肝腹水患者利尿劑應(yīng)用常識
發(fā)布時間：2020-09-1655915次瀏覽
肝腹水是肝硬化中晚期發(fā)生的一種肝病，表現(xiàn)為腹腔內(nèi)游離水的過多積留，應(yīng)用利尿劑是治療肝腹水的一種重要方法，但不能亂用，以免產(chǎn)生副作用。
1、腹水病人的尿量并非越多越好，過度利尿可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，腎功能損害及肝性腦病等，最好控制在每24小時3000毫升以下。
2、利尿劑的使用在病情緩解后應(yīng)逐漸減量，最終停用，腹水是否完全消退應(yīng)采用B超檢查更準(zhǔn)確。
3、目前治療肝腹水常用的利尿藥物是呋塞米和螺內(nèi)酯，二者的比例應(yīng)為2：5，可避免出現(xiàn)低鉀血癥且利尿效果較好。
4、肝腹水患者往往伴有低血漿蛋白，造成血漿膠體滲透壓降低，組織間液不易進入血管，影響利尿劑的治療效果，應(yīng)及時予以糾正。
5、利尿般的服用時間最好為上午，使用利尿劑后要注意觀察尿量。晚上睡覺前避免服用利尿劑，以免多次排尿影響睡眠。
6、在應(yīng)用利尿劑的同時，還應(yīng)注意休息或忌鹽，監(jiān)測有無低血鈉等情況，要針對不同的低血鈉原因，給予糾正后利尿效果才能明顯。
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為什么會引起腹水
腔腹腔由腹壁所包繞，上部通過橫膈與胸腔相分隔，內(nèi)有肝臟、胃、大腸、小腸等組織器官，腹壁和腹腔內(nèi)臟器表面，均由一層薄而光滑的漿膜所覆蓋，分別稱為壁層腹膜和臟腹膜。由壁臟兩層腑膜形成的潛在的腔隙，即為腹膜腔。正常情況下，腹膜腔內(nèi)含有少量漿液，具有潤滑和減少臟器運動時，相互摩擦的作用。腹水在臨床上又叫腹腔積液，正常的腹膜腔是存在一定的液體的，只是一般不超過200ml，如果超過200ml，就可以稱為腹腔積液，導(dǎo)致腹腔積液的原因有很多，常見的有心臟疾病、肝臟疾病，腎臟疾病、營養(yǎng)障礙等。
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腹水的危害有哪些
腹膜腔內(nèi)液體的形成與吸收，始終處于動態(tài)平衡狀態(tài)，任何因素導(dǎo)致腹膜腔內(nèi)液體，形成過快或吸收過緩，都可造成腹膜腔內(nèi)液體積聚，形成腹水。少量腹水通常無明顯癥狀，但若繼發(fā)細菌感染，則可導(dǎo)致腹膜炎，如腹水量逐漸增加，還可引起腹脹、腹部膨隆，并可因壓迫橫膈而導(dǎo)致呼吸困難。腹水多由多種原因所致，其中以肝硬化最為常見。除此之外，惡性腫瘤、心力衰竭。結(jié)核性腹膜炎、腎病綜合征等。也是導(dǎo)致腹水的主要原因?；颊邥霈F(xiàn)腹痛、腹脹，下肢水腫等不適癥狀。體內(nèi)體液丟失導(dǎo)致電解質(zhì)的紊亂。腸道功能減弱，影響腸蠕動，患者會出現(xiàn)消化功能異常、腹脹，以及營養(yǎng)不良等癥狀。因為大量的腹水在腹腔內(nèi)，會導(dǎo)致腸道菌群異位。另外，腹腔積液也會利于細菌的生長繁殖，最后可能引起腹腔感染。
肝腹水如何預(yù)防復(fù)發(fā)
對于肝硬化腹水的病人來講，確實他是因為肝硬化是基礎(chǔ)沒法去除，肝硬化腹水可以反復(fù)發(fā)作，但是平常的日常生活中，還是有一定的預(yù)防措施。首先就是一定要控制一些飲水量，當(dāng)然就是在沒有腹水的情況下，可以正常飲水。在已經(jīng)出現(xiàn)大量腹水的情況下，要限制一些飲水，要限制鹽分攝入。另外就是還要對于一些病人如果反復(fù)出現(xiàn)腹水，可能需要長期小量吃一些利尿劑，保證每天有足夠的尿量，而且尿量要大于攝水量，這樣才會減少腹水的發(fā)生。一旦出現(xiàn)腹水以后，要及時去醫(yī)院就診，調(diào)整利尿藥物，甚至可能補充一些白蛋白，這些都是預(yù)防反復(fù)出現(xiàn)。另外就是肝硬化腹水的病人還要注意避免感染，因為一旦出現(xiàn)感染，可能會加速腹水的增長。
肝腹水要抽水注意事項
