非小細(xì)胞肺癌化療方案
發(fā)布時(shí)間：2018-07-2466305次瀏覽
非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)是原發(fā)性肺癌種最為常見的。對晚期非小細(xì)胞肺癌化療方案的選擇原則應(yīng)根據(jù)患者的狀況(PS)、安全性、經(jīng)濟(jì)因素與其他治療的關(guān)系(如放療等)綜合考慮，盡量延長患者的生存，改善生活質(zhì)量，增加耐受性，非小細(xì)胞肺癌化療方案有哪些呢？
(1) 化療或化療+貝伐單抗適用于PS 0-1的晚期或復(fù)發(fā)性NSCLC，貝伐單抗應(yīng)用至疾病進(jìn)展;
(2) 西妥昔單抗+長春瑞濱/順鉑用于PS 0-1的患者;
(3) 厄洛替尼適合EGFR突變陽性患者的一線治療;
(4) 克里唑替尼適合ALK突變陽性患者的一線治療;
(5) 在非鱗癌方面順鉑+培美曲塞比順鉑+吉西他濱方案有較好的療效和較小的毒性;
(6) 鱗癌方面順鉑+吉西他濱比順鉑+培美曲塞方案有較好的療效;
(7) 首先推薦兩藥方案，增加一個(gè)細(xì)胞毒藥物(三藥方案)提高了有效率，但不能延長生存;
(8) PS 2或老年患者，可選擇單藥或以鉑類藥為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療;
(9) 對于局部進(jìn)展期NSCLC，化放療優(yōu)于單一放療，同步化放療優(yōu)于序貫應(yīng)用;
(10) DDP或卡鉑可與以下任一種化療藥物聯(lián)合應(yīng)用都有一定療效：紫杉醇、多西他賽、吉西他濱、長春瑞濱、依托泊苷、長春花堿和培美曲塞;
(11) 如果有資料證明非鉑類的新藥聯(lián)合方案(如：吉西他濱+多西他賽，吉西他濱+長春瑞濱)有療效和可耐受的毒性，就可成為一種備選化療方案。
肺癌患者化療后常會出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐，主要是由于惡性腫瘤生長、破壞過程中，毒素作用于機(jī)體所引起。同時(shí)化療藥物會造成暫時(shí)性味覺改變，而產(chǎn)生厭食現(xiàn)象。對反應(yīng)嚴(yán)重、長期營養(yǎng)攝入障礙的病人，可考慮腸外營養(yǎng)，改善病人狀況，同時(shí)，要耐心勸導(dǎo)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食。根據(jù)患者飲食喜好、病情需要，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)。禁食辛辣及難以消化的食物。
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肺癌最常見的病理類型有什么
肺癌常見的病理類型包括小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。小細(xì)胞肺癌常見于主支氣管和葉支氣管，中心型占90%~95%，典型表現(xiàn)為大的中心型原發(fā)病灶，伴肺門縱膈淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，診斷時(shí)約2/3有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。小細(xì)胞肺癌在光鏡下表現(xiàn)為原始的，未分化的小圓細(xì)胞腫瘤，電鏡可發(fā)現(xiàn)粗顆粒的神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)，免疫組化可顯示嗜銀顆粒突觸素及其他神經(jīng)內(nèi)分泌蛋白，與抗利尿激素分泌異常綜合征，庫欣綜合征以及重癥肌無力綜合征等，副腫瘤綜合征相關(guān)。