下肢靜脈血栓的診斷
發(fā)布時(shí)間：2020-12-1028585次瀏覽
大家都知道，疾病的診斷工作是非常關(guān)鍵的，也是任何一種疾病確診過程中的重要環(huán)節(jié)，下肢靜脈血栓是臨床上比較受重視的一種疾病，因?yàn)檫@種疾病是很嚴(yán)重的，下面，我們來聊一聊下肢靜脈血栓的診斷。
下肢深靜脈血栓在歐美國家稱為DVT，在60年代就開始引起重視。很多普通老百姓也知道一些關(guān)于DVT的知識(shí)。我國真正重視DVT還是在近幾年的事情，過去由于信息的閉塞和醫(yī)療界的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，下肢深靜脈血栓被漏診、誤診的比例很高。每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)下肢深靜脈血栓的認(rèn)識(shí)水平不同、理念上的差異，造成治療方案的不同。
首先是在發(fā)病時(shí)間的判斷上。由于靜脈系統(tǒng)存在大量的側(cè)枝循環(huán)，早期的血栓形成并不會(huì)妨礙靜脈血的順利回流。只有血栓蔓延到一定長度，堵塞側(cè)枝循環(huán)近遠(yuǎn)端開口的時(shí)候，才在臨床上表現(xiàn)出下肢腫脹。所以說，一般臨床上出現(xiàn)下肢腫脹才得到診斷的病例，往往發(fā)病時(shí)間已經(jīng)超過數(shù)天。
發(fā)病時(shí)間的判斷對(duì)治療方案的指導(dǎo)意義靜脈血栓就像水泥，及早可以沖洗掉，但是一旦結(jié)成凝塊就無法溶解。這個(gè)比喻雖然不甚恰當(dāng)，但是靜脈血栓在形成數(shù)十小時(shí)之后就開始部分機(jī)化卻是事實(shí)。機(jī)化的靜脈血栓就很難用溶栓的方法去解決。手術(shù)取栓也很不適合，由于機(jī)化的血栓緊粘在靜脈管壁上，強(qiáng)行取栓會(huì)導(dǎo)致靜脈壁損傷造成更大范圍的血栓形成。因此，早期診斷非常重要。
雖然早期深靜脈血栓形成沒有明顯的癥狀，但是對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來說，還是可以通過仔細(xì)的體檢發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡的。比如，擠壓小腿肚子時(shí)深部出現(xiàn)疼痛往往提示小腿靜脈血栓形成(醫(yī)學(xué)上稱為Homan征)。這是因?yàn)殪o脈血栓形成時(shí)周圍組織無菌性炎癥的緣故，同樣道理，大腿根部壓痛往往提示股靜脈血栓形成。當(dāng)然，一旦有懷疑深靜脈血栓，就盡早檢測血液D2聚體，B超探測深靜脈以明確診斷。這樣，大部分的深靜脈血栓病例就可以得到早期診斷。
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下肢靜脈血栓吃哪些東西比較好
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引發(fā)的下肢靜脈血栓的因素
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靜脈血栓介入治療的優(yōu)缺點(diǎn)
靜脈血栓介入治療的優(yōu)點(diǎn)有不用開刀、用藥少、效果更好。缺點(diǎn)是需要穿刺，用藥不妥會(huì)有出血。靜脈血栓介入治療是在不開刀的情況下，利用導(dǎo)管、穿刺將溶栓藥注入患病處，進(jìn)而起到消除血栓的效果，其優(yōu)缺點(diǎn)是：優(yōu)點(diǎn)：首先是不用開刀。其次是，相比普通注射用藥的劑量更少、更安全，效果更好。對(duì)于手術(shù)有困難的患者來說，介入治療是首選。缺點(diǎn)：需要穿刺，如果用藥不妥會(huì)有出血情況。在治療的時(shí)候要根據(jù)不同的情況，還需要不定期地進(jìn)行造影，觀察靜脈血栓治療的效果。如果沒有條件進(jìn)行介入治療，也可以考慮通過周邊靜脈輸入溶栓藥物，有時(shí)候也可以達(dá)到不錯(cuò)的效果。
下肢靜脈血栓形成癥狀
