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腦出血保守治療和微創(chuàng)手術(shù)的選擇，主要需要根據(jù)患者出血的具體情況來(lái)分析，比如患者的年齡、出血的部位、出血量的大小、患者的神經(jīng)功能障礙的情況等因素進(jìn)行分析，一般對(duì)于中大量的腦出血，還是建議通過(guò)手術(shù)的方式來(lái)切除大部分血腫，以促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，同時(shí)也能夠避免血腫吸收過(guò)程中，血紅蛋白的降解產(chǎn)物對(duì)周圍神經(jīng)細(xì)胞的毒害作用，有助于患者神經(jīng)功能恢復(fù)。而保守治療主要是靠血腫自身降解、吸收來(lái)實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能恢復(fù)的，周期會(huì)比較漫長(zhǎng)而且血腫吸收的過(guò)程中，這些代謝產(chǎn)物對(duì)周圍的神經(jīng)細(xì)胞也有一定的毒害作用，所以經(jīng)過(guò)臨床評(píng)估適合微創(chuàng)手術(shù)治療的患者，還是建議能夠積極的接受手術(shù)治療，這樣對(duì)于患者的神經(jīng)功能恢復(fù)是十分有幫助的，患者的恢復(fù)周期也能夠明顯縮短。

實(shí)際上腦出血和腦梗塞是兩個(gè)截然不同的兩個(gè)疾病，它就有點(diǎn)類似于什么？腦梗塞，就相當(dāng)于我們河流被截?cái)嗔?，下游沒(méi)有水，腦梗就是一個(gè)地方堵了，上面就沒(méi)有水了。有一個(gè)區(qū)域腦組織就缺血了，都沒(méi)有血了。而它的出血就是什么意思呢？相當(dāng)于比如說(shuō)河道里面，河堤就是說(shuō)潰堤了，就跑到其他地方去了，不是在河道里面。腦出血，就相當(dāng)于血從血管里面跑出來(lái)了，通過(guò)比較薄弱的地方跑出來(lái)，引起這叫出血，它這種區(qū)別的話，目前來(lái)講有很多檢查可以區(qū)別出來(lái)。像比較常見(jiàn)的就是說(shuō)看腦出血比較明顯比較清楚的，整個(gè)比較明確的是ct，ct就是說(shuō)一出血，它在ct上表現(xiàn)是特別亮的線。而腦缺血的話它是黑的，它是就變成我們叫低密度。高興好了就高密度。他低密度當(dāng)然是說(shuō)他一般得說(shuō)缺血以后6個(gè)小時(shí)以上才能表現(xiàn)出來(lái)。但是它有一部分缺血以后，比如說(shuō)缺血也會(huì)有挺長(zhǎng)時(shí)間，然后它缺血的區(qū)域，比如又通了，通了以后它又變成出血了，它有一部分它可能會(huì)互相轉(zhuǎn)化，比如說(shuō)缺血了，最后這個(gè)區(qū)域也出血，因?yàn)槿毖炅艘院筮@個(gè)區(qū)域就缺，血管是會(huì)閉死。細(xì)胞壞死了，壞死要是再有吸血來(lái)的話，它就流到外面去了。當(dāng)然鑒別缺血的話，核磁共振就是更有優(yōu)勢(shì)，因?yàn)楹舜殴舱裨谌毖毖院?，一個(gè)小時(shí)兩個(gè)小時(shí)他就能清楚的顯示出來(lái)，所以它有一些特殊的序列就是能夠分辨出來(lái)，就有缺血存在了。所以這兩個(gè)病的區(qū)別就是通過(guò)一個(gè)是不同，有不同的表現(xiàn)就是說(shuō)出血的人往往是會(huì)比如說(shuō)頭痛，因?yàn)樗麞|西多了，血多了，缺血的往往是什么？他可能頭痛不是那么明顯，但是有可能出現(xiàn)一些我們叫功能障礙，比如一邊動(dòng)不了，或者說(shuō)我們就去偏癱，比如說(shuō)甚至范圍大一點(diǎn)的現(xiàn)在昏迷這些情況。辨別的話，就是說(shuō)通過(guò)這個(gè)表現(xiàn)提出了通過(guò)這種檢查ct和核磁的檢查。

