膽管結(jié)石手術(shù)怎么做
發(fā)布時間：2018-12-0659390次瀏覽
膽管結(jié)石手術(shù)治療是主要治療的一種方式，因為結(jié)石出現(xiàn)后如果只是進(jìn)行藥物治療，是很難排石的，尤其是對于病情嚴(yán)重的患者，手術(shù)治療才是最合適的一種選擇，但是很多人對于手術(shù)有恐懼的心理，那么膽管結(jié)石手術(shù)怎么做呢？
膽管結(jié)石是指肝內(nèi)外膽管內(nèi)有結(jié)石形成，是最常見的膽道系統(tǒng)疾病。結(jié)石阻塞膽管引起膽汁淤滯，繼發(fā)細(xì)菌感染而導(dǎo)致急性膽管炎發(fā)生。膽管反復(fù)炎癥可以造成局部管壁增厚或者疤痕性狹窄，而膽管炎癥和狹窄又可以促進(jìn)結(jié)石形成，膽管狹窄近端，被動擴張內(nèi)壓增高，在臨床上，病人經(jīng)常出現(xiàn)右上腹絞痛，發(fā)冷發(fā)熱，黃疸夏科氏三聯(lián)征。感染嚴(yán)重的可以出現(xiàn)休克和精神異常，癥狀，反復(fù)就只出現(xiàn)膽汁性肝硬化，繼而出現(xiàn)門靜脈高壓癥。
步驟/方法：
1、膽總管切開取石加t管引流術(shù)。適用于單純膽管結(jié)石，膽管上下端通暢，無狹窄或其他病變者，若有膽囊結(jié)石和膽囊炎，可同時行膽囊切除術(shù)，有條件者可采用術(shù)中膽管造影B超檢查或纖維膽道鏡檢查，有助于減少但是殘留率。
2、膽腸吻合術(shù)也稱為膽腸內(nèi)引流術(shù)，適用于膽總管擴張，大于等于2.5厘米。下端有炎性狹窄等梗阻性病變，而且難以用手術(shù)方法解除者，但上段膽管必須通暢無狹窄。結(jié)石成泥沙樣不易起趨緊，有結(jié)石殘留或結(jié)石復(fù)發(fā)者，常用的是膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。
3、微創(chuàng)保膽取石術(shù)適用于，單發(fā)膽囊結(jié)石，多發(fā)膽囊結(jié)石，有或無癥狀的膽囊結(jié)石，反復(fù)膽絞痛發(fā)作的膽囊結(jié)石，無結(jié)石嵌頓，非急性炎癥并起，膽汁透聲好。脂餐后膽囊收縮功能大于等于30％。
注意事項：
當(dāng)管結(jié)石的病人平時吃的食物不要太油膩，不易暴飲暴食，不要壓力過大，酒也不要多喝，應(yīng)該禁止，食用高脂肪食物在發(fā)病期間應(yīng)該忌食高膽固醇的食物。
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膽管結(jié)石能自愈嗎
膽管結(jié)石一般不能自愈。如果體積較小數(shù)量不多，可先隨訪觀察。若是結(jié)石體積大或?qū)δ懝苄纬勺枞枰皶r手術(shù)治療。
膽管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)方法有哪些
膽管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)切口小、恢復(fù)快、取石徹底，有助于完全保留膽囊和膽囊功能。常見的方法有腹腔鏡膽囊切除術(shù)配合膽總管切開取石和T管引流術(shù)，還有就是通過胃鏡或十二指腸鏡經(jīng)十二指腸乳頭進(jìn)入膽管取出結(jié)石。
膽管結(jié)石是怎樣形成的
膽管結(jié)石的特點是發(fā)病率高，結(jié)石引流受阻，有時有困難。目前，對膽管結(jié)石的治療也有很好的特異性治療，所以很多膽管結(jié)石患者由于缺乏有效的治療而導(dǎo)致膽汁淤積、肝硬化，甚至肝癌的發(fā)生。膽總管結(jié)石是最常見的膽道疾病。結(jié)石阻塞膽管，導(dǎo)致膽汁淤積，繼發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致急性膽管炎。