非小細(xì)胞肺癌包括有肺鱗癌和肺腺癌，鱗癌約占肺癌的30%，其中2/3表現(xiàn)為中央型，1/3為周圍型，體積可以巨大并有空洞形成，位于中心室合成息肉狀圖像支氣管腔。鱗癌的淋巴和血型轉(zhuǎn)移多見，可直接侵犯縱膈淋巴結(jié)，支氣管旁和縱膈軟組織。術(shù)后局部復(fù)發(fā)，比其他類型肺癌常見。腺癌是非小細(xì)胞肺癌中最常見的病理類型約占40%。腺癌最常見于不吸煙者和既往吸煙者，是女性最常見的病理類型，腺癌可單發(fā)多發(fā)或表現(xiàn)為彌漫性，發(fā)生于外周并累及肺膜是最常見的臨床表現(xiàn)。其余可發(fā)生于肺中央或支氣管部位，彌漫性如雙側(cè)肺炎改變，單側(cè)肺內(nèi)播散結(jié)節(jié)，廣泛胸膜轉(zhuǎn)移或類似惡性胸膜間皮瘤。淋巴和血型轉(zhuǎn)移是其主要播散途徑，極易出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
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雙側(cè)胸膜增厚是肺癌嗎
雙側(cè)胸膜增厚不一定是肺癌，肺癌常見CT表現(xiàn)主要是支氣管的增厚和狹窄，以及其他如空泡征、結(jié)節(jié)征、支氣管充氣征以及鈣化灶毛刺征等，胸膜增厚多提示曾患有肺部炎癥，肺癌患者若合并有肺炎可能會出現(xiàn)雙側(cè)胸膜增厚的表現(xiàn)。胸膜增厚及粘連主要為結(jié)核性胸膜炎的后遺癥，輕度胸膜粘連時(shí)胸壁可不變形，明顯胸膜增厚和粘連時(shí)胸壁有明顯的塌陷，胸廓和膈肌活動受限，肺組織被壓迫萎縮，縱膈被拉向患側(cè)。如果是腫瘤的話一般來說不會對稱發(fā)作，很少同時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)胸膜的累及。
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微浸潤肺腺癌要化療嗎
微浸潤肺腺癌病變局限，浸潤范圍小沒有轉(zhuǎn)移，屬于早期肺癌術(shù)后不需要化療，微浸潤性腺癌治療首選手術(shù)切除，如果完整切除總體5年生存率為100%。微浸潤性腺癌是由原位癌進(jìn)一步發(fā)展而來的，是肺腺癌的組織學(xué)四個(gè)病理發(fā)展過程中的一個(gè)階段，是介于原位癌和浸潤性腺癌之間的過渡期，是指腫瘤直徑小于等于3厘米的單發(fā)腺癌，其界限清楚，以貼壁式生長為主，浸潤癌形態(tài)應(yīng)為貼壁式以外的其它形態(tài)，浸潤間質(zhì)最大徑小于等于5毫米，如及時(shí)手術(shù)效果很好，能達(dá)到終身治愈的目的。
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肺部惡性腫瘤是絕癥嗎
肺部惡性腫瘤不一定是絕癥。如果所患的肺部惡性腫瘤是早期，未發(fā)生轉(zhuǎn)移，盡早通過手術(shù)完全切除局部病灶，術(shù)后輔助予中藥治療，根治后患者的5年生存率較高，這種肺惡性腫瘤并不是絕癥。如是肺惡性腫瘤晚期，全身各臟腑發(fā)生轉(zhuǎn)移，患者身體素質(zhì)差，不能耐受放化療等治療，治療難度較大，預(yù)后較差，生存期也會比較短，這種情況算是絕癥。但仍可以通過中西醫(yī)結(jié)合治療延長患者的生命，改善患者的生存質(zhì)量。所以不要絕望，要積極接受治療，不要把肺惡性腫瘤等同于絕癥。一旦查出肺惡性腫瘤，應(yīng)盡量早點(diǎn)接受治療。
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胸悶背痛是肺癌嗎
