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摘要：2020年6月，一位48歲婦女因“左腰腹部疼痛”到我院就診。經(jīng)過(guò)詳細(xì)咨詢以及檢查，左腎區(qū)輕叩疼痛，并有尿頻、尿急，無(wú)尿痛，無(wú)解肉 ?眼血尿，尿量有所減少。經(jīng)過(guò)泌尿系X片檢查以及血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，初步診斷患者為左側(cè)腎結(jié)石。

【基本信息】女、48歲

【疾病類型】雙側(cè)輸尿管結(jié)石并伴隨感染

【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年6月

【治療方案】針對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石采用輸尿管狹窄擴(kuò)張+碎石取石術(shù)（鈥激光），藥物治療：寧泌泰膠囊進(jìn)行利尿排石治療+哌拉西林鈉舒巴坦鈉注射液、阿莫西林克拉維酸鉀膠囊抗感染

【治療周期】住院10天，術(shù)后1個(gè)月回院復(fù)診

【治療效果】患者左腎區(qū)叩痛，右腎區(qū)無(wú)叩痛，病情好轉(zhuǎn)

一、初次面診

2020年6月2日，我接診了一位48歲婦女。剛見(jiàn)到這位患者，她就苦惱地跟我訴說(shuō)，平時(shí)身體都好好的，昨天突然間就感覺(jué)左側(cè)腰背部疼痛，休息之后癥狀也沒(méi)有緩解。經(jīng)過(guò)詳細(xì)咨詢以及婦科檢查，發(fā)現(xiàn)患者是左腰腹部疼痛，且為陣發(fā)性絞痛，疼痛放射至?xí)幉浚閻盒?、嘔吐胃內(nèi)容物1次，左腎區(qū)輕叩疼痛，并有尿頻、尿急，無(wú)尿痛，無(wú)解肉眼血尿，尿量有所減少。根據(jù)患者的癥狀結(jié)合婦科檢查，初步以泌尿系統(tǒng)結(jié)石收入院，需要進(jìn)一步的檢查進(jìn)行診斷治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后我們對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查。體格檢查時(shí)，患者全腹沒(méi)有壓痛、反跳痛等癥狀，并且疼痛只是集中在左側(cè)腰背部，沒(méi)有放射到其他部位，因此排除急性闌尾炎；泌尿系彩超左側(cè)輸尿管上段結(jié)石（14*7mm）并左腎積液。右側(cè)輸尿管中段結(jié)石（兩個(gè)，分別9*5mm,11*6mm）并右腎大量積液。診斷為雙側(cè)輸尿管結(jié)石并伴隨感染。我與同事們擬定兩套手術(shù)方案：1.ESWL；2.輸尿管鏡碎石取石。我們將兩治療方案優(yōu)劣向患者及家屬說(shuō)明，患者及家屬表示理解和同意，最終選擇行經(jīng)尿道左輸尿管鏡檢查+碎石、取石術(shù)?；颊呗樽砗笕〗厥?。碩通鏡進(jìn)入膀胱，膀胱內(nèi)未見(jiàn)結(jié)石，雙側(cè)輸尿管口正常。向右側(cè)輸尿管插入導(dǎo)管，至中段見(jiàn)局部肉芽組織增生，部分鈣化，輸尿管膜狀閉鎖，使用導(dǎo)管通過(guò)閉鎖輸尿管，但因狹窄無(wú)法入鏡，改用小兒輸尿管鏡，入鏡至上段見(jiàn)輸尿管腔擴(kuò)張，見(jiàn)一結(jié)石如術(shù)前CTU所示，用鈥激光擊碎結(jié)石并用取石鉗全部取清。入鏡到腎盂內(nèi)未見(jiàn)結(jié)石，插入斑馬導(dǎo)絲，置6Fr雙J管一根于腎-輸尿管-膀胱。再使用碩通鏡向左側(cè)輸尿管入鏡，入鏡至下段見(jiàn)輸尿管狹窄，無(wú)法入鏡，予行輸尿管狹窄擴(kuò)張?zhí)幚恚黠@阻力，無(wú)法擴(kuò)張，再次改用小兒輸尿管鏡入院，入鏡至上段再次見(jiàn)輸尿管腔局部狹窄，勉強(qiáng)通過(guò)狹窄處見(jiàn)大量肉芽組織生長(zhǎng)，炎癥水腫明顯，觸之易出血，未見(jiàn)結(jié)石，考慮結(jié)石返回腎盂、腎盞內(nèi)，插入斑馬導(dǎo)絲，置4.7Fr雙J管一根于腎-輸尿管-膀胱。術(shù)畢。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，患者術(shù)畢安返病房。取出右側(cè)輸尿管結(jié)石交予患者家屬保管，并將術(shù)中情況向其交代清楚。術(shù)后予患者寧泌泰膠囊進(jìn)行利尿排石治療+哌拉西林鈉舒巴坦鈉注射液、阿莫西林克拉維酸鉀膠囊抗感染治療。

三、治療效果

經(jīng)過(guò)10天的入院治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)，入院前的腰腹部疼痛癥狀已經(jīng)消失，并且沒(méi)有尿頻、尿急、尿痛、無(wú)解肉眼血尿、無(wú)發(fā)熱等癥狀。原先的左腎區(qū)叩痛癥狀好轉(zhuǎn)，目前左側(cè)腎無(wú)叩痛，腹平軟、無(wú)壓痛、反跳痛。術(shù)后B超結(jié)果顯示雙側(cè)輸尿管無(wú)團(tuán)狀回聲，但是需留置雙J管1個(gè)月。于是患者在住院10天后辦理了出院手續(xù)，如果身體不適需要隨時(shí)到門診進(jìn)行檢查，術(shù)后1個(gè)月要到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，視情況拔除輸尿管支架管。復(fù)查時(shí)患者表示身體不再有疼痛的癥狀，也沒(méi)有發(fā)熱的現(xiàn)象，B超檢查顯示無(wú)團(tuán)狀回聲，遂拔除雙J管。

四、注意事項(xiàng)

手術(shù)后患者在身體允許的情況下要多走動(dòng)，多喝水，多排尿，這有利于排出結(jié)石。在飲食方面，患者要以清淡飲食為主，可多吃蔬菜、水果、粗糧等。對(duì)于一些含鹽量、含糖量、含草酸高的食物，建議盡量少吃，以避免出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)。劇烈運(yùn)動(dòng)有可能導(dǎo)致雙J管位置發(fā)生移動(dòng)或者脫落，從而引起出血、腹痛，在雙J管沒(méi)有拔除之前，建議患者不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。日常作息方面，術(shù)后患者要注意作息規(guī)律，多休息，避免過(guò)度勞累，避免熬夜，避免體力勞動(dòng)。

五、個(gè)人感悟

接觸這個(gè)病例讓我感觸深刻，因?yàn)檫@是大部分人的通病。日常飲食中缺少纖維素，動(dòng)物蛋白、精制糖增多，長(zhǎng)期臥床、飲水減少等都會(huì)誘發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石。因此，日常生活中如果要減少疾病的發(fā)生，良好的飲食習(xí)慣以及作息習(xí)慣是非常重要的。

在治療過(guò)程中，患者也非常的后悔，日常喝水是一件非常簡(jiǎn)單的事情，卻常常因?yàn)橹笔诸^的工作而忘記，才導(dǎo)致要住院手術(shù)的局面?；颊弑硎疽院笠欢〞?huì)多喝水，多運(yùn)動(dòng)。