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心口疼在臨床上是比較常見的，引起心口疼的原因也很多，最常見的器質(zhì)性的疾病，和心口疼有關(guān)的有以下幾種：第一，心血管疾病，心血管疾病一個(gè)主要的癥狀就是心口疼，比如急性冠脈綜合征的不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死。不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死最大的特點(diǎn)就是患者越動(dòng)越疼，不動(dòng)不疼，急性的心包炎也會(huì)引起心口疼痛。第二，焦慮癥，焦慮癥引起心口疼也比較常見，但是特點(diǎn)呢，疼痛會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，幾天，甚至?xí)啄?，而且疼痛的時(shí)候，沒有辦法確定疼痛的具體部位。常見的癥狀有惡心、怕熱、心慌、手腳怕涼等等，躺下，坐下或者是沒有工作的時(shí)候，感覺心口會(huì)不適，但是工作和活動(dòng)之后卻不出現(xiàn)了，這是特點(diǎn)。第三，消化系統(tǒng)疾病，例如反流食道炎、胃潰瘍、胃炎、膽囊炎，都會(huì)出現(xiàn)胸口疼，反流食道炎，這種疼痛和胃腸代謝有關(guān)，和飲食有關(guān)。急性胰腺炎、食管癌也會(huì)引起胸口疼痛。第四，胸部的疾病，比如說胸膜炎、自發(fā)性氣胸等等，和呼吸有關(guān)的這種疼痛。還要考慮到胸部的外傷，肋軟骨，胸口刺痛的時(shí)候，還要注意患者的其他情況是否穩(wěn)定。

下壁的異常q波通常情況下可能提示往下壁曾經(jīng)發(fā)生過心梗，這是一個(gè)陳舊心梗的一個(gè)心電圖的變化。因此如果出現(xiàn)了這種心電圖的改變，需要做的是進(jìn)一步的明確是否有冠心病。比如說要做一個(gè)心臟的超聲，看看下壁有沒有運(yùn)動(dòng)的減弱。另外要結(jié)合患者的癥狀，進(jìn)一步的做冠狀動(dòng)脈的ct檢查或者是冠脈造影，亦或者是在做一個(gè)心肌代謝方面的評(píng)估心肌核素檢查看看下壁q波是否存在這種梗死的心肌，或者是缺血心肌。當(dāng)然在臨床上也會(huì)看到，即使下壁有一些導(dǎo)聯(lián)有q波，但是并沒有發(fā)生這種心?；蛘呤切募∪毖那闆r這是也是有的。所以有這種情況，還是要進(jìn)行去很好的評(píng)估。往往病人即使發(fā)生過下壁心梗的癥狀往往不典型，有可能當(dāng)時(shí)就是表現(xiàn)為一個(gè)消化道的癥狀，病人很可能就忽略了。所以沒有及時(shí)的去就診，所以在后期已經(jīng)形成了一個(gè)q波，從q波推論曾經(jīng)發(fā)生過心梗。

心肌梗死有引起偏癱的可能性。并不是所有的心肌梗死都會(huì)引起偏癱，只是在某種情形下會(huì)引發(fā)。心肌梗死發(fā)生在左室，而且梗死面積比較大。心肌梗死之后恢復(fù)期當(dāng)中，一部分病人會(huì)出現(xiàn)左室的室壁瘤，室壁瘤非常容易出現(xiàn)部位是在左室的心尖部。室壁瘤嚴(yán)重的病人會(huì)產(chǎn)生矛盾運(yùn)動(dòng)。也就是心臟收縮的時(shí)候，運(yùn)動(dòng)方向跟其他室壁方向是不一樣。很容易形成血液的殘留，會(huì)形成局部的腹壁血栓。腹壁血栓一旦脫落之后。很容易隨著血流進(jìn)入到腦血管而引起腦血管的栓塞，引起偏癱的癥狀。因此減少偏癱的發(fā)生，減少心肌梗死發(fā)生室壁瘤的可能。對(duì)急性心梗進(jìn)行早期的識(shí)別，早期的打通閉塞的冠脈，才能減少梗死面積，減少室壁瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

我們知道心臟的血管冠狀動(dòng)脈主要分為三支，分別是左主干動(dòng)脈分出來的左前降支和左回旋支以及右冠狀動(dòng)脈，這三支血管分別供應(yīng)心臟的四壁的血液，如果這三支血管中的一支發(fā)生了閉塞，就會(huì)發(fā)生急性心梗，就是會(huì)造成心臟的一個(gè)壁或者是多個(gè)壁的心梗。從統(tǒng)計(jì)學(xué)上來說最容易發(fā)生心梗的部位是心臟的前壁，也就是左前降支這個(gè)血管最容易堵塞，這個(gè)所以前壁心梗是最常見的心梗。

英文詞是一個(gè)詞，infarct。就是fact梗死的意思。但是中國人怕死，所以最早定義這個(gè)名字時(shí)就叫心肌梗塞。但原理上是心肌冠狀動(dòng)脈堵塞，堵死后，心肌缺血、壞死，所以英文名字就是壞死的意思，叫心肌梗死。因?yàn)樯蟼€(gè)世紀(jì)，六七十年代，七八十年代時(shí)冠心病定義的時(shí)候，考慮到中國人的文化因素，不能提死字。如果說心肌梗死，病人會(huì)說我壞死了，我心肌梗塞了，我要死了，就會(huì)嚇?biāo)馈Ｋ跃陀幸獾陌阉某尚募?，定義叫做心肌梗塞。但是最后說來說去它的本質(zhì)，英文名字就是一個(gè)壞死的意思，所以這些年就把它改回來了。心肌梗塞，對(duì)心臟來說就是心肌梗死。腦和心都是終末細(xì)胞，腦子為什么堵后要趕快溶栓，心肌梗死也要趕快溶栓，是因?yàn)檠艽鷥敳蝗坏┒滤?，就?huì)立刻出現(xiàn)壞死。腦叫腦梗死，心臟叫心肌梗死，心臟的細(xì)胞和腦細(xì)胞都是不能再生的，它是屬于終末細(xì)胞。像手破了或者是喝酒喝多了，胃炎、胃潰瘍了，很快它還能自己修復(fù)，能夠再生，但是心肌細(xì)胞和腦細(xì)胞是不能再生的。所以一旦缺血、壞死，往往都是不可逆的改變。這種情況記住心肌梗塞就是梗死。沒什么區(qū)別，就是文字不同。原來叫心肌梗塞，現(xiàn)在又改回來了，叫心肌梗死。一旦發(fā)生心肌梗死，特別是有些人，經(jīng)常見到醫(yī)生說心肌梗死了，那最好的辦法就是趕快把血管打通。時(shí)間就是生命，時(shí)間就是生機(jī)。有些人越說他反而越猶豫，說要跟家屬商量，往往在家屬商量，猶豫的過程中把最佳時(shí)機(jī)給耽誤了。所以假如一旦有胸痛性心梗，到急診室心電圖看得很明確，就是心梗。假如醫(yī)生說需要緊急血管開通時(shí)，千萬不要猶豫，這個(gè)時(shí)候往往不管現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系怎樣、對(duì)醫(yī)生是否有懷疑或者覺得自己什么都能上網(wǎng)查，跟家屬多溝通等種種情況。始終記住最佳時(shí)間就是越早越好，一旦發(fā)生急性心梗，開通血管或做支架或做造影，切記時(shí)間就是生命，時(shí)間就是生機(jī)。所以一旦發(fā)生心肌梗死，盡快把血管開通才是第一位。