經(jīng)常會(huì)有一些下肢靜脈血栓形成的患者到我們門診去就診，通過超聲的檢查、臨床的評(píng)估果然發(fā)現(xiàn)有下肢靜脈血栓。下肢靜脈血栓的臨床癥狀首先是下肢靜脈血需要回流到大靜脈當(dāng)中去，而大靜脈要回流到心臟當(dāng)中去，如心臟把這些靜脈血泵到肺里，因?yàn)榉卫镉形鼇淼难鯕?，這些靜脈血和氧氣混合就會(huì)變?yōu)閯?dòng)脈血，動(dòng)脈血再由心臟射出去給重要臟器供血供氧，如果存在下肢靜脈血栓，下肢靜脈回流就會(huì)受到阻礙，就會(huì)有一系列的臨床表現(xiàn)，包括單側(cè)或者雙側(cè)的下肢靜脈的浮腫，單側(cè)浮腫就是很常見的下肢靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)，可以看到患者一條腿很腫，一條腿又不是很腫，這種非對(duì)稱性的下肢靜脈水腫就非常懷疑浮腫腿的那一側(cè)是否會(huì)有下肢靜脈血栓。一般可以申請(qǐng)血管超聲來篩查，明確是否有下肢靜脈血栓形成的這種情況，再一個(gè)下肢靜脈血栓如果形成，就會(huì)擔(dān)心會(huì)有肺栓塞的這種風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)殪o脈血回流到心臟再回流到肺，靜脈血栓也可以通過這個(gè)路徑回流到肺血管中導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，如果有胸悶、氣短、咳嗽、痰中帶血等等一些情況，甚至不明原因的低氧，如果有下肢靜脈血栓形成一定要充分的給予警惕。
下肢靜脈血栓形成治療方法
下肢靜脈血栓形成后，要先去除誘因，根據(jù)有無曲張問題做針對(duì)性治療。同時(shí)借助抗凝藥物應(yīng)對(duì)血栓，緩解癥狀。下肢靜脈血栓，是血管血流淤滯、血流緩慢、血管內(nèi)皮破壞等因素作用下形成的。治療前首先要去除誘因，防止下肢遭到外傷、骨折破壞；同時(shí)避免長時(shí)間站立造成下肢靜脈曲張；避免久坐引起下肢靜脈回流受阻。一旦發(fā)生下肢靜脈血栓，要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療。一般治療包括下肢靜脈曲張治療，若有曲張建議患者穿彈力襪。若曲張嚴(yán)重可到血管外科評(píng)估是否手術(shù)根治。下肢靜脈血栓出現(xiàn)后，若血栓負(fù)荷很重，可能形成肺栓塞，此時(shí)建議患者應(yīng)用抗凝藥物使血栓減少，緩解下肢靜脈血栓以及下肢靜脈血栓帶來下肢回流受阻癥狀，避免出現(xiàn)急性肺動(dòng)脈栓塞。
下肢靜脈血栓怎么預(yù)防
經(jīng)常會(huì)有一些朋友私下咨詢我下肢靜脈血栓如何進(jìn)行預(yù)防。首先建議大家不要久坐不動(dòng)，適當(dāng)?shù)钠饋砘顒?dòng)，尤其是辦公室的白領(lǐng)不要整天都坐在椅子上不動(dòng)，因?yàn)槿绻米粍?dòng)就會(huì)引起下肢靜脈回流受阻，如果回流受阻就會(huì)導(dǎo)致血流淤滯、血流緩慢，就有可能會(huì)形成一些微血栓，但是很多的微血栓，都被自身的纖溶系統(tǒng)溶掉了，如果這個(gè)時(shí)候合并有下肢靜脈結(jié)構(gòu)的異常，包括內(nèi)皮損傷、功能障礙、下肢靜脈曲張，如果是這個(gè)時(shí)候的話，血栓的形成就會(huì)更多，纖溶系統(tǒng)就不足以完全溶掉，就會(huì)形成下肢靜脈血栓。因此要避免下肢受傷、避免下肢外傷，同時(shí)要避免久站導(dǎo)致的下肢靜脈曲張，也就是說站立的時(shí)間不要太長避免下肢靜脈曲張，如果已經(jīng)出現(xiàn)了下肢靜脈曲張，比如說警察、教師這種站的時(shí)間比較長，這種行業(yè)已經(jīng)出現(xiàn)了下肢靜脈曲張的情況，建議大家要及時(shí)的在醫(yī)生指導(dǎo)下佩戴彈力襪；甚至很嚴(yán)重的靜脈曲張，用彈力襪也不理想的時(shí)候，要去血管外科進(jìn)行靜脈曲張的根治手術(shù)，避免靜脈曲張的加重，導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。
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下肢靜脈血栓介入治療后有后遺癥嗎
較大的靜脈血栓中心已經(jīng)有了非常好的靜脈血栓的處理經(jīng)驗(yàn)，一般并發(fā)癥非常少，只有在新開展的血栓治療中心，早期會(huì)看到很多的并發(fā)癥，包括感染、出血、穿孔、局部的血腫等等，所以隨著介入治療的不斷發(fā)展，病例數(shù)的不斷的積累，這種介入治療的并發(fā)癥。在術(shù)中、術(shù)后這些圍術(shù)期的情況就會(huì)越來越少。因此建議一些馬上要開展靜脈介入操作的醫(yī)院，要謹(jǐn)慎的操作，防止這種并發(fā)癥的出現(xiàn)，目前來看以上并發(fā)癥都可以在術(shù)中通過謹(jǐn)慎操作所避免，因此患者也不必過分的緊張，在很有經(jīng)驗(yàn)的靜脈血栓治療中心，這種并發(fā)癥微乎其微。
