膽總管結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)該怎么辦
發(fā)布時(shí)間：2019-12-2053720次收聽
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膽總管結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)膽道狹窄并發(fā)癥應(yīng)在膽道里換支撐管、出現(xiàn)膽漏并發(fā)癥應(yīng)保證通暢引流、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡、出現(xiàn)胰腺炎并發(fā)癥應(yīng)通過抗炎、抑酸、抑酶、保護(hù)胰腺等綜合治療。
通過腹腔鏡或者開腹膽道探查取石的病人會(huì)出現(xiàn)膽總管內(nèi)膜的損傷，會(huì)再次出現(xiàn)膽道的狹窄，為了預(yù)防膽道狹窄，在手術(shù)結(jié)束同時(shí)會(huì)在膽道里面換支撐管，也叫T形管，能保證膽汁從上往下進(jìn)入十二指腸，也能從側(cè)面引出體外，是三通管。膽總管探查取石以后，如果局部炎癥比較重，防止術(shù)后的炎性狹窄，放支撐管一至兩個(gè)月左右，特殊的病人放半年左右，會(huì)大大減少膽總管探查術(shù)后膽道狹窄。
另外膽總管結(jié)石探查術(shù)后還會(huì)有膽漏，放支撐管、膽囊壁縫合以后，有少許的膽汁會(huì)露出來，通過腹腔引流能觀察到部分流出的膽汁，少量的膽漏沒有關(guān)系，要保證通暢引流，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡，大部分病人都能有效的緩解能夠治愈。另外通過做鏡子，ERCP鏡子取石頭的病人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥胰腺炎。
因?yàn)槟懝芟露撕鸵裙芟露说拈_口在相同地方，稱之為十二指腸乳頭，在做鏡子進(jìn)去取石頭時(shí)要把乳頭括約肌打開，把石頭從下面拿走，有可能會(huì)引起胰管的損傷，胰液分泌不暢引起的胰腺炎的發(fā)生，出現(xiàn)胰腺炎以后，通過抗炎、抑酸、抑酶、保護(hù)胰腺等綜合治療都能得到有效的緩解。
通過腹腔鏡或者開腹膽道探查取石的病人會(huì)出現(xiàn)膽總管內(nèi)膜的損傷，會(huì)再次出現(xiàn)膽道的狹窄，為了預(yù)防膽道狹窄，在手術(shù)結(jié)束同時(shí)會(huì)在膽道里面換支撐管，也叫T形管，能保證膽汁從上往下進(jìn)入十二指腸，也能從側(cè)面引出體外，是三通管。膽總管探查取石以后，如果局部炎癥比較重，防止術(shù)后的炎性狹窄，放支撐管一至兩個(gè)月左右，特殊的病人放半年左右，會(huì)大大減少膽總管探查術(shù)后膽道狹窄。
另外膽總管結(jié)石探查術(shù)后還會(huì)有膽漏，放支撐管、膽囊壁縫合以后，有少許的膽汁會(huì)露出來，通過腹腔引流能觀察到部分流出的膽汁，少量的膽漏沒有關(guān)系，要保證通暢引流，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡，大部分病人都能有效的緩解能夠治愈。另外通過做鏡子，ERCP鏡子取石頭的病人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥胰腺炎。
因?yàn)槟懝芟露撕鸵裙芟露说拈_口在相同地方，稱之為十二指腸乳頭，在做鏡子進(jìn)去取石頭時(shí)要把乳頭括約肌打開，把石頭從下面拿走，有可能會(huì)引起胰管的損傷，胰液分泌不暢引起的胰腺炎的發(fā)生，出現(xiàn)胰腺炎以后，通過抗炎、抑酸、抑酶、保護(hù)胰腺等綜合治療都能得到有效的緩解。
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膽總管結(jié)石嚴(yán)重嗎
膽總管結(jié)石嚴(yán)重與否需結(jié)合實(shí)際病情來看。若膽總管結(jié)石體積小，數(shù)量少，病情不嚴(yán)重。若膽總管結(jié)石體積較大，數(shù)量很多，病情是很嚴(yán)重的。
膽總管結(jié)石能自愈嗎
少數(shù)膽總管結(jié)石能自愈，如結(jié)石較小時(shí)，會(huì)隨著壓力增加掉到十二指腸，解除梗阻。但大多數(shù)膽總管結(jié)石不能自愈，需積極治療，否則會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響身體健康。
膽總管結(jié)石的危害有哪些