有些肺癌可以表現(xiàn)為胸悶背痛，但是胸悶背痛，并不完全是由肺癌引起的。胸悶背痛還可以見于一個(gè)是心臟的疾患，像冠心病、先天性心臟病、風(fēng)濕性瓣膜病等。背痛也可以見于心臟的疾病，也可以是由于背部的勞損，背部的疾病、背部的外傷，也可以引起這種表現(xiàn)。另一個(gè)情況，如果是一個(gè)外傷，也可以導(dǎo)致背痛。還有肺部的感染，肺部的炎癥，也可以出現(xiàn)胸悶背痛的情況。所以出現(xiàn)胸悶背痛，還是要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行相應(yīng)的檢查。
肺癌清熱解毒中藥偏方
肺癌患者因病灶在肺部，由于腫瘤壓迫，患者可表現(xiàn)出許多癥狀，如發(fā)熱、口燥咽干、小便發(fā)黃，舌紅苔黃等，這是因?yàn)檠龇蝺?nèi)而導(dǎo)致肺熱肺毒，此時(shí)患者可服用具有清熱解毒功效的中藥偏方，以輔助治療，不過應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下煎服。
怎么治療肺低分化腺癌
診斷肺低分化腺癌，但是還是用它來決定治療方案還是不夠的。肺低分化腺癌考慮是惡性腫瘤，是要看到綜合幾個(gè)方面，分期是什么樣；如果是早期沒有手術(shù)禁忌癥，可以做手術(shù)來治療；如果到了中晚期，一般來說不能做手術(shù)；或者腫瘤已經(jīng)播散，考慮結(jié)合著患者的病理，如果有一些基因突變的類型，是不是能夠用現(xiàn)在的靶向藥物或者說用一些化療方案。作為局部的胸腔內(nèi)的肺部治療，是不是可以加放療。所以治療方案，不是一種藥，也不是單一的一種手段，往往是一個(gè)綜合的治療方案，要結(jié)合著病人的狀態(tài)，它的分期還有具體的病理；而且病理上，也不是一個(gè)簡單的定性診斷就能決定，要加很多的分子分型以及一些基因上的檢測，來進(jìn)行一個(gè)綜合的判斷，決定一整套的方案。
吸煙與肺癌有關(guān)嗎
肺癌在生活中影響非常大，而且這種疾病和吸煙也有很大關(guān)系，特別是一些經(jīng)常吸煙、吸煙過多、煙齡較大的人群時(shí)最容易患上肺癌的，因此為了健康還是要注意盡量避免吸煙。除了吸煙在生活中還有很多會引起肺癌的發(fā)病率，如空氣污染、生活習(xí)慣不良等。
肺癌靶向藥出現(xiàn)耐藥該怎么解決
緩慢耐藥可以繼續(xù)沿用目前治療暫時(shí)先不予換藥，明顯耐藥腫瘤需要換藥，同時(shí)患者做基因檢測。取一塊腫瘤組織，或者給患者抽一管血，去檢測血當(dāng)中的外周血當(dāng)中的基因，看看能不能尋找到新治療靶點(diǎn)。靶點(diǎn)能夠?qū)ふ业揭院?，再去有針對性地選用，用新的靶向藥物來代替原有治療，患者沒有新的靶向藥物可以選用，可以用其方法比如說免疫治療，免疫治療目前在非小細(xì)胞肺癌特別是晚期非小細(xì)胞肺癌里面，也取得了非常大的進(jìn)展甚至超出了傳統(tǒng)的化療的效果，患者不能接受免疫治療，無論是因?yàn)樯眢w狀況還是經(jīng)濟(jì)狀況，還可以用其方法，比如說傳統(tǒng)的化療，傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥治療，這些在肺癌綜合治療里面有的時(shí)候也能夠發(fā)揮，非常關(guān)鍵的這么一個(gè)作用還有一種現(xiàn)象，患者的靶向治療在耐藥以后，換用新的靶向治療藥物以后再次出現(xiàn)耐藥，有的時(shí)候再回歸到原始，最傳統(tǒng)的藥物應(yīng)用還可能有效，也就是循環(huán)使用所以說靶向治療耐藥以后，也是要具體情況具體分析。靶向治療確確實(shí)實(shí)是改寫了肺癌治療一個(gè)現(xiàn)狀。明顯提高肺癌治療效果，但是靶向治療并不是一勞永逸的，并不是終生都有效的緩解期因人而異，平均來說各類靶向藥的緩解期從十幾個(gè)月，到三十幾個(gè)月不同但是緩解期再長，總有耐藥的那一天。