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下肢靜脈血栓注意事項(xiàng)
建議下肢靜脈血栓的患者不要久坐不動(dòng)，避免下肢的血流淤滯、血流緩慢。同時(shí)在日常打籃球活動(dòng)注意不要讓下肢受傷，不要使下肢靜脈的血管內(nèi)皮受到影響，甚至導(dǎo)致靜脈瓣的破壞，這種要盡量避免。如果有了下肢靜脈曲張需要早期在醫(yī)生的指導(dǎo)下佩戴彈力襪，如果靜脈曲張已經(jīng)到了很嚴(yán)重的程度，到血管外科就診，進(jìn)行外科手術(shù)的根治。以上是下肢靜脈血栓形成患者的注意事項(xiàng)，總之要通過生活方式、體位方式，改善緩解這種血栓形成的高危因素。
下肢靜脈血栓能自愈嗎
下肢靜脈血栓基本不可能自愈，因此，一旦發(fā)現(xiàn)自己患了下肢靜脈血栓，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，配合醫(yī)生及早治療。下肢靜脈血栓在早期癥狀并不明顯，下肢只會(huì)有輕微的腫脹，此時(shí)就應(yīng)提高警惕，及早治療，效果會(huì)越好，拖延治療只會(huì)導(dǎo)致病情越來越嚴(yán)重，增加治療的難度以及治療費(fèi)用。
下肢靜脈血栓能根治嗎
下肢靜脈血栓是可以根治的，但治療時(shí)間要早，如果治療時(shí)間太晚，血流中的血栓已經(jīng)比較陳舊，在治療之后有可能在血流中有一定的殘留?；剂讼轮o脈血栓之后，應(yīng)注意養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙酒，平時(shí)經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，以上方法對(duì)于下肢靜脈血栓的保養(yǎng)都有重要的意義。
怎么預(yù)防下肢靜脈血栓
靜脈血栓其實(shí)就是血管壁上逐漸產(chǎn)生的一些瘢痕組織，然后逐漸形成血栓，導(dǎo)致閉塞的改變。因此在平常我們要做的就是經(jīng)常的走動(dòng)，不要長時(shí)間的坐著，避免形成一些靜脈血栓。比如從中國飛到美國的航班，像在這種情況下，時(shí)不時(shí)的隔兩三個(gè)小時(shí)起來走動(dòng)一下，這是非常好的預(yù)防下肢靜脈血栓的方法。平常日我們?cè)谒X的時(shí)候也可以腳底下墊個(gè)小枕頭，這樣也可以促進(jìn)靜脈的回流，減少血栓的形成。對(duì)于平常的飲食來講，不要吃一些高脂類的食物，容易形成脂肪的堆積，在就是控制血壓，穩(wěn)定血糖，減少血管內(nèi)膜的損傷。對(duì)于術(shù)后的患者或者需要長期臥床的患者，我們需要第一點(diǎn)可以輔助一些器械，這個(gè)器械就叫做雙下肢動(dòng)脈氣壓治療?？梢杂行У念A(yù)防下肢靜脈血栓的形成，因?yàn)樗鼤?huì)被動(dòng)地收縮小腿內(nèi)的肌肉，從而產(chǎn)生血流的流動(dòng)。平常我們自身來講，可以鼓勵(lì)患者做一些踝泵練習(xí)。踝泵練習(xí)其實(shí)很簡單，就是讓腳尖伸和屈，因?yàn)檫@樣帶動(dòng)是小腿下部的肌肉，可以有效的促進(jìn)靜脈的回流，減少靜脈血栓的形成。
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如何預(yù)防下肢靜脈血栓
預(yù)防方法主要有：適量運(yùn)動(dòng)，避免久坐久站，如有必要可以使用醫(yī)用彈力襪，促進(jìn)血液回流，另外，在骨科等手術(shù)中還會(huì)使用低分子肝素藥物預(yù)防血栓形成。下肢靜脈血栓主要表現(xiàn)為下肢腫脹，靜脈曲張以及色素沉著，部分病人會(huì)因血栓脫落引發(fā)肺栓塞。
久玩電腦當(dāng)心血栓
深靜脈血栓的成因深靜脈血栓是較常見的血栓病之一，常發(fā)生于下肢。由于臥床、在電腦前保持一個(gè)姿勢而不活動(dòng)，使得下肢的血液回流緩慢，再加上地球引力的作用，使得血液滯留于下肢而形成深靜脈血栓。歸結(jié)起來成因主要有三：靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)。在中醫(yī)里屬于股腫、脈痹、淤血、淤血流注、腫脹等范疇。