肝腹水抽取腹水，首先不是日常臨床工作中一線的手段。對于只有這種大量腹水壓迫肺部，導(dǎo)致呼吸困難、喘憋這些癥狀的情況下，才會建議去抽取腹水，緩解癥狀，或者是為明確腹水的性狀，尋找腹水的原因，去抽少量的腹水做進一步檢查，這種情況下要抽取腹水。如果沒有這種情況，常規(guī)不建議抽取腹水作為一個治療手段。抽取腹水的過程中，首先要注意無菌操作，避免因為操作不當(dāng)導(dǎo)致繼發(fā)性的腹腔感染。另外抽取腹水，一般來講每次放腹水的量控制在3000毫升以內(nèi)，防止大量的腹水丟失，導(dǎo)致腹內(nèi)壓變化，導(dǎo)致全身血液動力學(xué)的改變，引起血壓下降，所以抽腹水要注意每次放腹水的量。
怎樣預(yù)防得肝腹水
對于肝病，我們要做到防患于未然。在肝腹水長期的治療中，多少會拖累到患者的身體，以至于患者的身體狀況越來越差，影響到治療的效果，患者日常生活中注意身體的保健，做好預(yù)防疾病很重要，維持身體足夠的營養(yǎng)，使自己耐受住各種治療方法。怎樣預(yù)防得肝腹水是我們都應(yīng)積極了解的問題
肝腹水最佳治療方法
肝腹水最佳治療方法主要包括基礎(chǔ)性的治療和針對原發(fā)腹水的治療兩大方面?；A(chǔ)性的治療主要包括做好充足的休息及做好飲食護理兩個重要方面。肝腹水在治療起來存在一定的難度，所以需要患者有足夠的耐心和樂觀的心態(tài)
肝腹水患者為什么需要輸白蛋白
肝腹水是指由于肝疾病導(dǎo)致肝臟功能受損，造成體內(nèi)血液循環(huán)和肝臟的代謝功能障礙，進而引起腹腔內(nèi)液體積聚的一種情況。肝腹水患者輸白蛋白，可能是因為補充膠體滲透壓、提高循環(huán)容量、調(diào)節(jié)腎血流、促進水和鈉的排泄、預(yù)防并發(fā)癥等。
肝腹水早期癥狀有什么
肝腹水應(yīng)該是肝硬化腹水的一個簡稱，那么一個病人要發(fā)展到肝硬化腹水必然是有一個慢性的過程，如果說能夠?qū)@個早期的癥狀做到一個及時的識別、及時的治療，對于這個防止病情出現(xiàn)不良的一些結(jié)局是很有幫助的。肝硬化肝腹水最常見的病因有慢性乙肝、慢性丙肝和酒精肝。肝腹水最常見病因：慢性乙肝、慢性丙肝和酒精肝。如果說知道這個自己以前就有乙肝，或者是長期大量飲酒的病人，那么看到自己有一些早期的癥狀就要警惕是不是肝硬化了，什么樣的癥狀呢。比如說我們常用的肝臟的一個體征的描述叫做肝掌，如果說這個手掌的所有鼓出來的部位大小魚際肌出現(xiàn)明顯紅，中間發(fā)白，那么認為這個病人可能有慢性肝病肝纖維化。另外如果在顏面部或者是脖子這些地方出現(xiàn)紅色的充血性的痣，我們叫蜘蛛痣，那我們也要警惕這個病人是不是肝硬化比較嚴(yán)重，有沒有肝硬化的可能。還有就是面色，如果說一個慢性肝病的病人的面色特別暗暗沉沒有光澤，我們叫慢性肝病面容，那我們要警惕病人是不是肝纖維化很嚴(yán)重。所以這個是從體征上來早期發(fā)現(xiàn)有沒有肝硬化的可能。那么肝硬化肝腹水還有的早期癥狀就是腹脹、排尿減少，另外還有雙下肢水腫。肝硬化肝腹水的癥狀體征：肝腹水患者會出現(xiàn)腹脹、排尿減少，雙下肢水腫癥狀；另外肝硬化還會出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣、慢性肝病面容等體征。雙下肢水腫就是腳踝關(guān)節(jié)或者是小腿脛骨的那個位置一按就是一個坑，那這樣的病人如果有慢性肝病的話，那就要警惕是不是已經(jīng)出現(xiàn)了肝硬化低蛋白血癥，這些都是肝硬化的一些早期的跡象。如果慢性肝病的病人有這些跡象，建議及時到醫(yī)院就診，做一個肝膽超聲，有沒有肝硬化肝腹水這樣就比較清楚了。
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肝腹水的癥狀有哪些
肝腹水有雙下肢水腫、腹脹和排尿減少，慢性肝炎伴隨癥狀和合并細菌感染癥狀。肝腹水是肝硬化合并腹水的簡稱，肝腹水是由各種慢性肝病，如慢性乙肝、慢性丙肝、酒精肝或脂肪肝等逐漸進展而來的，各種慢性肝病引起肝纖維化，進展到肝硬化，出現(xiàn)肝硬化失代償時就會出現(xiàn)肝腹水?？赡軙新愿窝椎囊恍┌殡S癥狀，包括乏力、食欲下降，甚至出現(xiàn)尿黃、眼黃的癥狀。還有一些特殊情況比如肝腹水合并了細菌感染，會出現(xiàn)自發(fā)性細菌性腹膜炎，病人會出現(xiàn)腹部壓痛反跳痛，細菌感染比較嚴(yán)重還有可能出現(xiàn)發(fā)燒，腹瀉等臨床癥狀，需盡快去醫(yī)院治療。
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肝腹水如何排水
