肺栓塞診斷標準解讀
發(fā)布時間：2020-11-2056458次瀏覽
肺栓塞診斷標準解讀，這個疾病的發(fā)病幾率在不斷的上升，所以很多人在遇到這個疾病的時候不知道要怎么樣才能徹底的擺脫，而且這個疾病帶來的傷害非常的大，那么，下面我們就來了解下肺栓塞診斷標準是什么吧!
X線顯示斑片狀浸潤、肺不張、膈肌抬高、胸腔積液，尤其是以胸膜為基底凸面朝向肺門的圓形致密陰影(Hamptom駝峰)以及擴張的肺動脈伴遠端肺紋稀疏(Westermark征)等對肺栓塞的診斷都具有重要價值。核素肺通氣/灌注掃描是診斷肺栓塞最敏感的無創(chuàng)性方法，特異性雖低，但有典型的多發(fā)性、節(jié)段性或楔形灌注缺損而通氣正?；蛟黾樱Y(jié)合臨床，診斷即可成立。
肺動脈造影是診斷肺栓塞最特異的方法，適用于臨床和核素掃描可疑以及需要手術(shù)治療的病例。表現(xiàn)為血管腔充盈缺損、動脈截斷或“剪枝征”。造影不能顯示≤2mm直徑小血管，因此多發(fā)性小栓塞常易漏診。磁共振為肺栓塞診斷的有用的無創(chuàng)性技術(shù)，較大栓塞時可見明顯的肺動脈充塞缺損。
醫(yī)學上肺栓塞也稱肺血栓栓塞。疾病的患者突然發(fā)生呼吸困難者或者咳嗽等甚至惡心嚴重的肺栓塞發(fā)生猝死。我們認為久坐真的不僅可以損害健康，大家尤其是上班族一定要注意了坐著是人比較舒適的體位，但是要有個度，不要上班賺錢忙起來沒日沒夜，賺的錢反倒看病多了，把自己照顧好比賺錢更重要。
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肺血管炎和肺栓塞有什么區(qū)別
肺血管炎和肺栓塞嚴格來說是兩種疾病，肺血管炎從字面上大家也可以理解，它是肺血管產(chǎn)生了炎癥，而這種炎癥往往是非特異性炎癥，也不是感染性的。肺栓塞是由于血栓從患者的深靜脈脫落，然后堵塞了肺動脈引起的一種疾病。其實它從定義上就可以看出兩者是不一樣的，但是經(jīng)常是容易被混淆的。因為從CT上看，從臨床影像學上看，有時候很難將兩者進行區(qū)分開。因為肺血管炎由于血管的炎癥，有可能在炎癥的基礎(chǔ)上形成血栓，醫(yī)學上稱之為是肺血管炎合并血栓形成。如果患者去做造影，去做CT，去做影像學的一些檢查，也能發(fā)現(xiàn)充盈缺損，而這種充盈缺損和肺栓塞的充盈缺損有時候很難從影像學上去區(qū)分開來。但是專業(yè)的醫(yī)生，或者是有這方面診斷經(jīng)驗的醫(yī)生，其實還是能夠找出一些蛛絲馬跡來進行區(qū)分的。一般來說，肺栓塞往往都是多發(fā)的，因為血栓脫落，它隨著患者的心臟跳動來堵塞氣道，它往往是多發(fā)的栓塞，而肺血管炎一般來說可能會局限在某一個血管，同時還會伴有管腔的狹窄，這是肺血管炎的一些表現(xiàn)。患者如果進一步去做核磁或者PET-CT都可能會提示這些充盈缺損的部位可能存在一些強化延遲，或者是拍在PET-CT上可以看見有高攝取的一些表現(xiàn)。這個問題就相對很專業(yè)了，需要專門從事肺血管專業(yè)的一些影像和臨床大夫來綜合討論才能區(qū)分開來。
腫瘤怎么導致肺栓塞的