肺癌能手術(shù)嗎
肺癌患者是否可以進(jìn)行手術(shù)，需要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度來判斷，如果是早期或中期的肺癌，就建議盡早手術(shù)治療；但如果是晚期肺癌，就建議不要采取手術(shù)治療，可以選擇放化療或分子靶向治療。肺癌比較常用的手術(shù)方法有肺癌根治術(shù)、局部切除術(shù)、肺葉切除術(shù)和支氣管袖式成型肺葉切除術(shù)等。
肺部腫瘤和肺癌的區(qū)別
現(xiàn)在很多人有長時(shí)間抽煙習(xí)慣，或者總是處在二手煙的環(huán)境當(dāng)中，那么肺部出現(xiàn)腫瘤的幾率就會比較高，肺部腫瘤和肺癌的主要區(qū)別是腫瘤有可能是良性的或惡性的，而肺癌是惡性腫瘤，可以使用的治療方法也有所不同。
肺癌患者放化療后還可以手術(shù)治療嗎
肺癌患者接受放化療以后，一般都是可以接受手術(shù)治療的。事實(shí)上，放化療治療，通常也是為了患者可以接受手術(shù)治療做好準(zhǔn)備的。不過，倘若患者接受了放化療以后，體內(nèi)的惡性腫瘤依然非常大，不符合手術(shù)指證，那么不可以接受手術(shù)治療。
做支氣管鏡可以確定肺癌分期嗎
支氣管鏡是診斷肺癌很重要的一個(gè)手段，也是對臨床分型有非常重要的價(jià)值。支氣管鏡可以看到氣管鏡下能看到的一些病變，比如大氣道的、氣管、支氣管里邊的，我們可以直接鏡下就可以看得到，就便于病理分型。還有在支氣管鏡不能直視下，我們可以通過超聲支氣管鏡，可以看到支氣管周圍的這些淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對于我們判斷臨床分型是非常重要的一個(gè)指標(biāo)，所以這時(shí)候可以通過支氣管鏡，通過支氣管鏡下的活檢，經(jīng)支氣管的淋巴結(jié)穿刺活檢，可以看看淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移，這樣對腫瘤分期是有非常重要的價(jià)值。根據(jù)淋巴結(jié)部位不同，可以分N0、N1到N2到N3。N0就是沒有轉(zhuǎn)移，N1就是在相應(yīng)的肺里邊的淋巴結(jié)同一側(cè)的，N2是同側(cè)肺門和縱隔的淋巴結(jié)，N3就是對側(cè)的縱隔或者肺門的淋巴結(jié)。所以根據(jù)淋巴結(jié)的部位不同，這個(gè)病人的分期是不一樣的，支氣管鏡有助于對肺癌的分期。
肺癌的化療方案
肺癌有兩種情況，一種是非小細(xì)胞肺癌，一種是小細(xì)胞肺癌。小細(xì)胞肺癌到目前為止沒有別的合適的治療手段，一般都是以依托泊苷加卡鉑的化療為主，基本就這一種化療方案；非小細(xì)胞肺癌一般采取經(jīng)典的1954的一個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)做出來的結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)的化療方案有四種：培美曲塞加順鉑、多西他賽加順鉑、長春瑞濱加卡鉑、紫杉醇加卡鉑，當(dāng)然在二線的情況下也可以這些藥互相穿插進(jìn)行治療，單藥治療目前是口服的化療劑型，比如替吉奧用在一些三線的非小細(xì)胞肺癌的化療方案中，小細(xì)胞肺癌二線中也用伊立替康的化療方案去治療。
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