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腫瘤病人通過(guò)治療以后，腫瘤又復(fù)發(fā)了，是不是再做放療，那么復(fù)發(fā)要看什么原因。復(fù)發(fā)有三種，第一，手術(shù)以后沒(méi)切干凈，局部復(fù)發(fā)。第二種放療以后，第一次劑量不足，或者定位不準(zhǔn)又復(fù)發(fā)。主要這兩種情況，當(dāng)然還有一種靶向治療，治療以后，腫瘤消失過(guò)一段又長(zhǎng)出來(lái)，那么手術(shù)后的局部復(fù)發(fā)，要看它的部位?？傮w而言，它的部位如果器官影響小，手術(shù)后的復(fù)發(fā)，放療沒(méi)有問(wèn)題，那么只是療效的好壞，對(duì)功能器官損傷的輕重，那么它是可以放療的。第二個(gè)情況就是放療以后的復(fù)發(fā)，難度比較大。所以劑量模式是決定成敗的關(guān)鍵。第一次放療，要考慮到劑量、劑數(shù)，盡量一氣呵成，一次取勝。放療后的復(fù)發(fā)要講究技術(shù)，講究部位，我們不主張?jiān)俅畏暖?，但是特定情況下可以考慮。第三種就是靶向治療或其他內(nèi)科治藥物治療后的復(fù)發(fā)，做放療是完全可以。所以我們強(qiáng)調(diào)的關(guān)鍵是當(dāng)放療復(fù)發(fā)的病人，患者要注意，第一次選擇放療的時(shí)候，必須要把部位選準(zhǔn)，把定位搞準(zhǔn)，劑量強(qiáng)度搞大，一次完成。放療復(fù)發(fā)的病人盡量要避免不要復(fù)發(fā)，但別的治療復(fù)發(fā)都可以放療，比較安全，反而是放療后的復(fù)發(fā)，再放療有些困難。

放療有副作用。任何腫瘤的治療都有副作用，副作用的高低，決定這個(gè)病的部位和腫瘤的早晚和治療技術(shù)采用的方法和劑量分布的大小。手術(shù)、藥物和放療對(duì)比副作用而言，相對(duì)放療的副作用要比藥物和手術(shù)要低一些，特別是藥物指的是化療藥物，具體的放療的副作用要看部位，像與胃腸相關(guān)，出現(xiàn)惡心等副作用。頭頸部腫瘤，面部發(fā)黑，頸部皮膚發(fā)紅，甚至脫皮，面積比較大，范圍比較廣的照射，就會(huì)出現(xiàn)一些反應(yīng)比較重。很小的一些小腫瘤，像肺、肝、腎臟、這樣一些深部腫瘤的小病灶，能量從四面八方聚焦，它就沒(méi)有反應(yīng)，根本沒(méi)有感覺(jué)。放療主要是一個(gè)局部手段，它對(duì)局部治療的周?chē)＝M織有影響。如果面積大，會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)大，體積小基本沒(méi)有反應(yīng)。而且整個(gè)過(guò)程的安全，大多數(shù)90%以上都能耐受，不會(huì)因?yàn)楦弊饔枚K止治療的病理基本沒(méi)有。所以放療是一個(gè)相對(duì)安全、副作用輕的治療手段。

腫瘤放療是通過(guò)射線的強(qiáng)度，把腫瘤組織或者細(xì)胞殺掉。一、診斷，放射診斷科，像透視機(jī)、CT機(jī)，像我們拍的CT，這些都是用核素、核能量，通過(guò)一定的方式把組織密度顯示出來(lái)，成像做診斷。二、放射治療把能量提的更高，強(qiáng)度更大。原理是通過(guò)射線的強(qiáng)度，把腫瘤組織或者細(xì)胞殺掉。要把腫瘤殺掉的前提要記?。阂弧⒁涯芰烤劢?，要把它放在腫瘤這一個(gè)局部位置，雖然是核武器的聚焦，是放療的原理，就把能量聚集在一起。二、要把精準(zhǔn)投放到腫瘤上，那就需要影像技術(shù)。三、要精準(zhǔn)的聚焦到腫瘤計(jì)算機(jī)計(jì)算，還有一系列的裝置，人是個(gè)活體，要固定然后再把頭放到腫瘤上，需要固定，要計(jì)算，要機(jī)器釋放能量，它是原理是能量聚焦，但是實(shí)現(xiàn)的方法是高科技的，非常復(fù)雜。所以能量的聚焦是放療，通過(guò)核能量把細(xì)胞燒掉，所以要精準(zhǔn)的診斷、精準(zhǔn)的定位、精確的計(jì)算，最后還要精準(zhǔn)的制造，全流程都帶有精致。所以精準(zhǔn)放療的整體完成，這樣把腫瘤干掉。

原理是靶向藥作為一種分子藥物與癌基因的啟動(dòng)子相結(jié)合抑制腫瘤的生長(zhǎng)，所以使有攜帶這部分基因的腫瘤細(xì)胞會(huì)不生長(zhǎng)直至死亡。腫瘤的靶向藥研發(fā)是根據(jù)腫瘤的啟動(dòng)子，基因突變而研發(fā)。原理非常明確。與傳統(tǒng)化療藥物的治療方式也有不同?；熕幬镏灰?xì)胞在生長(zhǎng)過(guò)程中，都有殺傷，不分?jǐn)澄遥細(xì)⑺?。而靶向藥物只是殺死攜帶基因突變的癌細(xì)胞，對(duì)人體正常細(xì)胞一般沒(méi)有影響。所以靶向藥物是一種真正能達(dá)到有的放矢的治療藥物。靶向藥物的好處是能針對(duì)這種腫瘤組織定向的殺傷，對(duì)人體的骨髓細(xì)胞，還有人體的正常細(xì)胞是沒(méi)有毒副作用?，F(xiàn)在有限的一些副作用從臨床循證的證據(jù)表明，靶向藥物的副作用一般集中在皮疹或胃腸道的反應(yīng)，像其他一些比較嚴(yán)重的毒副作用一般也是比較少見(jiàn)。

腫瘤康復(fù)主要針對(duì)四方面：一、生理功能障礙。在腫瘤患者中極為常見(jiàn)。比如上肢淋巴水腫，就是乳腺癌治療后的常見(jiàn)功能障礙，從治療結(jié)束后數(shù)天到三十年都有可能發(fā)生。而頭頸部、乳腺和胸腔部的癌癥治療后，往往會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的問(wèn)題，這些功能障礙都需要康復(fù)治療來(lái)幫助改善。二、心理功能障礙。腫瘤患者的焦慮、易怒抑郁等心理問(wèn)題的發(fā)病率在40%以上。要通過(guò)康復(fù)治療，結(jié)合睡眠調(diào)理以及藥物來(lái)幫助患者正視疾病，積極面對(duì)治療和生活。三、疼痛。超過(guò)半數(shù)的癌癥患者會(huì)伴發(fā)疼痛，康復(fù)治療會(huì)結(jié)合藥物、運(yùn)動(dòng)、理療、心理治療等來(lái)解決疼痛的問(wèn)題，效果會(huì)比單純的藥物治療要好。四、體質(zhì)衰弱。是腫瘤康復(fù)中的關(guān)鍵一點(diǎn)。大部分腫瘤患者都會(huì)存在身體衰弱，胃口不好的問(wèn)題，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、極度消瘦和器官功能衰竭。腫瘤康復(fù)可以通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸功能康復(fù)，結(jié)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)來(lái)應(yīng)對(duì)這些問(wèn)題。