腫瘤導致肺栓塞，其實在臨床上非常多見。有很多腫瘤病人在他的分期，也就是他的早、中、晚期的分期檢查中，做一個增強CT，可能就發(fā)現(xiàn)有肺栓塞了，其實是非常普遍的，這也說明確實是很多見的。腫瘤導致肺栓塞的原因主要是因為腫瘤患者，尤其是活動性腫瘤患者，腫瘤活動會釋放大量的促凝因子，其實通過促凝也能夠促進腫瘤的擴散。所以在這種活動期的腫瘤病人或者是一些晚期的腫瘤病人，特別容易形成血栓，本身就有很高的促凝因素在里頭。所以在肺栓塞的查因過程中，我們常規(guī)都會給病人進行一些腫瘤方面的篩查，因為這方面的創(chuàng)傷也是非常小的。比如醫(yī)生會給病人做一些腫瘤標記物的檢查，會做一些腹部超聲的檢查，來篩查其他部位是否有腫瘤的征象?；颊叻嗡ㄈ闹委熯^程中也是一樣，如果是腫瘤合并肺栓塞這種情況，患者也要積極地治療腫瘤本身。因為這種病人出現(xiàn)肺栓塞，主要還是因為出現(xiàn)了腫瘤?；颊咭欢ㄒ獜募膊〉脑搭^開始治療，一定要積極進行腫瘤治療的同時，然后進行肺栓塞的其他抗凝治療，這樣才能取得比較好的治療效果。
肺栓塞如何治療
肺栓塞治療取決于危險程度的評價，對于相對安全的中低危患者，一定要堅持抗凝。對于高危的，首選溶栓治療，但是有合并出血，要想其辦法來進行幫助，包括臨床上的介入或者手術(shù)的方法來進行，但是介入和手術(shù)本身也是高危的操作，還需要重癥醫(yī)療團隊的支持，使用醫(yī)學上說的人工肺、ECOM支持這樣手段才能夠保證安全。對于低危或者是中危的病人，血壓輕微異常的病人，最主要治療是抗凝治療。充分的抗凝能夠促進患者體內(nèi)的血栓溶解，最終達到治愈目的。所以抗凝治療是肺栓塞的基礎(chǔ)治療，也是基石治療。對于高危的病人，也就是合并有低血壓或者合并休克的病人，會充分的評估病人出血的風險。出血風險比較低或者沒有出血風險，可以給病人進行溶栓治療，使用溶栓藥物，使血栓快速地給融解，緩解血栓的機械梗阻，而起到解決血流動力學障礙的一個目的，能快速的挽救病人的生命。因為這種病人血壓都維持不好了，生命存在危險，必須要積極地快速的糾正血流動力學的障礙。如果病人存在有很多出血風險，比如高齡的男性患者同時還有腦血管瘤，出現(xiàn)肺栓塞，出血風險非常大，還是腦出血，所以說像這種情況有出血風險，要考慮其方法。包括可以使用介入的方法，取栓、局部的溶栓或者手術(shù)的方法，但是這種方法同樣是非常危險的。
肺栓塞治好后注意事項
肺栓塞本身是心血管科比較常見的一種疾病，所以即便是在接受治療之后，也應(yīng)該注意一些小細節(jié)，一定要多注意休息，不可隨意下地，另外也不要按摩雙下肢，為了能夠有效保證生命，首先還是需要保證呼吸道的通暢，這一點是非常重要的。
胸水是什么原因引起的
胸水分為漏出液和滲出液，常見原因不同，漏出液可見于充血性心力衰竭、肝硬化、腎病綜合癥、腹膜透析、肺不張、粘液性水腫、肺栓塞等。滲出液原因有很多，常見于惡性胸腔積液，如肺癌、淋巴瘤、間皮瘤、胸膜轉(zhuǎn)移瘤等。感染也可造成滲出液常見，以肺炎旁胸腔積液、結(jié)核性胸膜炎、真菌性胸膜炎、病毒性胸膜炎、寄生蟲性胸膜炎以及腹腔膿腫炎性滲出刺激也可以造成胸腔積液。非感性胃腸道疾病，見于胰腺炎、食管破裂，腹部手術(shù)也可以導致胸腔有滲出液。膠原血管疾病如紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合癥、免疫母細胞淋巴結(jié)病也可以造成胸腔積液。其他的炎癥如石棉肺、放射治療、淋巴疾病、乳糜胸、淋巴管肌瘤病、黃甲綜合癥等也可以造成胸腔滲出液。
