shù)、藥物和放療對比副作用而言，相對放療的副作用要比藥物和手術(shù)要低一些，特別是藥物指的是化療藥物，具體的放療的副作用要看部位，像與胃腸相關(guān)，出現(xiàn)惡心等副作用。頭頸部腫瘤，面部發(fā)黑，頸部皮膚發(fā)紅，甚至脫皮，面積比較大，范圍比較廣的照射，就會出現(xiàn)一些反應(yīng)比較重。很小的一些小腫瘤，像肺、肝、腎臟、這樣一些深部腫瘤的小病灶，能量從四面八方聚焦，它就沒有反應(yīng)，根本沒有感覺。放療主要是一個局部手段，它對局部治療的周圍正常組織有影響。如果面積大，會出現(xiàn)反應(yīng)大，體積小基本沒有反應(yīng)。而且整個過程的安全，大多數(shù)90%以上都能耐受，不會因為副作用而終止治療的病理基本沒有。所以放療是一個相對安全、副作用輕的治療手段。