膽汁淤積該怎么辦
膽汁淤積是由于膽汁分泌及排泄障礙引起的一種病理生理性過程，主要表現(xiàn)為肝臟以及體循環(huán)內(nèi)膽酸、膽固醇及膽紅素等膽汁成分的過度堆積引起的，造成對肝細(xì)胞及機體功能的損傷，長期持續(xù)的膽汁淤積可以進(jìn)展為肝纖維化甚至肝硬化的情況。最常見的肝內(nèi)原因是病毒性肝炎或其他類型肝炎、藥物中毒性和酒精性肝病。其次則是為原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期膽汁淤積、轉(zhuǎn)移性肝癌以及其他一些不常見的疾病導(dǎo)致。膽汁淤積的治療則是需要檢查出導(dǎo)致該疾病的基本原因，必須要從導(dǎo)致膽汁淤積的源頭來治療。如果是腫瘤及結(jié)石導(dǎo)致梗阻引起，需要解除手術(shù)梗阻的情況。如果是藥物引起的，則是需要停藥該種藥物。其次可以采取熊去氧膽酸、多烯磷酯酰膽堿膠囊、腺苷蛋氨酸、苯巴比妥等藥物治療。
膽管結(jié)石癥狀有什么
膽管結(jié)石分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石，不同部位的結(jié)石癥狀會有不一樣。肝內(nèi)膽管結(jié)石有些時候位置比較深，常常局部沒有明顯的癥狀，通過查體、CT、超聲等等發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石，這種可以是沒有癥狀的。肝外膽管結(jié)石，再大的膽管里面有結(jié)石，這種常常伴有畏寒、發(fā)熱、膽絞痛等等發(fā)生，尤其是肝外膽管結(jié)石堵塞了肝膽外以后這種癥狀更加明顯。尤其有特異性的表現(xiàn)是什么，就是黃疸。這時病人的皮膚鞏膜都會變黃，有些時候還伴有胃寒、發(fā)熱這些癥狀。有了癥狀以后，飲食等等也會受到影響。肝外膽管結(jié)石的病人常常在脂肪餐后誘發(fā)，因為脂肪餐后需要大量的膽汁來促進(jìn)消化，而這個時候石頭又堵在肝外膽管里面，這個時候流通不暢，再加上石頭刺激就會引發(fā)急性膽管炎?；撔阅懝苎自谕饪剖潜容^重的癥狀，同時伴有上腹的絞痛，黃疸發(fā)熱。查血的話白細(xì)胞會升高常常到1萬以上，有些病人嚴(yán)重的會引起毒血癥狀。毒血癥狀就是因為膽管結(jié)石引起的膽管的梗阻，化膿的膽汁不能排到十二指腸去，而逆流進(jìn)行進(jìn)入到肝臟里或肝臟流到全身，這個時候病人的血壓都會出現(xiàn)不穩(wěn)。因此膽管結(jié)石的癥狀輕重差別非常大，根據(jù)的不同的部位癥狀是有明顯的區(qū)別的。在不同的癥狀發(fā)生的時候，都要找醫(yī)生及時的對癥處理，癥狀輕的有可能不需要藥物治療，癥狀重了可能馬上需要手術(shù)來處理，因此不管早期、中期還是晚期，一旦出現(xiàn)膽管結(jié)石的上述癥狀，都要及時的到醫(yī)院進(jìn)行治療。
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膽管結(jié)石的危害有哪些
繼發(fā)急性或慢性膽管炎，急性膽源性的胰腺炎、膽管癌、膽汁性的肝硬化等。膽管結(jié)石的危害性具體分幾個部分，如膽管結(jié)石合并有膽管的狹窄、膽管的梗阻，有可能在體質(zhì)下降的時候出現(xiàn)膽管炎癥，急性的膽管炎癥嚴(yán)重的時候可能會出現(xiàn)休克，死亡率很高。部分患者肝內(nèi)膽管結(jié)石脫落，有可能會堵塞膽胰管的共同通道，從而引發(fā)膽源性的胰腺炎。膽管結(jié)石，膽管壁會由于炎癥的增生，有出現(xiàn)癌變的可能性；或出現(xiàn)膽汁性的肝硬化。根據(jù)病情不同的病程，定期的隨診，接受相應(yīng)醫(yī)療指導(dǎo)。