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肺栓塞為什么會胸痛
如果有大塊的血栓堵到了肺動脈主干會造成肺組織缺血，甚至造成肺部的梗死，一旦有血流中斷，就會刺激血管壁以及內(nèi)皮，會發(fā)生化學上的反應(yīng)，引起體內(nèi)的一些疼痛的介質(zhì)被激活，引起胸痛，很嚴重的肺部梗死，甚至有肺組織壞死的表現(xiàn)，咳嗽的時候會有痰中帶血的情況。因此一旦有胸痛發(fā)作的情況，除了常規(guī)冠心病的篩查，還要考慮是否有肺栓塞，尤其是合并下肢靜脈曲張、下肢血栓的患者，一旦出現(xiàn)很劇烈的胸痛，除外冠心病，主動脈夾層的基礎(chǔ)上，要高度懷疑是否有肺栓塞的可能。
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肺栓塞的危險期是幾天
臨床上根據(jù)患者一個月內(nèi)的死亡風險分為高危、中危和低危。一般高危的病人死亡風險高，低危的病人死亡風險低。區(qū)分肺栓塞的高危、中危、低危，首先要看的就是肺栓塞病人的血壓情況，患者有沒有低血壓、休克、心臟驟停等。如果病人有低血壓、休克的狀態(tài)，臨床上稱之為高危狀態(tài)，死亡率高，危險程度也很高。如果患者沒有高危狀態(tài)，還會根據(jù)病人有沒有其他的一些危險的臨床表現(xiàn)，如右心室或者是右心房的增大，心肌損害等，來區(qū)分中危還是低危。
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肺栓塞病人注意事項
第一，肺栓塞患者抗凝治療的同時，做好抗凝藥物的密切監(jiān)測。第二，日常飲食中避免食用堅硬的食物，比如帶骨頭、帶刺的食物，否則可能會劃破患者的消化道，引起出血。第三，日常生活中密切注意出血傾向，有可能存在抗凝過度的問題，一定要及時地就醫(yī)。第四，抗凝藥物一定要堅持使用，不要隨時中斷，中斷一定要征得醫(yī)生的同意，否則會導致血栓的復發(fā)，血栓的不溶解，而出現(xiàn)很多嚴重的并發(fā)癥。第五，在使用抗凝藥物過程中，注意飲食結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，這樣患者的血藥濃度，抗凝效果也能比較穩(wěn)定。
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肺栓塞怎么治療
肺栓塞的治療取決于肺栓塞嚴重程度。對于低?；蛘呤侵形５牟∪?，最主要的治療是抗凝治療。充分的抗凝能夠促進患者體內(nèi)的血栓溶解，最終達到治愈的目的。對于高危的病人，治療起來相對比較復雜，醫(yī)生會充分的評估病人的出血風險。如果出血風險比較低或者沒有出血風險，醫(yī)生可以給病人進行溶栓治療，緩解血栓的機械梗阻，而起到解決血流動力學障礙目的。如果病人存在有很多出血風險，要考慮其它的一些方法，包括介入、取栓、局部的溶栓或者手術(shù)，但是這種方法同樣是非常危險的。
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肺栓塞能治好嗎
