內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)的禁忌癥
發(fā)布時間：2022-10-1173301次播放
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雖然結(jié)腸鏡下息肉切除較手術(shù)切除風(fēng)險減低，但是也有其相應(yīng)的禁忌癥，包括：
一、有嚴(yán)重心肺疾病，無法耐受內(nèi)鏡治療檢查者。
二、有嚴(yán)重腹痛，惡心等腹部癥狀。
三、有出血性疾病未經(jīng)治愈。
四、裝有心臟起搏器。
五、廣基息肉或占據(jù)一半以上腸腔的較大息肉。
部分患者即使以及與適量鎮(zhèn)靜劑，也有可能會因鎮(zhèn)靜效果不佳，配合度過低等導(dǎo)致手術(shù)無法正常進(jìn)行。患者術(shù)后可能會出現(xiàn)心律失常、心肌梗死、低氧血癥、肺炎、腦卒中等并發(fā)癥，極少數(shù)患者甚至可能會因病情惡化而導(dǎo)致死亡，手術(shù)失敗，如息肉過大或浸潤過深或發(fā)生腸穿孔出血等并發(fā)癥，風(fēng)險較高，無法通過內(nèi)鏡完全切除息肉時，則需要考慮進(jìn)行外科手術(shù)予以切除。
一、有嚴(yán)重心肺疾病，無法耐受內(nèi)鏡治療檢查者。
二、有嚴(yán)重腹痛，惡心等腹部癥狀。
三、有出血性疾病未經(jīng)治愈。
四、裝有心臟起搏器。
五、廣基息肉或占據(jù)一半以上腸腔的較大息肉。
部分患者即使以及與適量鎮(zhèn)靜劑，也有可能會因鎮(zhèn)靜效果不佳，配合度過低等導(dǎo)致手術(shù)無法正常進(jìn)行。患者術(shù)后可能會出現(xiàn)心律失常、心肌梗死、低氧血癥、肺炎、腦卒中等并發(fā)癥，極少數(shù)患者甚至可能會因病情惡化而導(dǎo)致死亡，手術(shù)失敗，如息肉過大或浸潤過深或發(fā)生腸穿孔出血等并發(fā)癥，風(fēng)險較高，無法通過內(nèi)鏡完全切除息肉時，則需要考慮進(jìn)行外科手術(shù)予以切除。
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什么是上消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)
內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)簡稱為ESD，屬于有效和先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，治療主要針對早期消化道癌和癌前病變。人體消化道主要由口腔、食管，胃、小腸、大腸等組成，消化道管壁一般從內(nèi)向外分為，黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層，上消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，是針對食管、胃、十二指腸等，上消化道黏膜層或黏膜下層病變，通過內(nèi)鏡向病灶局部，黏膜下層注入生理鹽水，并應(yīng)用特殊電切刀，將病變黏膜或黏膜下層，完整剝離的一種治療方法。上消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，主要用于治療上消化道息肉，早期食管癌、早期胃癌等。
下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的禁忌癥
消化道管壁一般從內(nèi)向外分為，黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層，下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，是針對大腸黏膜層或黏膜下層病變，通過內(nèi)鏡向病灶局部黏膜下層，注入生理鹽水，并應(yīng)用特殊電切刀，將病變黏膜或黏膜下層，完整剝離的一種治療方法。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的禁忌癥。一、不適合做內(nèi)鏡的人，不能做內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)。二、粘膜下不能充分抬舉的病人，也是其相對禁忌癥。三、嚴(yán)重的心肺疾病、血液病，凝血功能障礙以及服用抗凝劑的患者，在凝血功能未糾正前，嚴(yán)禁行下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。四、病變已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，比如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，就不太適合做內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)最主要就是，預(yù)防患者的出血和穿孔。對于出血、穿孔，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，護(hù)理上嚴(yán)密地觀察病人的生命體征變化。