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膽管結(jié)石與膽管炎有什么區(qū)別
膽管結(jié)石是因為各種原因引起的膽鹽的沉積，在肝內(nèi)膽管或者肝外膽管里面長出了石頭，以膽色素型的石頭為主，質(zhì)地比較軟，和膽囊結(jié)石是有區(qū)別的。膽管炎與膽道的壓力增高有關(guān)系，與膽道里面的細(xì)菌感染有關(guān)系。膽管結(jié)石與膽管炎是兩種疾病，但是它們有密切的相關(guān)。膽管結(jié)石常常誘發(fā)膽管炎，膽管炎又加重膽道結(jié)石，因此兩種疾病常常一起發(fā)作。在膽管結(jié)石合并膽管炎的時候，要積極的手術(shù)處理，一旦引發(fā)感染終極休克，會有生命危險。
肝內(nèi)外膽管結(jié)石怎么辦
膽管結(jié)石中最常見的一種就是肝內(nèi)外膽管結(jié)石，這種結(jié)石是比較不容易自行排出的，而且這種疾病可以引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以要及時治療，肝內(nèi)外膽管結(jié)石的主要治療方法就是手術(shù)治療。
膽管結(jié)石治療方法
出現(xiàn)膽管結(jié)石時，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用鵝去氧膽酸，熊去氧膽酸，保膽健素，排石湯，消炎利膽片等藥物進(jìn)行治療；如果膽管結(jié)石比較大，病情比較嚴(yán)重，還可以及時采取膽管切開取石術(shù)等手術(shù)方法進(jìn)行治療。
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膽管結(jié)石形成原因
膽結(jié)石形成原因與飲食，不愛運動，膽結(jié)石掉出，做過腸道手術(shù)有關(guān)。膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石的形成原因有些相似，但并不完全一樣，膽結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性膽結(jié)石是在膽管里形成，主要與飲食有關(guān)，經(jīng)常吃高蛋白高脂肪的食物，肥胖的患者，喜歡吃油膩食物的患者，喜歡靜坐，不喜歡運動不吃早飯的患者，容易造成膽汁淤積，形成結(jié)石。繼發(fā)性結(jié)石主要是膽囊結(jié)石掉出，膽囊收縮時，膽囊管比較寬，膽囊里的石頭掉到膽總管里，形成膽總管結(jié)石。做過腸道手術(shù)的患者，孕婦女性，更容易得膽系結(jié)石的疾病。
膽管結(jié)石的癥狀有哪些
如果結(jié)石造成膽道梗阻，患者的眼睛，皮膚會逐漸發(fā)黃，皮膚瘙癢，小便顏色變深，大便顏色變淺。非常典型的癥狀為高熱，寒戰(zhàn)。膽管結(jié)石如果不阻塞膽管，患者沒有任何表現(xiàn)，體檢通過驗血可能會發(fā)現(xiàn)，膽紅素升高或轉(zhuǎn)肽酶堿性磷酸酶升高等。
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膽管結(jié)石會癌變嗎