肝腹水排水一般早期建議以藥物治療為主。在病情非常嚴(yán)重的情況下需要接受放腹水治療。肝腹水是肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)。病理生理機制是肝硬化導(dǎo)致門靜脈壓力升高，從而使胃腸道回流到肝臟的血液阻力升高，使得大量的液體滲入到腹腔里形成肝腹水。肝腹水治療早期主要以藥物治療為主，一般原則上不進行放腹水治療，只有在極其嚴(yán)重的情況下才建議做放腹水治療。對于肝腹水的患者而言，如果想從根本上解決肝臟腹水的情況，最有效治療方法是進行肝臟移植手術(shù)，因為疾病最根本的點在于肝臟衰竭。只有把衰竭的肝臟替換掉，才可能從根本上治療好肝腹水。
肝腹水會傳染嗎
肝腹水不會傳染嗎：肝腹水形成的主要原因是各種原因?qū)е碌母斡不搅私K末期以后，肝臟功能出現(xiàn)了失代償使得門靜脈壓力升高，而門靜脈是胃腸道的血液回流到肝臟里的主要的路徑。當(dāng)門靜脈的壓力升高以后胃腸道就會發(fā)生淤血，大量的液體就會滲入到腹腔里，從而出現(xiàn)肝腹水。肝腹水本身是不會傳染的，但是肝腹水的發(fā)生一般都是因為有肝硬化，而導(dǎo)致肝硬化的一些病因是有可能會有傳染性的。比如國家是乙肝大國，有大量的乙肝病毒攜帶者，而乙型病毒性肝炎是目前國內(nèi)肝硬化的最主要的發(fā)病原因。所以說，對于乙肝或者丙型病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化、肝腹水這樣的話，的是有可能有傳染性的。因為這個病毒可能存在于的腹水或者血液當(dāng)中，而血液的接觸是有可能會導(dǎo)致傳染的。而對于其他原因?qū)е碌母斡不顾?，比如酒精性肝硬化?dǎo)致的肝腹水或者說是自身免疫性肝病導(dǎo)致的肝硬化、肝腹水，是不具有傳染性的。所以說，肝腹水本身并沒有傳染性，而是導(dǎo)致肝硬化的病因有一些是具有傳染性的。
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肝腹水能治好嗎
肝腹水能否治好取決于導(dǎo)致肝硬化腹水的具體原因以及肝硬化進展程度。早期肝硬化合并少量的腹水，肝硬化病因也可以明確，比如病毒、藥物、酒精或者自身免疫性肝病等病因，此時通過對因治療，如抗病毒、及時戒酒以及采用保肝護肝的藥物，來使肝臟恢復(fù)正常功能，腹水就可以完全消退。一旦肝硬化進入比較嚴(yán)重的失代償階段，除了腹水難治之外，病人還可以出現(xiàn)很多嚴(yán)重的肝硬化并發(fā)癥，如嚴(yán)重的黃疸、凝血功能障礙、門靜脈高壓癥，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭，這個時候就要靠肝臟移植來進行徹底治愈。
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肝腹水癥狀
肝腹水中量以上會腹部膨隆、蛙狀腹；腹水合并感染會發(fā)熱、腹痛、壓痛等；導(dǎo)致腹水的肝硬化會表現(xiàn)為乏力、食欲不振、營養(yǎng)不良、黃疸、毛細血管擴張、門靜脈高壓癥、食道胃底靜脈曲張等等。肝腹水的癥狀包括了腹水相關(guān)的癥狀和肝硬化相關(guān)的癥狀。中量以上的腹水有明顯腹脹，表現(xiàn)出腹部膨隆或蛙狀腹；腹水合并感染時稱之為自發(fā)性腹膜炎或者繼發(fā)性腹膜炎，會出現(xiàn)發(fā)熱、明顯的腹痛、腹部壓痛等表現(xiàn)。除了腹水本身的癥狀之外，導(dǎo)致腹水的肝硬化也會出現(xiàn)一些相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，明顯的肝功能異常會出現(xiàn)乏力、食欲不振、營養(yǎng)不良，肝硬化會合并有黃疸、激素代謝異常而導(dǎo)致的毛細血管擴張、門靜脈高壓癥、食道胃底靜脈曲張、脾大、脾功能亢進等。因此肝腹水的癥狀既包括了腹水相關(guān)的癥狀，也包括了肝硬化的癥狀。
肝腹水一般能活多久
肝腹水的存活時間一般在5年，如果屬于頑固性的腹水，可能存活時間只有兩年。而且其他的因素，也會影響到肝腹水的存活時間，如治療效果、病情程度等，所以一定要選擇適合病人的治療法，才能早日遠離疾病困擾。
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