下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的目的
人體消化道主要由口腔、食管，胃、小腸、大腸等組成，消化道管壁一般從內(nèi)向外分為，黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層，下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，是針對大腸黏膜層或黏膜下層病變，通過內(nèi)鏡向病灶局部黏膜下層，注入生理鹽水，并應(yīng)用特殊電切刀，將病變黏膜或黏膜下層，完整剝離的一種治療方法。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)簡稱為ESD，屬于有效和先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)。是近年來出現(xiàn)的一項(xiàng)新的治療手段，也是臨床應(yīng)用前景很好的技術(shù)，讓更多的早期消化道癌，能夠在內(nèi)鏡下一次性完全切除，免除了開腹手術(shù)的痛苦和器官的切除。
內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)的注意事項(xiàng)
術(shù)前應(yīng)遵循醫(yī)囑禁食，并適當(dāng)服用腸道清潔劑，促進(jìn)腸內(nèi)容物排出體外，術(shù)前需摘除假牙、首飾等物品，并妥善保管。術(shù)前通常需要給予解痙藥物或鎮(zhèn)靜劑?；颊咄ǔＰ枞∽髠?cè)臥位，雙膝屈曲，頭墊低枕，松開領(lǐng)口及腰帶，取下活動義齒。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)肛門緩慢導(dǎo)入內(nèi)鏡后，沿直腸與結(jié)腸逐漸向前推進(jìn)，直至到達(dá)盲腸末端。隨后緩慢回撤內(nèi)鏡，并仔細(xì)觀察息肉部位，明確息肉位置、大小、形態(tài)等，充分暴露息肉，牽拉息肉使其離開消化道管壁，避免電切時灼傷胃腸黏膜。利用高頻電凝套圈對息肉進(jìn)行切割。如息肉較小，可直接應(yīng)用活檢鉗切除，如息肉較大，則需應(yīng)用勒除器切除。如上述方法均難以切除息肉，則需在病變部位注入適量生理鹽水，使病變完全隆起后再予以切除。切除的息肉組織，隨即會被送至病理科進(jìn)行檢查，明確息肉性質(zhì)，并確認(rèn)是否已發(fā)生癌變等。
上消化道內(nèi)鏡下止血術(shù)后還需要哪些治療
上消化道內(nèi)鏡下止血治療后，為進(jìn)一步鞏固療效或預(yù)防再次出血，治療后可能還需要進(jìn)行藥物治療，并定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，必要時甚至需要再次進(jìn)行內(nèi)鏡治療。發(fā)生并發(fā)癥、內(nèi)鏡下止血治療失敗，出現(xiàn)出血量較大，可能會因視野不清而導(dǎo)致治療，無法正常進(jìn)行。此外，如患者配合不佳，或在治療期間出現(xiàn)呼吸困難、缺氧、低血壓等癥狀，為安全起見，可能會提前終止治療，再次出血。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，定時測定血壓、脈搏，觀察有無嘔血、便血，注意有無并發(fā)癥出現(xiàn)，如出現(xiàn)遲發(fā)性出血、潰瘍、穿孔等并發(fā)癥，給予積極處理。
01:40
上消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的不良反應(yīng)
一、部分患者可能會因內(nèi)鏡刺激咽喉，出現(xiàn)輕微出血或咽喉疼痛，但通常隨時間推移會逐漸自行好轉(zhuǎn)，治療后需遵醫(yī)囑適當(dāng)禁食。二、出血。如治療期間或治療后發(fā)生出血，可通過內(nèi)鏡進(jìn)行止血，或在X線引導(dǎo)下進(jìn)行介入治療。如經(jīng)上述治療仍出血不止，則可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。三、穿孔。部分患者可能會在治療后，發(fā)生消化道穿孔，進(jìn)而引發(fā)腹膜炎、敗血癥等。此時通常需應(yīng)用抗生素等藥物，進(jìn)行保守治療，如經(jīng)保守治療無效，則可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。四、藥物過敏：部分患者可能會因治療前應(yīng)用的相關(guān)藥物，出現(xiàn)頭暈、皮疹、哮喘等過敏反應(yīng)。