腦出血癥狀還是挺明顯，看它出血量的大小，出血量的部位，可以產(chǎn)生不同的癥狀。最常見(jiàn)的癥狀有偏癱、頭痛、惡心、嘔吐。這種頭痛非常劇烈，是全頭痛，波動(dòng)性。它主要是因?yàn)槌鲅院?，血量突然間在顱內(nèi)爆發(fā)，占有顱內(nèi)的容積，因?yàn)槿说娘B骨容積是一定，所以它擠壓正常腦組織，造成顱內(nèi)高壓。所以導(dǎo)致頭疼、惡心、嘔吐、偏癱。根據(jù)它出血量的大小，它的癥狀也不一樣，出血量小的癥狀有的時(shí)候很輕，可能就單側(cè)肢體的偏癱，或者是上肢，或者下肢。如果出血量大，患者可能就整個(gè)的偏癱，或者引起意識(shí)障礙、昏迷，甚至最終引起死亡。腦干的少量出血就可以引起很重的癥狀，就可以引起吞咽困難、飲水嗆咳，而且少量的都可以引起意識(shí)障礙。所以腦出血的癥狀跟它的出血量，跟它的出血部位保持一致。

現(xiàn)在，社會(huì)年輕人出現(xiàn)腦出血的現(xiàn)象越來(lái)越多，在我們這個(gè)時(shí)代，30歲以下的年輕人腦出血最常見(jiàn)的原因主要是先天性的疾病，包括血管畸形等等。在40到60歲的患者腦出血最常見(jiàn)的原因主要是患有動(dòng)脈瘤，此時(shí)可能會(huì)引起腦出血。除此以外，目前高血壓性的腦出血存在年輕化的趨勢(shì)。年輕人腦出血主要的病因，主要包括疲勞，還有不符合生物鐘的作息規(guī)律。比如，很多年輕人晚上熬夜，長(zhǎng)時(shí)間的熬夜，黑白顛倒的生活等等。另外年輕人腦出血也受不良的生活習(xí)慣所影響，包括許多年輕人經(jīng)常暴飲暴食，以及大量飲酒和吸煙等等一些不良的生活習(xí)慣。除此以外，還有一個(gè)很重要的原因是生活壓力的增加，這也是目前導(dǎo)致青年人腦出血的一個(gè)重要原因。

現(xiàn)在手術(shù)的方式有多種多樣，有微創(chuàng)，鉆顱穿刺，也有開(kāi)顱去骨瓣減壓。所以一定要根據(jù)當(dāng)時(shí)具體的情況判斷。大體的原則來(lái)講，如果腦出血超過(guò)30毫升，并且有腦疝情況，這種情況必須進(jìn)行開(kāi)顱以及去骨瓣減壓手術(shù)治療。這種時(shí)候開(kāi)顱清除血腫，以及壞死的腦組織，減少顱內(nèi)的壓力，這樣是拯救患者的生命。如果腦出血小于30毫升，并且患者的癥狀不重，這種時(shí)候可以選擇保守治療，也可以選擇通過(guò)鉆孔引流手術(shù)進(jìn)行治療。還有的人如果是小腦的出血，如果大于十毫升，就需要開(kāi)顱手術(shù)治療。現(xiàn)在隨著技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)，包括立體定向技術(shù)，以及微創(chuàng)鉆孔引流技術(shù)的提高，有很多的一些腦出血都可以通過(guò)這種微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，因此手術(shù)指征放得越來(lái)越寬，所以一定要根據(jù)具體的情況進(jìn)行具體的對(duì)待。但是總的原則，一旦發(fā)生腦疝，必須要開(kāi)顱進(jìn)行手術(shù)治療。