膽管結(jié)石是在臨床上的一種非常常見的良性疾病。根據(jù)患者膽管結(jié)石位置的不同，膽管結(jié)石對人體的影響也不太一樣。如果患者是發(fā)生在膽總管的結(jié)石，因為膽總管的結(jié)石，往往會引起梗阻，一旦引起梗阻以后，一般可以及時發(fā)現(xiàn)，及時進(jìn)行處理。所以，膽總管的結(jié)石，對于膽管刺激的時間就會比較短，這種膽管結(jié)石形成繼發(fā)癌變的可能性，相對比較小。但是，如果患者是肝內(nèi)膽管的結(jié)石，這種膽管結(jié)石，往往會在肝內(nèi)膽管存在的時間比較長。長時間的結(jié)石存在，就會刺激到附近的膽管，會容易造成膽管細(xì)胞的損傷。由于膽管細(xì)胞出現(xiàn)反復(fù)損傷的情況，就會繼發(fā)炎癥。在這種情況下，膽管在炎癥長期的慢性刺激下，就有可能會繼發(fā)癌變。因此，對于這種情況的膽管結(jié)石，患者一定要引起注意。
ERCP手術(shù)風(fēng)險高嗎
手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥，主要是術(shù)后胰腺炎，穿孔和出血。雖然有風(fēng)險。ERCP手術(shù)和外科手術(shù)相比風(fēng)險會小，并發(fā)癥會少。國內(nèi)主要是通過ERCP手術(shù)進(jìn)行膽囊管結(jié)石的取石，雖然在比較基層的醫(yī)院仍然是外科手術(shù)占多數(shù)，目前比較大的醫(yī)院和城市都采用ERCP手術(shù)來治療膽管結(jié)石。ERCP手術(shù)相對于其它手術(shù)的風(fēng)險要小，仍有一定的風(fēng)險，它的風(fēng)險主要是術(shù)后胰腺炎。因為膽管和胰管是一個共同開口，當(dāng)刺激到開口時，有可能會誘發(fā)術(shù)后胰腺炎。術(shù)后胰腺炎的比例在5%左右。有的病人輕，有的病人重，多數(shù)病人可以得到比較滿意的治療。除了術(shù)后胰腺炎，還有出血。因為ERCP手術(shù)需要做小的切開，切開的過程中或者切開后，有可能會有遲發(fā)的出血。還有一個是穿孔，穿孔并發(fā)癥比較少見。一般如果石頭比較大，操作比較復(fù)雜，那過程中可能會出現(xiàn)穿孔。
如何預(yù)防膽管結(jié)石
膽管結(jié)石形成的原因和膽系結(jié)石形成的原因是類似的，主要是生活方式和飲食習(xí)慣導(dǎo)致的膽管結(jié)石，肥胖、喜歡吃高蛋白、高脂肪的人容易發(fā)生膽管結(jié)石。還有喜歡靜坐，不喜歡運動的人群，因為他們的膽汁沒有流動。不運動情況下更容易發(fā)生膽系結(jié)石，還有不吃早飯的人群。另外還有一些情況，比如女性病人或者多次懷孕，做過胃腸道手術(shù)的人群，這些病人都容易發(fā)生膽管結(jié)石。這些都是膽管結(jié)石一些高危的因素。
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ERCP手術(shù)怎么做
ERCP，是經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)的英文縮寫。ERCP手術(shù)，是通過內(nèi)鏡進(jìn)行的一個手術(shù)。通常情況下，患者可以在清醒的狀態(tài)下，進(jìn)行手術(shù)，也可以在麻醉的狀態(tài)下，進(jìn)行手術(shù)。通過內(nèi)鏡，可以將十二指腸鏡插至十二指腸降部，在找到十二指腸乳頭以后，再由活檢管道內(nèi)，插入造影導(dǎo)管至乳頭開口的部位，在給患者注入造影劑以后，進(jìn)行x線攝片檢查，可以顯示出胰膽管。一般情況下，除了可以用于進(jìn)行膽總管結(jié)石患者的取石手術(shù)之外，ERCP手術(shù)，還可以有其他的一些作用，其一是患者通過ERCP，可以進(jìn)行疾病的診斷，可以看膽總管里面有什么疾病存在。其二是對于患有梗阻性黃疸的病人來說，比如患有膽管癌，或者是胰頭癌的患者，可以通過放置支架引流，來進(jìn)行相應(yīng)的治療。
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