怎么樣辨別脈管炎
在以脈管炎來就診的患者中，大部分患者并非是正真的脈管炎疾病，他們當中大多是下肢動脈硬化閉塞癥、靜脈曲張、深靜脈血栓以及大動脈炎等，那究竟什么才正真是脈管炎疾病呢，我們要怎么樣辨別脈管炎呢，下面我們就來了解一下。
一、真正的脈管炎：血栓閉塞性脈管炎,脈管炎只是血栓閉塞性脈管炎的簡稱，是一種以四肢中、小動脈慢性閉塞性疾病，其病理變化為中、小動脈血管壁的節(jié)段性、非化膿性炎癥伴動脈血管腔內(nèi)血栓形成，管腔閉塞引起肢體遠端缺血而產(chǎn)生疼痛。
臨床特點：
(1)常見的早期癥狀;肢體特別是足趾發(fā)涼、怕冷、麻木和感覺異常
(2)主要癥狀：疼痛 主要表現(xiàn)為：
①間歇性跛行：當病人行走一段路程后，小腿或足部肌肉發(fā)生麻木、酸脹、疼痛、抽搐、無力等癥狀，最后被迫止步，原地站立休息片刻后，疼痛緩解，可繼續(xù)行走，但行走后上述癥狀又復(fù)現(xiàn)。這種癥狀稱為間歇性跛行，它是下肢動脈供血不足的典型表現(xiàn)。
②靜息痛：動脈缺血嚴重時，患肢疼痛劇烈而持續(xù)，休息時疼痛仍不止，徹夜難眠。甚至足趾破潰合并感染，疼痛更為劇烈。
(3) 肢體營養(yǎng)障礙：表現(xiàn)為趾甲增厚、變形，皮膚干燥，汗毛脫落，小腿或足部肌肉萎縮等，病情發(fā)展惡化時出現(xiàn)足趾端缺血性干枯發(fā)黑、壞死等。
二、老年人的“脈管炎”：下肢動脈硬化閉塞癥
下肢動脈硬化閉塞癥不是脈管炎，它是全身動脈硬化的一種表現(xiàn)，是中、老年人的常見血管病之一。其病理特點是腹主動脈、髂動脈、股動脈、腘動脈等大中動脈內(nèi)膜增厚變硬，形成粥樣斑塊及鈣化，以及繼發(fā)血栓形成等，導(dǎo)致動脈管腔狹窄或閉塞，表現(xiàn)為與脈管炎類似的下肢缺血癥狀，因此常被人們誤認為是脈管炎。也很多中、老年患者出現(xiàn)下肢疼痛、肌肉酸痛無力、不能正常行走(即間歇性跛行)等，常常以為是骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、腰椎間盤突出、風濕病等所至，服用了很多藥物久治不愈，未及時到醫(yī)院找?？漆t(yī)生就診，甚至有些病人因此而延誤了就診時機而被迫截肢。
動脈硬化閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的病因、病理和發(fā)病年齡都不同，不應(yīng)混淆。另外，糖尿病與動脈硬化密切相關(guān)，在許多足趾壞死的“糖尿病足”患者中，其導(dǎo)致肢端壞死的主要原因是動脈閉塞而并非是糖尿病本身。
下肢動脈硬化閉塞癥的臨床特點主要是：
發(fā)病年齡大多為60歲以上，同時可伴有高血脂、高血壓、冠心病、糖尿病等。
下肢缺血癥狀：表現(xiàn)為與脈管炎相似的癥狀，既肢體發(fā)涼、怕冷、麻木、趾甲增厚、汗毛脫落和間歇性跛行等，但疼痛部位主要位于小腿腓腸肌，若主、髂動脈閉塞時，也可表現(xiàn)有大腿、臀部肌肉酸痛。肢體缺血嚴重時可出現(xiàn)靜息痛、肢端壞死。
根據(jù)本病特點和檢查足背動脈、脛后動脈搏動情況，臨床診斷比較容易。對于有下肢怕涼、酸痛無力及不能正常行走(即間歇性跛行)癥狀時，應(yīng)到醫(yī)院血管外科仔細檢查，積極治療。
三、靜脈“脈管炎”：下肢靜脈疾病
到血管外科門診就診的許多下肢靜脈疾病患者都曾誤認為自己患了脈管炎，提心吊膽，唯恐面臨截肢的惡運。其實這是認識上的錯誤，靜脈疾病不是脈管炎。事實上，下肢靜脈性疾病的特點是脈靜血液回流受到影響，很少引起肢體動脈供血障礙，不能與脈管炎相混淆。在臨床上常見的下肢靜脈疾病主要包括：
1.大隱靜脈曲張：即人們俗稱的下肢“青筋暴露”。大隱靜脈曲張主要是由于先天性靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜受損所引起。從事長時間站立工作或妊娠婦女容易誘發(fā)此病。大隱靜脈曲張的臨床特點是：患肢發(fā)脹、沉重、易疲勞乏力，小腿淺表靜脈隆起、擴張，可有踝部輕度腫脹，站立時癥狀加重。曲張靜脈容易并發(fā)血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為曲張靜脈處疼痛，呈現(xiàn)紅腫硬條索、有壓痛。另外由于靜脈瘀血引起組織缺氧。一旦皮膚破損很容易合并感染并可形成久治不愈的潰瘍。生活中避免長久站立、穿彈力加壓襪等可在一定程度上預(yù)防和控制本病。對于輕度的淺靜脈曲張可采取注射療法，而對較嚴重的靜脈曲張患者仍應(yīng)以手術(shù)治療為主。
2.深靜脈瓣膜功能不全：由于深靜脈瓣膜受到破壞，引起血液倒流性靜脈高壓和瘀 血，產(chǎn)生臨床癥狀。臨床上表現(xiàn)為下肢沉重、腫脹、小腿皮膚色素沉著等，多數(shù)病人同時合并有大隱靜脈曲張。治療上應(yīng)以手術(shù)治療為主。穿彈力襪和避免長時間站立等可緩解癥狀。
3.下肢深靜脈血栓形成：下肢深靜脈血栓的臨床特點是嚴重下肢腫脹、小腿肌張力增高、脹痛、壓痛等。靜脈血流滯緩、血液粘稠度增高和靜脈損傷等是引起本癥的主要原因。多見于長時間臥床、骨折、手術(shù)或長時間坐車、乘飛機旅行等，缺少肢體活動，引起下肢深靜脈血流滯緩。下肢深靜脈血栓的主要危險并發(fā)癥是肺動脈栓塞，一旦發(fā)生則有生命危險。因此深靜脈血栓急性期應(yīng)積極治療，并臥床休息，避免患肢劇烈活動引起血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。
對于深靜脈血栓的治療方法主要是溶栓、抗凝和手術(shù)治療。急性下肢深靜脈血栓病人有過肺栓塞或有發(fā)生肺栓塞危險的病例，行下腔靜脈濾器植入是預(yù)防肺栓塞、保護生命的較好方法。
總之，下肢動脈疾病以肢體缺血性疼痛、間歇性跛行為特點，而下肢靜脈疾病以下肢靜脈回流障礙，肢體瘀血腫脹為特征，上述各種疾病的發(fā)病機理和預(yù)防治療方法各不相同，不應(yīng)以“脈管炎”來一概而論。
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