膽總管結(jié)石危害包括對(duì)正常生活和工作產(chǎn)生影響，影響消化系統(tǒng)健康，導(dǎo)致食欲不振等癥狀。此外，膽總管結(jié)石還可引起化膿性膽管炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致膽囊癌。
膽總管結(jié)石手術(shù)危險(xiǎn)嗎
由于膽總管結(jié)石手術(shù)的難度系數(shù)比較大，所以手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)；尤其是經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生做這種手術(shù)時(shí)，操作不當(dāng)，可能會(huì)出現(xiàn)膽瘺、胰腺炎、膽心反射等并發(fā)癥，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大一些。
膽總管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)需要注意哪些
如果是一個(gè)腹腔鏡的手術(shù)，術(shù)后一般都要留置一個(gè)T管。T形管一般引流的時(shí)間要比較長(zhǎng)，一般術(shù)后最少要六個(gè)星期才有可能會(huì)拔除。而且在拔除之前，它一般要做一個(gè)T管造影。而內(nèi)鏡下的ERCP膽管取石，不需要放T管，相對(duì)恢復(fù)快，但它會(huì)破壞乳頭括約肌的屏障功能，容易造成食物逆流到膽管里，誘發(fā)膽管炎，使結(jié)石再次形成。膽總管結(jié)石的微創(chuàng)治療主要有兩種類型1、以外科微創(chuàng)手術(shù)，包括腹腔鏡下的膽囊切除，膽總管切開取石，然后T管引流。2、內(nèi)鏡下的ERCP下的乳頭括約肌切開，膽管結(jié)石的取出，以及鼻膽管的引流。這兩種不同的微創(chuàng)治療策略是不一樣，一個(gè)是經(jīng)腹做，一個(gè)是在內(nèi)鏡下經(jīng)胃腸道去做。ERCP膽管取石創(chuàng)傷會(huì)比經(jīng)腹手術(shù)小，所以對(duì)于一些老年患者，推薦做ERCP下的膽管取石，而對(duì)于年輕的患者，我們還是推薦盡量做經(jīng)腹的手術(shù)，可以保留它乳頭括約肌的功能，減少以后結(jié)石的復(fù)發(fā)。
膽總管結(jié)石手術(shù)有危險(xiǎn)嗎
膽總管結(jié)石手術(shù)，如果說這個(gè)病人是在沒有發(fā)病的時(shí)候去做膽總管結(jié)石的手術(shù)，也就是說他沒有合并有急性膽管炎的時(shí)候去做手術(shù)，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)來說是比較低的。但這個(gè)手術(shù)方式有兩種，一種經(jīng)腹的膽管切開取石加T管引流，一種就是內(nèi)鏡下的ERCP膽管，乳頭括約肌切開取石，他們面臨的風(fēng)險(xiǎn)不一樣。開腹的手術(shù)因?yàn)樗且粋€(gè)全身麻醉，對(duì)病人全身的情況評(píng)估要比較細(xì)致，如果合并一些嚴(yán)重的臟器功能障礙的這種病人做全麻手術(shù)的時(shí)候，風(fēng)險(xiǎn)是比較大的。而那種內(nèi)鏡下的ERCP取石，它的創(chuàng)傷相對(duì)更小，對(duì)病人全身的狀態(tài)影響小，但是它也會(huì)有一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)，比如說有可能會(huì)引起術(shù)后的出血，包括十二指腸的穿孔。雖然隨著技術(shù)的成熟，這種并發(fā)癥發(fā)生的概率在逐漸降低。但是也有這種可能性?？傮w來說，對(duì)于膽管結(jié)石的手術(shù)要盡早做，如果等到膽總管結(jié)石合并有，重癥感染的存在，就是說化膿性梗阻性膽管炎的時(shí)候再去做手術(shù)。無論選擇何種手術(shù)方式病人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都將成倍的增加。所以說一旦發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石要盡量盡早去治療。
膽總管結(jié)石怎么判斷
