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形態(tài)不規(guī)則的乳腺結(jié)節(jié)未必都是惡性。相對(duì)而言，形態(tài)規(guī)則的圓形、橢圓形的乳腺結(jié)節(jié)，良性的可能性會(huì)更大一些。不規(guī)則也包括一些分葉狀的，像小的分葉狀的腫瘤，其實(shí)也可以歸為葉狀腫瘤，更多的情況，它也是一種良性的疾病。只是說更不規(guī)則，像蟹足樣生長(zhǎng)，有很長(zhǎng)的爪子，對(duì)周圍浸潤(rùn)、侵犯的非常厲害，像海星狀的生長(zhǎng)，惡性的可能性會(huì)更高的多。而且除了形態(tài)是不是規(guī)則以外，是不是縱向生長(zhǎng)，也就是說看縱橫比，如果縱橫比要大于1，惡性的可能性的也在增加。除了這些判斷因素之外，包括結(jié)節(jié)有沒有包膜，內(nèi)部回聲是不是均勻，生長(zhǎng)速度的快慢，周圍有沒有血流，合不合并這些鈣化，其實(shí)都是幫助判斷結(jié)節(jié)良惡性的重要的參考因素。所以乳腺的結(jié)節(jié)單純是形態(tài)不規(guī)則，不能給它蓋棺定論就是惡性，還應(yīng)該綜合考量其他的因素。當(dāng)然最終的診斷，就是金標(biāo)準(zhǔn)的診斷，還要靠穿刺活檢，通過細(xì)針穿刺，或者是說粗針穿刺CNB，才能夠取到結(jié)節(jié)里邊的腫瘤細(xì)胞，最終定性到底是良性結(jié)節(jié)，還是惡性結(jié)節(jié)。

乳腺結(jié)節(jié)從結(jié)節(jié)性質(zhì)來講，一般分為囊性結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)。如果從結(jié)節(jié)的良惡性來講，可分為良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)兩大類。乳腺囊性結(jié)節(jié)多半是乳腺囊腫，一般都是良性，在臨床上不用太多擔(dān)心，定期檢查就可。若乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)，要仔細(xì)區(qū)分，到底是良性實(shí)性結(jié)節(jié)，還是惡性實(shí)性結(jié)節(jié)。良性實(shí)性結(jié)節(jié)多見于良性腫瘤，包括纖維瘤、乳頭狀腫瘤、脂肪瘤、脂肪壞死或增生結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)若比較大，可考慮手術(shù)切除；惡性結(jié)節(jié)主要指比較早期乳腺癌。結(jié)節(jié)需要特別重視，可能需要手術(shù)，包括后續(xù)綜合治療，化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等。具體到底是良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)，需要影像學(xué)進(jìn)行初步判斷，包括乳腺彩超、鉬靶、核磁。最終定性需要病理學(xué)，通過穿刺或手術(shù)切除最終明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。

在門診也經(jīng)常有患者會(huì)問到，我這個(gè)結(jié)節(jié)怎么辦，是不是需要做一個(gè)按摩疏通。實(shí)際來說，我們首先要明辨這種乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)之間的實(shí)際差異還是會(huì)很大的。如果是擔(dān)心的結(jié)節(jié)，通過?？漆t(yī)生的檢查和相關(guān)的影像學(xué)檢查，擔(dān)心的結(jié)節(jié)要經(jīng)過非常正規(guī)的手術(shù)，后續(xù)的綜合治療才能夠明確性質(zhì)，才能夠有效地控制惡性的結(jié)節(jié)。如果是良性的結(jié)節(jié)也要區(qū)分，如果是纖維瘤也要通過手術(shù)來處理，如果是囊腫或者是一些脂肪顆粒，或者是增生的結(jié)節(jié)，其實(shí)我們倒也是比較贊成病人可以通過比較正規(guī)的中醫(yī)按摩的方法疏通經(jīng)絡(luò)，使結(jié)節(jié)不再繼續(xù)生長(zhǎng)，或者是得到一個(gè)有效的控制，同時(shí)也能夠通過按摩舒筋活絡(luò)的正規(guī)的方法使病人的乳腺增生，乳房疼痛的癥狀得到很好的緩解。總之，不能輕易地去做疏通做按摩，應(yīng)該是明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)之后再做一個(gè)科學(xué)的一個(gè)治療。

乳房結(jié)節(jié)的原因可能是膿腫或感染，腺瘤或纖維腺瘤，囊腫，脂肪壞死，脂肪瘤，乳腺癌等引起的。女性乳房由不同類型的組織組成，主要的兩種組織類型是產(chǎn)生乳汁的乳腺及運(yùn)輸乳汁到乳頭的乳管。乳房組織的組成可以根據(jù)功能的不同而有所不同。例如，哺乳期時(shí)，乳房比非哺乳期時(shí)看起來要大。乳房也包含纖維結(jié)締組織、脂肪組織、神經(jīng)、血管和淋巴結(jié)。乳房的每個(gè)部位對(duì)身體內(nèi)環(huán)境的變化都有不同的反應(yīng)。這些變化會(huì)影響乳房的感覺和質(zhì)地，也會(huì)影響乳房腫塊的發(fā)育。有些乳房腫塊感覺好像有一個(gè)明顯的邊界，而另一些可能感覺像局部組織增厚。依據(jù)病史、查體及彩超、鉬靶等輔助檢查可以初步判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，若不能排除惡性，需進(jìn)一步行穿刺或手術(shù)活檢等組織病理學(xué)檢查。

乳腺結(jié)節(jié)三級(jí)考慮良性腫瘤可能性較大，惡變幾率非常的小，需注意持續(xù)短期隨訪，建議每6個(gè)月復(fù)查一次。乳腺結(jié)節(jié)三級(jí)常見于乳腺彩超對(duì)乳腺結(jié)節(jié)圖像性質(zhì)的判斷，常被描述為腫塊邊界清楚，縱橫比小于1，腫塊內(nèi)沒有或少量血流信號(hào)或鈣化灶等。但影像學(xué)檢查只是輔助檢查，確診病變性質(zhì)需手術(shù)切除或穿刺活檢，對(duì)于腫塊摸起來活動(dòng)度好，邊界清楚，質(zhì)地軟或如乒乓球感，形狀規(guī)則，腫塊小于2cm的考慮乳腺纖維腺瘤或乳腺腺病等良性病變，可暫不進(jìn)一步治療，定期復(fù)查即可。若腫塊摸起來固定不能活動(dòng)，邊界不清楚，質(zhì)地很硬，形態(tài)不規(guī)則或腫塊直徑大于2cm時(shí)，在隨訪過程中影像學(xué)分級(jí)達(dá)到4級(jí)時(shí)，考慮有惡性可能，需積極手術(shù)切除或行空心針穿刺，標(biāo)本送檢病理檢查，若術(shù)后病理確診為乳腺癌，需進(jìn)一步行根治性手術(shù)。