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腦白質(zhì)脫髓鞘改變，其實(shí)是影像學(xué)的診斷。在有一些人群中，可能做核磁就會發(fā)現(xiàn)回報的是腦白質(zhì)脫髓鞘。其實(shí)腦白質(zhì)脫髓鞘有兩種情況。第一個是小孩子，如果是嬰幼兒會發(fā)生腦白質(zhì)脫髓鞘，可能就是先天性腦白質(zhì)脫髓鞘病變，是腦發(fā)育不全所造成的。一般咱們腦部的灰質(zhì)和白質(zhì)分界是很清楚的，如果白質(zhì)脫髓鞘變成了灰質(zhì)的話，就證明腦子發(fā)育的沒有發(fā)育好，孩子可能會出現(xiàn)像癲癇發(fā)作，像癡呆的表現(xiàn)等情況。一般的這種情況與先天性疾病有關(guān)系，可能是個不可逆的。還有老年人也會出現(xiàn)腦白質(zhì)脫髓鞘，一般是由于廣泛的、彌漫的小血管的病變所造成的。因?yàn)檠艿牟∽円院螅斐赡X細(xì)胞的逐漸的退化，甚至壞死，而出現(xiàn)白質(zhì)脫髓鞘。與老人的基礎(chǔ)疾病有關(guān)，比如常年的高血壓、糖尿病造成的彌漫性小血管損害，最終造成動脈的硬化，造成了局部的缺血壞死，而引起腦細(xì)胞的丟失所造成的。治療以控制血管疾病、基礎(chǔ)疾病維持，控制好患者的血糖、血壓、血脂、冠心病以及包括同型半胱氨酸等?？刂苹A(chǔ)疾病是為主，其次就是對癥治療。如果是孩子由于腦白質(zhì)脫髓鞘改變而造成了患者比如癲癇的反復(fù)發(fā)作、癡呆的現(xiàn)象，或者肢體的不協(xié)調(diào)，就對癥可以控制好癲癇，可以配合康復(fù)、理療等綜合鍛煉。如果是老年人出現(xiàn)脫髓鞘，出現(xiàn)了腦血管的厭氧，比如偏癱、失語、偏身、感覺障礙，以及出現(xiàn)了偏盲、飲水嗆咳、吞咽困難也要進(jìn)行來對癥。除了基礎(chǔ)疾病控制以外，可以來針灸、理療、按摩、徒手的康復(fù)等綜合的手段，力爭改善患者的癥狀，爭取患者早日回歸社會。但是腦白質(zhì)脫髓鞘以后，一般影像學(xué)是不可能再改變的，不管是嬰幼兒還是老人，基本上都不會在影像學(xué)派上改變，只能改變的就是患者的癥狀，對癥治療再加上基礎(chǔ)疾病控制，綜合治療才行。

癲癇疾病的確診主要根據(jù)患者發(fā)病時的癥狀、體征以及相應(yīng)的輔助檢查，來確定患者是否存在癲癇發(fā)作，這些疾病的患者發(fā)作時往往是突發(fā)突止的，并且發(fā)作的特點(diǎn)具有刻板性和重復(fù)性的特征。在發(fā)作時往往表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、四肢抽搐、口吐白沫、大小便失禁、意識喪失、眼球上翻等癥狀，患者在發(fā)作之后，往往對發(fā)作時的癥狀很難進(jìn)行回憶完善，腦電圖檢查往往會有癲癇樣的異常放電情況，通過這些特點(diǎn)患者可以確診為癲癇發(fā)作，一旦確診，需要及時規(guī)范的進(jìn)行抗癲癇藥物治療。

癲癇的發(fā)作類型多種多樣，涉及運(yùn)動，感覺，自主神經(jīng)以及認(rèn)知，思維等等方面。一般的癲癇癥狀，包括身體局部的骨骼肌抽搐，感覺異常甚至失神發(fā)作等情況，并不需要特殊的急救?；颊邥诎l(fā)作數(shù)分鐘之后自行逐步緩解。這些類型的癲癇患者需要長時間服藥來控制癲癇發(fā)作的次數(shù)為主。而像全面強(qiáng)直痙攣性發(fā)作以及癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者則需要緊急救治來防止癥狀加重甚至出現(xiàn)危險。出現(xiàn)了嚴(yán)重癲癇病癥的話，應(yīng)該要及時將患者平臥，安置在相對避光安靜的環(huán)境當(dāng)中，保持呼吸道通暢，有條件應(yīng)該及時吸氧，并且要防止舌咬傷，呼救急救人員進(jìn)一步可以迅速開通靜脈通道，快速監(jiān)測血糖化驗(yàn)電解質(zhì)等指標(biāo)，尤其監(jiān)測血糖，防止低血糖的發(fā)生而造成上述癲癇病癥的不易控制。

小兒癲癇治療其實(shí)是癲癇治療的問題，小兒癲癇和成人癲癇的治療原則相同，診斷明確后，大多數(shù)吃藥能夠治好，腦電圖逐步改善，可以減藥停藥，大概2/3的病人可以通過藥物治好；然后1/3的病人吃藥可能不好，會演變成頑固性癲癇，將來需要考慮手術(shù)治療，這兩個加起來，藥物治療、手術(shù)治療治好的可能性有百分之八九十以上。藥物治不好、手術(shù)也治不好的可能是10％左右，可能到不了10％，這時可以采取姑息性的方法或者飲食治療，比如生酮治療或者迷走神經(jīng)刺激、腦深部電刺激，能夠緩解癥狀。所以說，小兒癲癇診斷明確，首先要吃藥，吃藥不理想或者達(dá)到頑固性癲癇標(biāo)準(zhǔn)就考慮做手術(shù)，手術(shù)做不了或者說效果不好的就姑息性手術(shù)，大多數(shù)情況下效果還是不錯的。小兒癲癇治療方案和成人癲癇治療方案相同，醫(yī)生不會刻意強(qiáng)調(diào)小兒癲癇的治療方案。

難治性癲癇需要手術(shù)治療，難治性癲癇和頑固性癲癇，首先聽名字就知道它難治，難治就是藥物搞不定這個病或者不能徹底搞定這個病，它也不是沒有效，而是把藥停了之后會發(fā)的更厲害，吃藥犯的少一些，一年會發(fā)作十次左右；藥物又有副作用，所以一輩子吃藥也不合適。這時候可以考慮手術(shù)治療，只要達(dá)到難治性癲癇的標(biāo)準(zhǔn)，都可以手術(shù)治療，有的是根治性手術(shù)，效果好，手術(shù)做完就好或者是明顯減輕，還有一部分不好找致癇灶、不好定位，這個情況下可以做根治性手術(shù)，也能緩解減輕一些。所以，難治性癲癇唯一的方法就是找外科醫(yī)生評估、做手術(shù)。