膽總管結(jié)石是臨床上比較常見一類疾病。一般有膽總管結(jié)石患者，都有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，比如腹痛、發(fā)燒以及黃疸。黃疸是說皮膚鞏膜發(fā)黃，包括小便顏色加深。再進(jìn)行一個(gè)血液的化驗(yàn)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)肝功能可能會(huì)合并有轉(zhuǎn)氨酶或膽紅素的升高，懷疑膽管結(jié)石后，要進(jìn)行一個(gè)影像學(xué)的檢查。常用的影像學(xué)的檢查手段，包括B超、CT跟核磁，他們各有各自的這種優(yōu)劣勢(shì)。B超比較簡(jiǎn)便也比較經(jīng)濟(jì)，但他沒有辦法觀察膽管下段。CT有一定的放射性，但他對(duì)膽管全程結(jié)構(gòu)的觀察比較全面，不過有結(jié)石在CT上是陰性的，可能CT上發(fā)現(xiàn)不了。而核磁可以做胰膽管的水成像，對(duì)于結(jié)石的顯影是最清楚的，但有患者由于自身?xiàng)l件原因，可能沒有辦法完成核磁的檢查。比如年老體弱，體內(nèi)有金屬植入物。
膽總管結(jié)石的危害有什么
膽總管結(jié)石可能誘發(fā)急性膽管炎的發(fā)作，而急性膽管炎是比較嚴(yán)重的疾病，臨床表現(xiàn)主要有腹痛，病人可能會(huì)出現(xiàn)右上腹的疼痛；發(fā)燒；黃疸，表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染，伴有小便顏色加深，比較嚴(yán)重的膽管炎的病例，除了腹痛、發(fā)熱、黃疸外，還可能會(huì)出現(xiàn)休克及意識(shí)障礙。急性、化膿性、梗阻性膽管炎很兇險(xiǎn)，也很危險(xiǎn)。另外膽管結(jié)石引起這種潛在的危害可能會(huì)誘發(fā)胰腺炎，國家急性胰腺炎的首要的病因是膽源性胰腺炎，也就是膽道結(jié)石引起急性胰腺炎，而急性胰腺炎比較危險(xiǎn)，因?yàn)槌死鄯e胰腺本身以外，還可能會(huì)累積到其他的器官，比如肺功能、腎臟功能、肝臟功能。所以，對(duì)于膽管結(jié)石，一旦診斷明確，一定要盡早處理，否則出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥再處理可能病情就會(huì)比較兇險(xiǎn)。
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膽總管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)需要注意什么
膽總管結(jié)石的微創(chuàng)治療主要是有這么兩種類型，一種就是以外科微創(chuàng)手術(shù)，包括腹腔鏡下的膽囊切除，膽總管切開取石，然后T管引流。另外一種微創(chuàng)治療就是做內(nèi)鏡下的ERCP下的乳頭括約肌切開，膽管結(jié)石的取出，以及這種鼻膽管的引流。這兩種不同的微創(chuàng)治療策略是不一樣，一個(gè)是經(jīng)腹做，一個(gè)是在內(nèi)鏡下經(jīng)胃腸道去做。對(duì)于一些老年患者，我們還是推薦做ERCP下的膽管取石，而對(duì)于年輕的患者，我們還是推薦他盡量做經(jīng)腹的手術(shù)，這樣可以保留它乳頭括約肌的功能，減少以后結(jié)石的復(fù)發(fā)。
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膽總管結(jié)石手術(shù)后復(fù)發(fā)癥狀有哪些
膽總管結(jié)石手術(shù)后如果有結(jié)石的再次復(fù)發(fā)，它的臨床表現(xiàn)與一開始膽管結(jié)石的時(shí)候是比較類似的。主要是有這么幾個(gè)情況，第一個(gè)就是腹痛的再次發(fā)生，腹痛的部位主要還是表現(xiàn)在右上腹，可以伴有這種肩背部的放射性。第二個(gè)就是黃疸，病人如果再長(zhǎng)結(jié)石了，結(jié)石依然會(huì)堵塞這個(gè)膽管，導(dǎo)致病人出現(xiàn)黃疸。還有就是在結(jié)石堵塞膽管之后，病人可能會(huì)出現(xiàn)有膽管炎，主要表現(xiàn)就是發(fā)燒寒顫。所以從癥狀上來說，膽管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)就是這么三個(gè)主要的表現(xiàn)，腹痛、發(fā)燒、黃疸。
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膽總管結(jié)石的危害有哪些