01:38
上消化道內(nèi)鏡下止血容易引起的并發(fā)癥
內(nèi)鏡下止血有可能引起出血、穿孔等并發(fā)癥，應(yīng)予以注意。孟氏液可使平滑肌劇烈痙攣，引起惡心、嘔吐、腹瀉，但均為短暫性。治療結(jié)束后，患者需在病房或重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，醫(yī)務(wù)人員會密切觀察患者狀態(tài)，確認(rèn)是否發(fā)生再次出血。部分患者可能會因內(nèi)鏡操作帶入的空氣而引發(fā)腹脹，會因內(nèi)鏡刺激咽喉而引起咽喉疼痛。治療后數(shù)日病變部位還可能會出現(xiàn)輕微疼痛，但上述癥狀通常會隨時間推移而逐漸自行好轉(zhuǎn)。
01:36
下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)出院后注意事項(xiàng)
手術(shù)后需禁食8小時以上，觀察有無出血、穿孔等并發(fā)癥。如無異常，可給予少量流質(zhì)食物，如米湯、粥湯等，隨后逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如軟面條、面片等，1周左右可恢復(fù)普通飲食，應(yīng)盡量避免粗糙、辛辣食物。有并發(fā)癥且創(chuàng)面較大患者，可能需要延長禁食時間。為防止病變切除后，創(chuàng)面未完全愈合，引發(fā)出血，出院后1-2周應(yīng)避免進(jìn)行，高爾夫球、登山等劇烈運(yùn)動，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查。如突然出現(xiàn)頭暈或出冷汗，大量便血、劇烈腹痛，按壓腹部后腹痛反而加劇等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，接受進(jìn)一步診療。
02:25
下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療前準(zhǔn)備
為確保安全，患者應(yīng)在治療前將既往病史，現(xiàn)病史、過敏史及用藥史等相關(guān)信息，如實(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，如目前正在服用華法林等抗凝血藥，或阿司匹林等抗血小板藥，應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員，并遵醫(yī)囑服藥。掌握無痛內(nèi)鏡的適應(yīng)征及禁忌征，進(jìn)行必要的術(shù)前檢查，血常規(guī)、凝血功能、血生化，心電圖、胸片等常規(guī)檢查。應(yīng)積極與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通，將無痛內(nèi)鏡下ESD的目的，治療過程、安全性及其優(yōu)越性告知，減輕和消除患者的恐懼心理，介紹成功的病例，穩(wěn)定情緒，積極配合治療。治療前通常需禁食8小時以上，治療前一日避免食用西瓜、甜瓜，葡萄、獼猴桃等帶籽的水果，海帶、紫菜、海苔等海藻類食物，青菜、蘑菇、泡菜等蔬菜類食物，以及豆類、糙米、黑米(等)谷類食物，可適當(dāng)食用米飯、豆腐，雞蛋等低纖維易消化食物。治療前一日晚餐后開始禁食，并遵醫(yī)囑適當(dāng)服用腸道清潔劑。治療當(dāng)日需禁食、水，降壓藥可按日常習(xí)慣以少量水送服。糖尿病患者在治療當(dāng)日，應(yīng)避免應(yīng)用胰島素等降糖藥。部分患者根據(jù)需要，在治療當(dāng)日可能還需再服用適當(dāng)腸道清潔劑。
小梁切除術(shù)費(fèi)用
手術(shù)費(fèi)用差別主要體現(xiàn)在就診醫(yī)院、設(shè)備材料、術(shù)前檢查、術(shù)后用藥、意外情況等。
新生兒膽道閉鎖肝移植手術(shù)費(fèi)用
新生兒膽道閉鎖肝移植手術(shù)費(fèi)用一般需要根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度來決定，病情比較嚴(yán)重的患者加上預(yù)后的護(hù)理，其治療費(fèi)用會相應(yīng)地高一些。
拔甲手術(shù)多少錢
手術(shù)費(fèi)用主要與指甲是否感染和醫(yī)院等級有關(guān)，此外如果是甲母痣或者惡性的黑色素瘤，后期需要進(jìn)一步的診斷治療。
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