肺栓塞能否治好，要根據(jù)具體情況，由專業(yè)醫(yī)生進行判斷?；颊咭坏┏霈F(xiàn)肺栓塞，必須做急救處理，進行抗凝治療，必要時要進行手術(shù)治療，治療方法包括：一、抗凝治療。對于急性的肺栓塞患者，推薦腸外抗凝治療，目的在于預防早期死亡和靜脈血栓栓塞的復發(fā)。二、口服抗凝治療。三、溶栓治療，常用的藥物是尿激酶、RT-PA。在急性的肺栓塞形成之后，起病的四十八小時之內(nèi)，要盡快開始進行溶栓，這樣能夠取得最大的療效。四、手術(shù)治療，是對于肺栓子的切除術(shù)。本方法死亡率比較高，可以挽救部分患者的生命，但是必須嚴格掌握適應(yīng)癥。
肺栓塞能不能治好
肺栓塞有急性的，也有肺高壓期的，也叫慢性的。肺栓塞定義說急性期，雖然剛掉下來，但要抓緊時間治。因為它本身就是個兇險的疾病，大塊的肺栓塞或者是堵的部位比較多，癥狀就會很明顯，有憋氣，甚至有猝死的情況。這個癥狀除了本身堵塞引起的原因，還結(jié)合它原有的心肺功能狀態(tài)。假如病人本來肺功能就不好，有慢性哮喘，支氣管炎，慢阻肺等，那他癥狀就重。原有心功能不好，有冠心病支架，心衰，心功能本來就低的，那肺栓塞以后會進一步的下降，癥狀也就比較明顯，這樣更應(yīng)該注意積極治療。對肺功能影響就是氣血交換，血不能充分吸收空氣的氧氣，所以會出現(xiàn)低氧血癥。缺氧后人不自主的呼吸會更快，更緊張。這種可能癥狀上會有恐懼感。所以對于肺功能的影響主要表現(xiàn)為缺氧。肺栓塞一般治療還是很有效的。首先治療分幾個方面。第一個，血栓多，很急、很要命、致命的，就是一下子引起血壓低，血流動力學不穩(wěn)定，那么可以積極的再灌注治療。再灌注治療有幾個方面，第一可以溶栓，用藥物把栓融掉。第二，緊急情況下可以開刀把血栓取出來。第三，不開刀也可以做介入的方法，用導管把血栓搗碎，把血管疏通。這是再灌注治療緊急情況下。所有的血栓都需要抗凝治療，也就是消血栓治療，這是第二種辦法，抗凝治療。第三種辦法就是介入治療，比如血栓，因為大部分是腿上的血栓，80%的肺栓塞的栓子來源于下肢，那么緊急情況下腿上血栓還有很多，把它沖到肺里。它在腿上不要命，但沖到肺里形成肺栓塞，是致命的。這個時候可以做介入治療，在腹腔靜脈、下腔靜脈做一個濾網(wǎng)，讓腿上血栓別跑到肺里，用網(wǎng)網(wǎng)住，這叫介入治療。最后的治療就是血栓急性期，可能很快就消了。但是肺栓塞有的是一點一點形成的，有時候剛開始堵的小不知道，但是它越走越多，時間越來越長，到最后就癥狀越來越重，到一定程度引起肺動脈高壓，叫血栓栓塞性肺動脈高壓，是慢性肺栓塞的慢性階段。一旦肺動脈高壓，相對來說就比較難治，首先它有肺栓塞，有肺高壓。肺動脈高壓治療，有一些降肺動脈高壓的靶向藥物。第二，慢性堵塞，血栓急的可以溶開，慢的用溶栓藥抗凝藥它就沒效，溶不開了。最理想最好的辦法還是做手術(shù)，把肺動脈切開，把里面血栓一點點給它掏出來。通過外科的辦法把血栓取出來，叫做肺動脈血栓內(nèi)膜切除術(shù)，連血栓帶內(nèi)膜一塊抽出來。這些年介入治療，導管治療發(fā)展很快，用導管擴張的辦法跟冠脈放支架道理一樣，可以擴張肺動脈，一個一個擴張以后，病人肺動脈原來的狹窄擴開了，血就可以過去，它的癥狀也就減輕了。所以這兩種可以做。最經(jīng)典的、金標準的慢性栓塞性分脈高壓治療還是做手術(shù)為主，在一定情況下不能做手術(shù)，可以考慮球囊擴張治療。肺栓塞這兩種方法有時候效果都不是太理想，還可以做藥物治療，叫降分脈高壓的靶向治療。有三大類，可以結(jié)合藥物治療，手術(shù)治療，介入治療。