膽管結(jié)石引起的潛在的危害是可能會(huì)誘發(fā)急性膽管炎或胰腺炎。急性膽管炎發(fā)作時(shí)，臨床表現(xiàn)主要有：腹痛、發(fā)燒、黃疸。比較嚴(yán)重的膽管炎，還可能會(huì)出現(xiàn)休克及意識(shí)障礙。我們國家急性胰腺炎的首要病因就是由膽道結(jié)石引起的，這個(gè)病也是比較危險(xiǎn)的，除了累積胰腺本身以外，還可能會(huì)累積到其他器官，所以對(duì)膽管結(jié)石來說，一旦診斷明確，一定要盡早處理，否則等出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥再處理，可能病情會(huì)比較兇險(xiǎn)。
膽總管結(jié)石怎么引起的
膽囊結(jié)石常見于膽固醇結(jié)晶，而膽管結(jié)石常見于膽色素沉著，所以說膽管結(jié)石的原因非常多，常常與感染有關(guān)系，感染有普通細(xì)菌引起膽道的炎癥感染，有寄生蟲，如說蛔蟲引起膽道蛔蟲感染，感染以后膽汁在膽管里的循環(huán)代謝會(huì)出現(xiàn)一定的障礙，膽汁里的膽鹽、膽色素就會(huì)沉積引起膽管的結(jié)石。正常的膽汁在膽總管里流暢的時(shí)候是非常光滑的非常順暢的，如果膽管有損傷以后膽管有狹窄，膽汁不能很好的排到腸子里去，引起局部的膽管的擴(kuò)張，引起膽汁流的改變，壓力的改變等，都會(huì)引起膽汁機(jī)能代謝的障礙。大家都知道膽汁里面有很多膽炎，很多膽紅素在失去了正常的流通的路徑壓力等等情況下，就會(huì)沉積形成膽總管結(jié)石，膽總管結(jié)石在國西南地區(qū)比較常見，根據(jù)調(diào)查流行病調(diào)查與感染有關(guān)系，也與飲水有關(guān)系，有些地方的水質(zhì)比較硬，也容易引起膽總管結(jié)石，因此如果有條件，可以裝凈水器具來潔凈水里的鈣等重金屬的這種沉積，這樣也能減少這部分膽總管結(jié)石的引起。所以說膽總管結(jié)石有很多原因，通過不同措施能夠盡量減少膽總管結(jié)石的發(fā)生。
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膽總管結(jié)石手術(shù)方式有哪些
膽總管結(jié)石的手術(shù)方式有三種：一是開腹手術(shù)，膽道探查膽總管結(jié)石取出T管引流術(shù)，這是做的比較多的一種方式；二是腹腔鏡探查膽總管，只需要在腹壁上打三個(gè)小洞，通過膽道鏡把膽總管里的石頭取出來，還可以觀察膽總管有沒有殘余的石頭，術(shù)后病人第二天能下地正常的活動(dòng)；三是通過十二指腸鏡取石，尤其適合于膽總管直徑不寬的病人，不需要全麻，不需要開腹手術(shù)，恢復(fù)也非?？?。膽道系統(tǒng)的結(jié)石可以分為膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石。膽總管結(jié)石有它的特點(diǎn)，常見于膽固醇結(jié)石，是比較硬的，而膽總管結(jié)石多數(shù)是膽色素性的結(jié)石，比較軟。
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膽總管結(jié)石手術(shù)治療方法
膽總管結(jié)石手術(shù)分為開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。開腹手術(shù)適用于多次手術(shù)以及沒有手術(shù)病史的病人，都可以在腹腔鏡底下完成腹腔鏡下的膽總管切開取石、探查以及T管置換等；有一部分膽總管結(jié)石病人可以通過做胃鏡的方法來取石，不需全麻，不需要開腹手術(shù)，恢復(fù)也比較快。膽道系統(tǒng)結(jié)石主要分膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石。膽囊結(jié)石很多需要進(jìn)行膽囊切除，一部分病人膽囊里沒有石頭，膽管有結(jié)石，要分情況對(duì)癥治療，如泥沙樣的膽管結(jié)石有可能自行排泄到十二指腸，就不需要手術(shù)治療。大部分病人的膽總管結(jié)石比較大，不可能通過膽汁的排泄經(jīng)過十二指腸，就需要手術(shù)治療，尤其是出現(xiàn)三聯(lián)征的病人，要及時(shí)手術(shù)。
膽總管結(jié)石手術(shù)危險(xiǎn)嗎
有很多想要進(jìn)行膽總管結(jié)石的患者，都想要進(jìn)行手術(shù)治療，但是又十分擔(dān)心手術(shù)的危險(xiǎn)性，其實(shí)不管是什么樣的手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，而具體風(fēng)險(xiǎn)有多大，還是需要看選擇的醫(yī)院和醫(yī)生，如果醫(yī)生的技術(shù)比較好，那么一般危險(xiǎn)性也就會(huì)降低很多，效果也更有保障。
