走出潰瘍性結(jié)腸炎診斷的誤區(qū)
潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種非特異性慢性結(jié)腸炎，為常見病、多發(fā)病。中華醫(yī)學會消化病學分會曾多次對UC的診斷標準加以規(guī)范。2000年召開的成都會議進一步修訂了UC的診斷標準(簡稱“標準”)，并予以公布。但臨床工作中不遵循“標準”，隨意診斷的現(xiàn)象仍不時出現(xiàn)，常有誤診發(fā)生。診斷中的常見錯誤如下：
感染性結(jié)腸炎是指感染病因明確的結(jié)腸炎癥，如細菌、病毒或寄生蟲感染引起的結(jié)腸炎，常見的有細菌性痢疾、阿米巴性結(jié)腸炎和大腸結(jié)核等。若誤把這些病因明確的感染性結(jié)腸炎診斷為非特異性UC，應用免疫抑制劑甚至皮質(zhì)激素加以治療，其貽誤之大，可想而知。在實際臨床病例中，有些感染性結(jié)腸炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)可類似UC，若不仔細鑒別可以誤診。所以，“標準”強調(diào)診斷本病需排除一些已知原因的感染性疾病。
UC和感染性結(jié)腸炎的鑒別要點為：
(1)病程和臨床表現(xiàn)不同：UC的病程多超過6周，為持續(xù)或反復性發(fā)作；感染性結(jié)腸炎常有流行病學史，病程一般不超過4周，經(jīng)抗生素治療后少有復發(fā)；
(2)尋找病原體：從新鮮糞便中尋找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體；在50％的感染性結(jié)腸炎患者中糞便細菌培養(yǎng)可陽性；
(3)從結(jié)腸黏膜活檢中進行鑒別：UC有隱窩結(jié)構(gòu)失常、腺上皮排列不規(guī)則等，一般急性腸道感染則罕見此改變。
在鑒別診斷上可能發(fā)生錯誤的還有UC和腸結(jié)核。UC的病變分布從直腸遠端向結(jié)腸近端發(fā)展，為連續(xù)性病變，潰瘍較淺。腸結(jié)核則為節(jié)段性病變，好發(fā)于回盲部，多呈散發(fā)、孤立而深大的潰瘍。結(jié)核的病理改變也不同于UC，有上皮樣肉芽腫和干酪樣壞死，有時可找到抗酸菌。綜合這些特點二者不難鑒別。
2、將克羅恩病(CD)或Behcet病等免疫相關(guān)性疾病誤診為UC
要進行鑒別需要熟悉CD和Behcet病的診斷標準。一般而言，二者都不是連續(xù)性病變。CD與UC的病理特點完全不同，前者是腸壁全層的炎癥，有裂隙狀潰瘍，黏膜下層的淋巴細胞聚集，血管和淋巴管增生，非干酪壞死性肉芽腫等。而UC為黏膜與黏膜下層較淺層的病變，病理改變不同于CD：除固有膜內(nèi)炎性細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤外，UC可有隱窩炎，形成隱窩膿腫伴腺上皮增生，杯狀細胞減少等。
Behcet病多為散發(fā)、孤立性潰瘍，腸黏膜血管炎變化較突出。通過臨床和病理診斷二者多可以鑒別。上述情況有時即使和UC不好區(qū)分也無大礙，因二者治療原則基本相同，都采取免疫抑制療法。
3、將結(jié)腸的某些炎癥誤診為UC
有些患者結(jié)腸的一些莫名炎癥，如黏膜局部輕微充血、糜爛，被冠之以“結(jié)腸炎”，誤診為UC，這是一種不應該發(fā)生的錯誤。翻開任何一部醫(yī)學教科書，都沒有單純“結(jié)腸炎”的診斷，只有前述特異性或非特異性結(jié)腸炎。我們應避免這種錯誤的發(fā)生。在病變表現(xiàn)不能符合診斷標準而又有疑點時，應按“標準”所說，密切隨訪觀察，或先用些一般性抗生素，作短期隨訪觀察。
一經(jīng)診斷，就應當用激素或免疫抑制劑長期治療。因此，要考慮長期用藥的不良反應和患者的經(jīng)濟負擔，在治療前進行權(quán)衡，不恰當?shù)脑\斷和過度治療會給患者帶來較大損失，應當避免。
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